結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理

1、結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理 【摘 要】 結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式是近幾年運(yùn)用較多的結(jié)核病預(yù)防及控制方法，已經(jīng)在很大醫(yī)院取得了良好效果，所以本文以某市2015年和2016年被診斷為結(jié)核病的患者2045例為研究對(duì)象，對(duì)結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)論顯示，2016年與2015年的結(jié)核病治管情況和結(jié)病管理率很好，但2016年的結(jié)核病治管情況除新發(fā)涂陽(yáng)數(shù)以外，均明顯優(yōu)于2015年（p 【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病防治 醫(yī)防合作新模式 運(yùn)作 管理 【中圖分類(lèi)號(hào)】r 52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 早在上世紀(jì)初期，我國(guó)政府部門(mén)就開(kāi)始對(duì)結(jié)核病采取控制措施，該措施利用了世界銀行的資金投入，取得了

2、很好的結(jié)核病控制效果，作為結(jié)核病重要治療機(jī)構(gòu)醫(yī)院，更要順應(yīng)國(guó)家政府的結(jié)核病控制政策，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的控制1。結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式是近幾年運(yùn)用較多的結(jié)核病預(yù)防及控制方法，已經(jīng)在很多醫(yī)院取得了良好效果。本文選取某市2015年和2016到醫(yī)院進(jìn)行診斷的病人3211例，2015年為1923例，2016年為1288例，均實(shí)行區(qū)縣醫(yī)院與區(qū)縣疾控中心合作模式，然后對(duì)兩年某市進(jìn)醫(yī)院診斷和治療的結(jié)核病人進(jìn)行結(jié)核病治管情況比較和結(jié)病管理率對(duì)比，最后根據(jù)比較結(jié)果，分析結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理效果。 一、資料與方法 1.資料 某市從2015年1月1日2016年12月31日已經(jīng)完成結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式

3、運(yùn)作和管理的醫(yī)院一共有10家，其中有5家為區(qū)縣醫(yī)院，有3家為區(qū)縣疾控中心，有1家為專(zhuān)科醫(yī)院，有1家為綜合醫(yī)院，其中區(qū)縣疾控中心的任務(wù)在于監(jiān)督和管理結(jié)核病人，區(qū)縣醫(yī)院的任務(wù)在于結(jié)核病的診斷和治療，定點(diǎn)醫(yī)院與區(qū)縣疾控中心是相互合作的關(guān)系，形成了結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式。 2.運(yùn)作和管理方法 （1）結(jié)合各相關(guān)部門(mén)實(shí)際制定對(duì)應(yīng)職責(zé) 各醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病技術(shù)診斷組成立時(shí)，還要在年終獎(jiǎng)考核中納入?yún)^(qū)縣醫(yī)院結(jié)核病防治工作，同時(shí)還要將年終獎(jiǎng)考核與文明醫(yī)院密切聯(lián)系起來(lái)，以激發(fā)區(qū)縣醫(yī)院的結(jié)核病防治管理積極性2。 （2）區(qū)縣醫(yī)院結(jié)核病門(mén)診的職責(zé) 在結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式中，定點(diǎn)醫(yī)院的任務(wù)是診斷和治療結(jié)核病病人，也就是“防

4、治”。所以在實(shí)際合作中區(qū)縣醫(yī)院結(jié)核病門(mén)診的職責(zé)有：對(duì)疑似結(jié)核病的病人進(jìn)行診斷，并登記檢查出來(lái)的結(jié)果，然后寫(xiě)成報(bào)告上交給相關(guān)部門(mén)；對(duì)于已經(jīng)被確證為結(jié)核病的患者，醫(yī)院要根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的結(jié)核病化療方案，同時(shí)填寫(xiě)患者相關(guān)資料，待一切檢查事項(xiàng)及記錄事項(xiàng)都完成后，便對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行免費(fèi)檢查和治療3；治療前需要給結(jié)核病患者發(fā)放肺結(jié)核病人治療須知，并進(jìn)行10min的結(jié)核病防治知識(shí)教育；治療前還需要與患者簽訂一式2份的免費(fèi)治療協(xié)議書(shū)；治療時(shí)，一般會(huì)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行1個(gè)月的強(qiáng)化治療，治療中的藥物免費(fèi)，同時(shí)填寫(xiě)治療和管理通知單（2份），1份交給患者并叮囑其轉(zhuǎn)交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)醫(yī)生，以便于督導(dǎo)治療管理的落

5、實(shí)，而另一份則交給區(qū)縣疾控中心，以實(shí)現(xiàn)有效及時(shí)的結(jié)核病人監(jiān)督和管理；對(duì)于抗結(jié)核的免費(fèi)藥物要制定專(zhuān)門(mén)的人來(lái)進(jìn)行管理，管理的內(nèi)容包括藥物登記、保管和發(fā)放，同時(shí)還要進(jìn)行報(bào)表填制，如月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)等4。 （3）區(qū)縣疾控中心的職責(zé) 區(qū)縣疾控中心在結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式中的任務(wù)在于“醫(yī)防”，也就是監(jiān)督和管理結(jié)核病人。所以具體職責(zé)包括：負(fù)責(zé)將結(jié)核病患者的就診工作、診斷工作及治療工作移交給區(qū)縣醫(yī)院，然后按照中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施工作指南要求完成其他工作；積極參與區(qū)縣醫(yī)院的結(jié)核病診斷工作，并對(duì)結(jié)核病相關(guān)報(bào)表進(jìn)行審核、檢查和指導(dǎo)；加強(qiáng)與區(qū)縣醫(yī)院的聯(lián)系及配合密切度，待患者被確診為結(jié)核病后1周內(nèi)，對(duì)患者相關(guān)資料

6、進(jìn)行完善；負(fù)責(zé)領(lǐng)取抗結(jié)核免費(fèi)藥品，并將藥品轉(zhuǎn)交給區(qū)縣醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)對(duì)免費(fèi)藥品使用的監(jiān)督和管理5。 （4）督導(dǎo)醫(yī)生的職責(zé) 負(fù)責(zé)督導(dǎo)結(jié)核病人服藥及按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查檢測(cè)。 3.統(tǒng)計(jì)分析法 采用pass19.0軟件對(duì)收集而來(lái)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和分析，采用x2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x+s）表示，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用n（%）表示，數(shù)據(jù)資料計(jì)算結(jié)果比較，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用p 二、結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式運(yùn)作效果 1.結(jié)核病治管情況比較 2016年繼續(xù)在2015年的基礎(chǔ)上推行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理后，結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率得到了提高，復(fù)發(fā)涂陽(yáng)人數(shù)和免費(fèi)服藥人數(shù)都在2015的基

7、礎(chǔ)上減少了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.結(jié)核病管理率變化比較 2016年繼續(xù)在2015年的基礎(chǔ)上推行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理后，報(bào)告率和密切接觸者調(diào)查率仍然保持在100%的水平上，轉(zhuǎn)診率、追到位率和系統(tǒng)管理率均地得到了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 很多病都會(huì)去區(qū)縣醫(yī)院進(jìn)行首診，治療后再到區(qū)縣疾控中心接受管理和養(yǎng)護(hù)，足以見(jiàn)得推行實(shí)行醫(yī)防合作模式后區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和診療水平等均得到了完善和提高，明顯優(yōu)于區(qū)縣疾控中心。從表1的分析結(jié)果了解道2016年免費(fèi)藥服用人數(shù)與2015年相比有所下降，經(jīng)分析下降的原因可能是復(fù)治病人增多和原醫(yī)院藥品庫(kù)存下降，但免費(fèi)服藥人數(shù)比例率仍高達(dá)90.

8、19%，說(shuō)明結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式運(yùn)作效果很好。 3.結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的優(yōu)點(diǎn) 結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式不但充分發(fā)揮了醫(yī)院結(jié)核病診斷方面及臨床治療方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，還將疾控中心的高效病學(xué)管理優(yōu)勢(shì)和解決結(jié)核病門(mén)診存在的問(wèn)題優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，提高了結(jié)核病的控制效率及治療效果。 三、結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作和管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 1.統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生行政部門(mén) 進(jìn)行結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式前，需要對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行反復(fù)動(dòng)員和協(xié)調(diào)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門(mén)職責(zé)的明確，同時(shí)還要將相關(guān)文件下發(fā)、將各項(xiàng)補(bǔ)償用的經(jīng)費(fèi)落實(shí)、相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)措施的制定7-8。 2.給予區(qū)縣醫(yī)院適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償 結(jié)核病診斷及治療是一項(xiàng)具有公益性

9、的工作，區(qū)縣醫(yī)院在診斷及治療中會(huì)使用到很多免費(fèi)藥物及相關(guān)設(shè)備，這些都需要一定的成本及費(fèi)用，所以要對(duì)區(qū)縣醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以保證區(qū)縣醫(yī)院的結(jié)核病診斷及治療積極性。 3.制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度 獎(jiǎng)金制度應(yīng)偏向于結(jié)核病門(mén)診醫(yī)生；取消醫(yī)院感染科的經(jīng)指標(biāo)；加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病診斷組長(zhǎng)的監(jiān)督與管理；強(qiáng)化自費(fèi)藥品組長(zhǎng)簽字制度，即病人治療需要使用的自費(fèi)藥品需要組長(zhǎng)簽字后方能使，以防止免費(fèi)藥品使用比例低等問(wèn)題發(fā)生7。 4.通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)與督導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)水平的提高 醫(yī)院相關(guān)工作人員：培訓(xùn)結(jié)核病診斷指標(biāo)、痰檢指標(biāo)、報(bào)告編制標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)等，以保證醫(yī)院相關(guān)工作人員能夠按規(guī)范的要求及流程進(jìn)行運(yùn)作，進(jìn)而提高

10、結(jié)核病診斷及治療有效性；疾控中心相關(guān)工作人員：給予結(jié)核病人追蹤能力、督導(dǎo)能力和管理能力培養(yǎng)，同時(shí)還要對(duì)疾控中心相關(guān)工作人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，以提高他們的網(wǎng)絡(luò)資料整理及完善能力，進(jìn)而提高疾控中心的結(jié)核病人監(jiān)督管理效率及質(zhì)量8。 四、結(jié)束語(yǔ) 總而言之，結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的兩個(gè)主體是醫(yī)院和疾控中心，本研究以某市的區(qū)縣醫(yī)院和疾控中心為例，研究分析出結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式的運(yùn)作和管理，是通過(guò)醫(yī)院和疾控中心的相互合作實(shí)現(xiàn)，能夠有效提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率、治療有效率、追蹤到位率、轉(zhuǎn)診率、新發(fā)圖陽(yáng)治愈率和免費(fèi)服藥人數(shù)，具有很好的結(jié)核病控制及治療效果，值得推廣實(shí)行。 參考文獻(xiàn)： 1 劉梅軍，麻建寧. 石嘴山市結(jié)

11、核病醫(yī)防合作定點(diǎn)醫(yī)院工作模式探討j.吉林醫(yī)學(xué)，2013（05）：998- 999. 2 姜慧仙. 江山市醫(yī)防合作控制結(jié)核病的情況分析j. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（03）：53- 55. 3 chung- min liao，yi- jun lin，yihsien cheng . modeling the impact of control measures on tuberculosis infection in senior care facilitiesj. building and environment，2013，59（59）：66- 75. 4 李峻，劉小秋，張修磊，白麗瓊，楊樞敏，姜世聞. 定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式實(shí)施情況的定性調(diào)查j.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015（03）：167- 170. 5 趙亞玲，楊曉釗，鄧其軍，梁長(zhǎng)威，朱榮健，劉玉堅(jiān)，黃家運(yùn)，何曉.兩種醫(yī)防合作管理模式在不同地區(qū)實(shí)施效果評(píng)價(jià)j. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（06）：418- 421. 6 呂斌.結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運(yùn)作與管理研究j.心理醫(yī)生，2016