《肝臟超聲解剖》PPT課件

1、 l解剖及檢查方法解剖及檢查方法 l肝臟的正常聲像圖肝臟的正常聲像圖 l肝臟的病理聲像圖肝臟的病理聲像圖 1 1、產(chǎn)生膽汁；、產(chǎn)生膽汁；2 2、合成多種血清蛋白，免水腫；、合成多種血清蛋白，免水腫； 3 3、產(chǎn)生肝素；、產(chǎn)生肝素；4 4、形成凝血酶原；、形成凝血酶原； 5 5、轉(zhuǎn)化肝糖原；、轉(zhuǎn)化肝糖原；6 6、脂肪轉(zhuǎn)運存儲；、脂肪轉(zhuǎn)運存儲； 7 7、部分維生素、礦物質(zhì)、糖類的存儲、部分維生素、礦物質(zhì)、糖類的存儲 8 8、抗貧血因子的存儲；、抗貧血因子的存儲；9 9、乙醇的代謝；、乙醇的代謝； 1010、將氨基酸含氮部分轉(zhuǎn)化為尿素排出；、將氨基酸含氮部分轉(zhuǎn)化為尿素排出； 1111、存儲鐵；、存儲

2、鐵；1212、產(chǎn)生抗體和免疫因子；、產(chǎn)生抗體和免疫因子； 1313、調(diào)控膽固醇的產(chǎn)生和分泌；、調(diào)控膽固醇的產(chǎn)生和分泌；1414、產(chǎn)生淋巴液、產(chǎn)生淋巴液 1 1、大部位于右季肋部，上、大部位于右季肋部，上 界界5 5肋，左界左鎖骨中線；肋，左界左鎖骨中線； 2 2、上前：膈肌腹壁；、上前：膈肌腹壁； 下方：胃、膽管、下方：胃、膽管、 十二指腸、結(jié)腸、右腎十二指腸、結(jié)腸、右腎 后方：食管、下腔后方：食管、下腔 靜脈、主動脈、膽囊、靜脈、主動脈、膽囊、 脊柱、膈肌脊柱、膈肌 1 1、分為五面：前、分為五面：前、 背、上、臟、右側(cè)面背、上、臟、右側(cè)面 2 2、分為四葉：左、分為四葉：左、 右、方、尾右

3、、方、尾 3 3、鐮分左右；約、鐮分左右；約1/61/6 4 4、鐮狀韌帶向前延、鐮狀韌帶向前延 續(xù)為肝圓韌帶，向續(xù)為肝圓韌帶，向 后延續(xù)為靜脈韌帶后延續(xù)為靜脈韌帶 1 1、方葉：、方葉： 位前，位前， 左圓右膽；左圓右膽； 為左葉內(nèi)為左葉內(nèi) 段，與外葉段，與外葉 構(gòu)成左葉構(gòu)成左葉 2 2、尾狀葉：、尾狀葉： 位后，位后， 左靜右下左靜右下 lReidel葉：右葉的舌狀突起，2-5cm。 l左葉較小伴右葉代償肥大 l左葉缺如或萎縮 l橫行肝 l由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處 的后方匯合而成的后方匯合而成 l肝門靜脈收集食管下段、胃、小腸、大腸（

4、直肝門靜脈收集食管下段、胃、小腸、大腸（直 腸下部除外）、膽囊、胰和脾等腹腔不成對器腸下部除外）、膽囊、胰和脾等腹腔不成對器 官的靜脈血入肝，供應(yīng)肝臟官的靜脈血入肝，供應(yīng)肝臟75的血供的血供 l肝門靜脈不同一般靜脈，其回流的起始端和分肝門靜脈不同一般靜脈，其回流的起始端和分 支末端都與毛細(xì)血管相連，而且屬支內(nèi)缺少功支末端都與毛細(xì)血管相連，而且屬支內(nèi)缺少功 能性的靜脈瓣，因此，肝門靜脈壓力過高時，能性的靜脈瓣，因此，肝門靜脈壓力過高時， 血液易發(fā)生倒流。血液易發(fā)生倒流。 l腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成 l在肝的后面在肝的后面 l在下腔靜脈前方穿過在下腔靜脈前方穿過 l

5、是胰頭的標(biāo)志是胰頭的標(biāo)志 l位于膽管和肝動脈后方位于膽管和肝動脈后方 l入肝后分為左右兩支，右支轉(zhuǎn)向右肝即入肝后分為左右兩支，右支轉(zhuǎn)向右肝即 分前后兩支分前后兩支 l左支走向左前，同時發(fā)出分支到部分右左支走向左前，同時發(fā)出分支到部分右 肝及左肝肝及左肝 1、儀器、儀器 B型或型或D型超聲診斷儀，低頻凸陣式探頭型超聲診斷儀，低頻凸陣式探頭 ，頻率。，頻率。 2 2、方法、方法 常規(guī)體位：仰臥位和側(cè)臥位，肋間隙 和肋下多斷面掃查。 特殊體位：俯臥位、坐位或站立位 3、盲區(qū)、盲區(qū) 右膈頂部：易被肺內(nèi)氣體阻擋 左外葉及右后葉下段：易被胃腸氣體阻 擋 1、肝臟輪廓光滑、規(guī)整，輪廓線回聲強而、肝臟輪廓光滑

6、、規(guī)整，輪廓線回聲強而 清晰清晰 2、肝實質(zhì)：呈中等或弱回聲點，強度、大、肝實質(zhì)：呈中等或弱回聲點，強度、大 小和分布較均勻小和分布較均勻 3、Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈、肝管系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈、肝管 。 肝靜脈肝靜脈 肝左外葉肝左外葉IIII、IIIIII段，肝包膜清晰段，肝包膜清晰 43.胰尾；18.脾靜脈；94.偽影 肝左葉的聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對照肝左葉的聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對照 腹主動脈縱切面：II、III段 顯示 3.腹腔干；5.脾動脈；7.腸系膜上動脈； 15.左腎靜脈；42.胰體；90.脊柱 下腔靜脈縱切面：顯示II、III段， 肝左靜脈分支走行于左內(nèi)外葉之間。

7、11.肝左靜脈起始端；17.門靜脈；24.肝圓 韌帶；96.膈肌 4.肝動脈；11.肝左靜脈； 17.門靜脈；24.肝圓韌帶； 41.胰頭 肝左靜脈與門靜脈左支矢狀部肝左靜脈與門靜脈左支矢狀部 是左內(nèi)、外葉的分界是左內(nèi)、外葉的分界 10.下腔靜脈；17.門靜脈矢狀部及主干 ；20. 左內(nèi)葉；22.方葉IV；24.肝圓韌 帶；41.胰頭 肝內(nèi)門靜脈即將匯合，顯示 左內(nèi)葉，肝圓韌帶出肝，在 肝前緣經(jīng)鐮狀韌帶下行至臍 部。 左外葉上段左外葉上段 96.96.膈肌；膈??；98.98.心臟心臟 肝左靜脈起始端與下腔靜肝左靜脈起始端與下腔靜 脈左緣連線為左內(nèi)、外葉脈左緣連線為左內(nèi)、外葉 的界限。的界限。

8、71.胃底胃底 肝左靜脈分支出現(xiàn)，葉間支肝左靜脈分支出現(xiàn)，葉間支 走行于？主干走行于？走行于？主干走行于？ 71.胃底。胃底。 門靜脈出現(xiàn)門靜脈出現(xiàn) 11.肝左靜脈；肝左靜脈；17.門靜脈；門靜脈；71.胃胃 底；底；74.賁門賁門 門靜脈左外葉上段支顯示門靜脈左外葉上段支顯示 4.4.肝動脈；肝動脈；15.15.左腎靜脈；左腎靜脈；18.18.脾靜脾靜 脈；脈；43.43.胰尾胰尾 肝圓韌帶從門靜脈左支的分肝圓韌帶從門靜脈左支的分 支旁向前、向下走行。支旁向前、向下走行。 4.4.肝動脈；肝動脈；7.7.腸系膜上動脈；腸系膜上動脈；15.15. 左腎靜脈；左腎靜脈；18.18.脾靜脈；脾靜脈

9、；24.24.肝圓韌肝圓韌 帶；帶；43.43.胰尾；胰尾；45.45.胰管胰管 圓韌帶呈一三角形或多邊形圓韌帶呈一三角形或多邊形 截面。是左外葉下段截面。是左外葉下段IIIIII與與 方葉方葉IVIV的標(biāo)志界限。的標(biāo)志界限。 15.15.左腎靜脈左腎靜脈 顯示左內(nèi)葉，介于肝圓韌帶與顯示左內(nèi)葉，介于肝圓韌帶與 膽囊間，方葉屬于膽囊間，方葉屬于IVIV 10.10.下腔靜脈；下腔靜脈；22.22.方葉方葉 膽囊、門靜脈、下腔靜脈分界左膽囊、門靜脈、下腔靜脈分界左 內(nèi)葉與右前葉，門靜脈的上段為內(nèi)葉與右前葉，門靜脈的上段為 右前葉右前葉 22.22.方葉；方葉；27.27.右前葉右前葉 肝中靜脈分界

10、左內(nèi)葉與肝中靜脈分界左內(nèi)葉與 右前葉，膽囊消失右前葉，膽囊消失 14.14.右腎靜脈；右腎靜脈；17.17.門靜脈門靜脈 V V、VIIIVIII段顯示段顯示 12.12.肝中靜脈；肝中靜脈；14.14.右腎靜脈；右腎靜脈； 78.78.結(jié)腸右曲結(jié)腸右曲 肝靜脈和門靜脈的分支分界肝靜脈和門靜脈的分支分界 右右前葉和右后葉前葉和右后葉 12.12.肝中靜脈；肝中靜脈；14.14.右腎靜脈；右腎靜脈；78.78.結(jié)腸結(jié)腸 右曲右曲 顯示右后葉上、下段尾部顯示右后葉上、下段尾部 29.29.右后葉右后葉 右后葉上下段右后葉上下段 29.29.右后葉；右后葉；65.65.右腎盂右腎盂 肝靜脈匯合于第二

11、肝門開肝靜脈匯合于第二肝門開 口處口處 20.20.右葉；右葉；21.21.左葉左葉 橫切面中肝靜脈在下腔靜脈入橫切面中肝靜脈在下腔靜脈入 口處形成典型星狀圖像口處形成典型星狀圖像 尾葉的上極前緣僅低于肝靜脈尾葉的上極前緣僅低于肝靜脈 進(jìn)入下腔靜脈的開口處進(jìn)入下腔靜脈的開口處 三支肝靜脈分界左內(nèi)外葉、右三支肝靜脈分界左內(nèi)外葉、右 前后葉前后葉 肝左靜脈分左內(nèi)、外葉肝左靜脈分左內(nèi)、外葉 尾葉位于下腔靜脈與門靜脈左尾葉位于下腔靜脈與門靜脈左 支的分支間支的分支間 門靜脈左右支匯合門靜脈左右支匯合 3.3.腹腔干腹腔干 4.4.肝動脈；肝動脈；7.7.腸系膜上動脈腸系膜上動脈 4.4.肝動脈；肝動脈；5.5.脾動脈；脾動脈；7.7.腸系腸系 膜上動脈；膜上動脈；43.43.胰尾胰尾 門靜脈左右分支分別進(jìn)入左右門靜脈左右分支分別進(jìn)入左右 葉，在超聲上呈鹿角征葉，在超聲上呈鹿角征 4.4.肝動脈；肝動脈；7.7.腸系膜上動脈；腸系膜上動脈； 18.18.脾靜脈；脾靜脈；43.43.胰尾胰尾 肝圓韌帶：左內(nèi)外葉的分界肝圓韌帶：左內(nèi)外葉的分界 7.7.腸系膜上