經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)式治療成人直腸脫垂的療效觀察_第1頁(yè)
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1、經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)式治療成人直腸脫垂的療效觀察 摘要目的:探討采用經(jīng)肛三聯(lián)手術(shù)治療成人、度直腸脫垂的臨床療效。方法:對(duì)12例直腸脫垂患者采用直腸周圍及黏膜下注射術(shù)、直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、肛門緊縮術(shù)三聯(lián)術(shù)式進(jìn)行治療臨床資料做回顧性分析。結(jié)果:術(shù)后隨訪6個(gè)月1年,治愈12例,無(wú)復(fù)發(fā)且無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論:三聯(lián)術(shù)治療成人、度直腸脫垂創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)式安全可靠。 關(guān)鍵詞直腸脫垂手術(shù)療效觀察 20092011年采用直腸周圍及黏膜下注射術(shù)、直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、肛門緊縮術(shù)三聯(lián)術(shù)式治療直腸脫垂患者12例,療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 本組患者12例,診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議1975年湖南衡水會(huì)議制訂直腸脫

2、垂診斷標(biāo)準(zhǔn):度脫垂:排便或增加腹壓時(shí),直腸全層脫出肛外,長(zhǎng)度可達(dá)510cm,手法復(fù)位,圓錐狀外觀。度脫垂:排便或增加腹壓時(shí),肛管和直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外。長(zhǎng)達(dá)10cm以上,手法復(fù)位困難,桶狀外觀。其中度8例,度4例;男7例,女5例;年齡5560歲3例,6065歲6例,6574歲3例,平均629歲;病程840年,平均173年。 治療方法:術(shù)前常規(guī)清潔灌腸,麻醉采用骶麻,麻醉滿意后轉(zhuǎn)截石位,常規(guī)消毒肛周皮膚及肛管直腸,鋪洞巾。直腸黏膜下注射術(shù):囑患者增加腹壓,使脫垂的腸段脫出肛門外,消毒后用1:1消痔靈稀釋液進(jìn)行黏膜下間斷柱狀注射,軸向36排,各個(gè)注射點(diǎn)間距05cm,深度約05cm,注射以

3、直腸黏膜發(fā)白為度。注射完畢后將脫出的直腸還納入肛內(nèi),并以手指做輕柔按摩以利藥物彌散。直腸周圍注射術(shù):于肛周3點(diǎn)位距肛緣2cm處進(jìn)針,針尖通過(guò)阻力后有落空感,即進(jìn)入骨盆直腸間隙。左手食指進(jìn)入直腸壺腹,觸及針頭部位,確定針尖在直腸壁外,邊退針邊注射,呈扇形均勻散開(kāi)注入1:1消痔靈注射液15ml。同法處理對(duì)側(cè)及后側(cè)間隙。直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù):再次囑患者增加腹壓,使脫垂的腸段脫出肛門外,分別在3、7、11點(diǎn)位用止血鉗縱行鉗夾直腸黏膜。自脫出頂端開(kāi)始,由下上而下分別在上述3個(gè)部位依次貫穿8字形縫扎,直至齒線上12cm,將結(jié)扎的腸段緩慢送回肛內(nèi)。肛門緊縮術(shù):在肛門后側(cè)距肛緣4cm處做一“v”形切口,剝離皮瓣

4、至肛緣,以充分暴露肛管后三角,縫合關(guān)閉肛管后三角間隙。然后將肛門皮膚作全層對(duì)口縫合,以肛管內(nèi)可伸入兩指為度。最后,將游離的皮瓣從肛門內(nèi)拉出作菱形切除。 術(shù)后處理:術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食或少渣飲食,控制排便48小時(shí),給予抗生素,每天創(chuàng)口換藥。保持排便通暢。術(shù)后710天創(chuàng)口拆線。1個(gè)月內(nèi)避免參加體力勞動(dòng)。 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:直腸全層不再脫出肛外;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,脫出顯著減輕;無(wú)效:經(jīng)治療與術(shù)前無(wú)明顯變化。 結(jié)果 療效:本組患者12例,1次治愈12例,治愈率100%。上述患者術(shù)后隨訪0.5年1年沒(méi)有出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)、肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。 討論 直腸脫垂是直腸周圍的支持組織松弛分離,失去支持固定而滑

5、脫下移,直腸上提肌群、筋膜、韌帶松弛下陷及肛門內(nèi)收肌群收縮無(wú)力而脫出肛門外的一種疾病。治療上以手術(shù)治療為主,手術(shù)原則是還納脫出的直腸,將其與周圍組織固定,恢復(fù)直腸正常狀態(tài)。目前經(jīng)會(huì)陰部手術(shù)的注射法治療運(yùn)用最多,硬化劑注射療法臨床開(kāi)展比較廣泛,技術(shù)相對(duì)比較成熟1,并且采用直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù),將松弛的腸黏膜結(jié)扎,不但使直腸黏膜縮短恢復(fù)直腸正常狀態(tài),且經(jīng)注射及結(jié)扎的黏膜壞死可引起無(wú)菌性炎性反應(yīng),瘢痕形成,使直腸黏膜與周圍組織粘連固定。直腸周圍間隙注射可加強(qiáng)直腸與盆底肌的固定作用,恢復(fù)直腸壺腹的功能,并使注射后直腸壁與周圍組織在無(wú)菌性炎癥時(shí)互相粘連,逐漸纖維化,形成比較完全的黏合牢固的柱狀組織,較長(zhǎng)時(shí)間起著柱狀支撐作用,有效防止直腸下移、脫出。肛門緊縮術(shù)是為了使松弛的肛門緊縮,在解決肛門松弛的同時(shí),并在肛管后方皮下閉合肛尾三角,使外括約肌夾角變小并緊貼腸壁,以恢復(fù)直腸會(huì)陰曲度,增加直腸的承載能力,提高原有的括約肛管功能2,起到支持和固定作用,從而達(dá)到一次性治愈直腸脫垂的目的。 總之,經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)式治療成人、度直腸脫垂創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少,是一種安全可靠的術(shù)式。 參考文獻(xiàn) 1

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