第一醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報告制度

1、本文格式為word版，下載可任意編輯第一醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報告制度 第一醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報告制度 一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義 在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。報告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍，其中包括： (一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件; (二)可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件; (三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件; (四)不符合臨床診療規(guī)范的操作; (五)可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件

2、; (六)可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件; (七)可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件; (八)可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件; (九)其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。 二、醫(yī)療安全(不良)事件的級別 (一)級事件(警告事件)：是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 (二)級事件(不良事件)：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 (三)級事件(未造成后果的事件)：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 (四)級事件(隱患事件)：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 三、接收報告單

3、位 醫(yī)療安全(不良)事件報告表(包括紙質(zhì)上報表和網(wǎng)絡(luò)信息)統(tǒng)一上報至投訴管理辦公室，由投訴管理辦公室初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進一步分析處理。其中： (一)醫(yī)療安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)務(wù)科; (二)護理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)護理部; (三)感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)院感科; (四)藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科; (五)器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科; (六)設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)科; (七)服務(wù)及行風(fēng)(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)人秘科; (八)保衛(wèi)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。 四、上報流程 (一)上報形式 1、書面報告：發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)

4、療安全(不良)事件報告表，上報至投訴管理辦公室。 2、網(wǎng)絡(luò)直報：也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 3、緊急電話報告：僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。 (二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報投訴管理辦公室。 (三)投訴管理辦公室初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進一步處理。各職能部門在接到報告后應(yīng)登記備案，及時調(diào)查核實，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報

5、分管院領(lǐng)導(dǎo)。 (四)如上報醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門，由投訴管理辦公室將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。 五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性 (一)自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利，提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。 (二)保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。 (三)非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 六、監(jiān)管 醫(yī)療(安全)不良事件上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科(或護理部)等相

6、關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。 各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全(不良)事件案例，每百張床應(yīng)至少20例。對于醫(yī)療安全(不良)事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。 職能部門應(yīng)對科室上報安全(不良)事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全(不良)事件，每年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。 七、激勵機制 醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全(不良)事件，每上報1例給予核算加分0.5分。 本制度自下發(fā)日起施行，原醫(yī)療安全(不良)事件報告制度作廢。 二一四年五月十五日 附件： zz市第三人民醫(yī)院 醫(yī)療安全