流感診療方案PPT學習教案

1、會計學1 流感診療方案流感診療方案 2021年8月8日 第1頁/共30頁 第2頁/共30頁 2021年8月8日 第3頁/共30頁 2021年8月8日 第4頁/共30頁 2021年8月8日 由于流感病毒的基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同 株間基因重配，同時流感病毒RNA在復制過程中不具有校正 功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。 根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性 的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流 感病毒已發(fā)現(xiàn)18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經(jīng)氨 酸酶（N1-11）。 第5頁/共30頁 2021年8月8日 第6頁/共30頁 2021年8月8日 第

2、7頁/共30頁 2021年8月8日 第8頁/共30頁 2021年8月8日 第9頁/共30頁 2021年8月8日 第10頁/共30頁 2021年8月8日 第11頁/共30頁 甲、乙型流感病毒通過HA結(jié)合呼吸道上皮細胞含有唾液 酸受體的細胞表面啟動感染。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進 入細胞，病毒基因組在細胞核內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄和復制。復制出大 量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴散并 感染其他細胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風 暴，導致全身炎癥反應，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭 。 發(fā)病機制發(fā)病機制 第12頁/共30頁 病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、 上皮細胞化

3、生、固有層粘膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤 等病理變化。 重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時出現(xiàn)腦組 織彌漫性充血、水腫、壞死。 合并心臟損害時出現(xiàn)心肌細胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細 胞浸潤、壞死等炎癥反應。 病理改變病理改變 第13頁/共30頁 2021年8月8日 第14頁/共30頁 2021年8月8日 第15頁/共30頁 2021年8月8日 肺炎 流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流 感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳 嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細 胞顯著增多，

4、以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。 .神經(jīng)系統(tǒng)損傷 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合 征（Guillain-Barre syndrome）等。 心臟損傷 心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異 常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血 性心臟病相關(guān)住院和死亡的風險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解 主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅 蛋白升高、急性腎損傷等。 膿毒性休克 表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損 傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征

5、和膿毒性休克等。 第16頁/共30頁 外周血常規(guī)外周血常規(guī) 白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。 血生化血生化 部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐 等升高。 病原學相關(guān)檢查病原學相關(guān)檢查 病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽 取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。 病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏 感性低于核酸檢測，因此對

6、快速抗原檢測結(jié)果的解釋應結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。 血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升 高有回顧性診斷意義。 病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢 測陰性的患者建議也作病毒分離。 第17頁/共30頁 第18頁/共30頁 診斷診斷 第19頁/共30頁 第20頁/共30頁 重癥與危重病例重癥與危重病例 （二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例 呼吸衰竭； 急性壞死性腦?。?膿毒性休克； 多臟器功能不全； 出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。 第21頁/共30頁

7、鑒別診斷鑒別診斷 （一）普通感冒（一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒 的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據(jù)。 （二）其他類型上呼吸道感染（二）其他類型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部 位。局部分泌物流感病原學檢查陰性。 （三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別 ；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體 肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作 出初步判斷，病原學檢查可確診。 第22頁/共3