耐多藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀

1、耐多藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀耐多藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀 酒泉市人民醫(yī)院感染科 高 峰 蜜月旅行變逃亡 20072007年年5 5月月1212日日, ,美國佐治亞州一名美國佐治亞州一名3131歲的律師歲的律師AndrewAndrew與新婚與新婚 妻子乘坐飛機(jī)開始了蜜月旅行妻子乘坐飛機(jī)開始了蜜月旅行, ,但這場本該甜蜜的旅行卻成了很但這場本該甜蜜的旅行卻成了很 多人的噩夢。多人的噩夢。 Andrew Andrew在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗結(jié)核治療在離境前已被診斷為結(jié)核并接受抗結(jié)核治療, ,但是治但是治 療結(jié)果顯示療結(jié)果顯示, ,該患者對一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥。該患者與醫(yī)該患者對一線和二線抗結(jié)核藥均耐藥

2、。該患者與醫(yī) 師交流師交流, ,雙方同意在患者蜜月之后開始進(jìn)一步的治療。雙方同意在患者蜜月之后開始進(jìn)一步的治療。 在沒有被明確制止的情況下在沒有被明確制止的情況下, Andrew, Andrew與妻子按計(jì)劃啟程與妻子按計(jì)劃啟程, ,從從 美國亞特蘭大飛往法國巴黎美國亞特蘭大飛往法國巴黎, ,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。 在羅馬逗留期間在羅馬逗留期間, ,即即20072007年年5 5月月2323日日, Andrew, Andrew接到了美國接到了美國CDCCDC的電的電 話話, ,說他被證實(shí)患有廣泛耐藥結(jié)核說他被證實(shí)患有廣泛耐藥結(jié)核, , 不適宜乘坐商用客機(jī)

3、飛行不適宜乘坐商用客機(jī)飛行, , 要求他向意大利當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門要求他向意大利當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門“自首自首”, ,并留在意大利接受長時并留在意大利接受長時 間的隔離治療。由于害怕在陌生國家里接受無期限的隔離治療間的隔離治療。由于害怕在陌生國家里接受無期限的隔離治療, , 并且不信任當(dāng)?shù)氐闹委熕?，并且不信任?dāng)?shù)氐闹委熕剑?AndrewAndrew從羅馬飛到了捷克布拉格從羅馬飛到了捷克布拉格, , 接著飛到加拿大蒙特利爾接著飛到加拿大蒙特利爾, ,并在那里租車回到了美國紐約市。并在那里租車回到了美國紐約市。 由于美國CDC的干預(yù)，Andrew的蜜月旅行草草告 終，當(dāng)他無視CDC的警告，悄悄乘飛機(jī)回到美洲

4、 大陸時，絲毫沒有預(yù)料到他將因此而舉世聞名。 Andrew夫婦歐洲蜜月旅行引發(fā)全球的恐 慌，美國CDC向許多國家發(fā)出了協(xié)助篩查同機(jī) 乘客的通知。 該事件促進(jìn)臺灣衛(wèi)生部門出臺了對結(jié)核 病人限制搭乘飛機(jī)的規(guī)定 ：從2007年月 日起，罹患傳染性肺結(jié)核的病人不應(yīng)搭乘航 程小時以上的國際航班，而患有“耐多藥 肺結(jié)核”的病人，則不能搭乘飛機(jī)旅行（和 WHO出版的結(jié)核病與航空旅行預(yù)防和控制指結(jié)核病與航空旅行預(yù)防和控制指 南南規(guī)定一致規(guī)定一致），違者可被處以新臺幣萬 元以上萬元以下罰款。 千里追蹤 2007年月21日，一對臺灣夫妻從高雄出發(fā)，搭 乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍 KA810

5、航班，到達(dá)江蘇南京，他們這次旅行的目的是 到蘇北探親。 月25日，中國疾病預(yù)防控制中心接到臺灣方面 通報(bào)，得知這對夫妻中丈夫患有耐多藥結(jié)核病，妻子 是普通肺結(jié)核患者。衛(wèi)生部隨即責(zé)成江蘇省衛(wèi)生部門 迅速查找患者。 7月26日下午，臺灣疾控專家抵達(dá)南京，月27 日凌晨，這對臺灣夫妻在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門 立即對他們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隔離，并將兩位病患由專用救 護(hù)車輛轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。 為什么幾位耐多藥為什么幾位耐多藥/ /廣泛耐廣泛耐 藥結(jié)核病患者乘飛機(jī)旅行會引起藥結(jié)核病患者乘飛機(jī)旅行會引起 如此的反響？令人生畏的耐多藥如此的反響？令人生畏的耐多藥 / /廣泛耐多藥結(jié)核病離我們有多廣泛耐多藥結(jié)核病離我

6、們有多 遠(yuǎn)？遠(yuǎn)？ 內(nèi)容 相關(guān)概念 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生原因 全球耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀 北京市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀 耐多藥結(jié)核病的控制措施 一、相關(guān)概念 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性、傳染性結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性、傳染性 疾病疾病, ,可累及全身多個器官。病變發(fā)生在肺可累及全身多個器官。病變發(fā)生在肺 部，稱為肺結(jié)核。部，稱為肺結(jié)核。 耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在耐藥結(jié)核病：結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在 體外被證實(shí)對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐體外被證實(shí)對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐 藥性。藥性。 傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物的分類 一線藥物（主要抗結(jié)核藥物），療效好，一線藥物（主要抗結(jié)核藥物），療效好， 價廉，不

7、良反應(yīng)?。寒悷熾隆⒗Ｆ剑ɡ麅r廉，不良反應(yīng)?。寒悷熾隆⒗Ｆ剑ɡ?福噴丁）、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。福噴?。?、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。 二線藥物（次要抗結(jié)核藥物）：對氨基水二線藥物（次要抗結(jié)核藥物）：對氨基水 楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲 霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋氧氟霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋氧氟 沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、TB1TB1、 1321TH1321TH。 WHOWHO耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南20082008 年版年版中，根據(jù)結(jié)核病患者感染的結(jié)中，根據(jù)結(jié)核病患者感染

8、的結(jié) 核菌在體外被證實(shí)耐藥的種類而分為：核菌在體外被證實(shí)耐藥的種類而分為： 單耐藥：對一種抗結(jié)核藥物耐藥。單耐藥：對一種抗結(jié)核藥物耐藥。 多耐藥多耐藥 ：對一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同：對一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同 時耐異煙肼和利福平除外。時耐異煙肼和利福平除外。 耐多藥（耐多藥（MDRMDR）：同時對主要的兩種一線抗結(jié)）：同時對主要的兩種一線抗結(jié) 核藥品異煙肼和利福平耐藥。核藥品異煙肼和利福平耐藥。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（XDRXDR）：對任何氟喹諾酮類藥物耐）：對任何氟喹諾酮類藥物耐 藥且至少對一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉藥且至少對一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉 素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）

9、耐藥的素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥的MDRMDR。 定義的演化定義的演化 耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核 多耐藥結(jié)核多耐藥結(jié)核 MDR-TB XDR-TB 結(jié)核患者結(jié)核患者 耐多藥結(jié)核病的危害 對于患者由于可供選擇的藥物很少并且 價格昂貴，增加治療的難度和成本； 對于結(jié)核病控制可引起耐藥結(jié)核菌的傳 播，增加結(jié)核病控制的難度和成本，并引 起結(jié)核病疫情的回升。 因此，耐藥結(jié)核病、流動人口結(jié)核病、結(jié) 核和HIV雙重感染的控制是當(dāng)前結(jié)核病控制 面臨的三大難題及挑戰(zhàn)。 二、獲得性耐藥結(jié)核病產(chǎn)生原因 （一）微生物因素基因突變（一）微生物因素基因突變 （二）不適當(dāng)?shù)闹委焼为?dú)使用有效藥物（二）不適當(dāng)?shù)闹委焼为?dú)使用有效藥

10、物 臨床因素不合適的治療方案臨床因素不合適的治療方案 控制規(guī)劃和管理未真正實(shí)施有效的規(guī)律控制規(guī)劃和管理未真正實(shí)施有效的規(guī)律 治療治療 抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、 適量、規(guī)律、全程適量、規(guī)律、全程 一）微生物因素-耐藥突變菌存在 1 1、結(jié)核菌復(fù)制過程中，發(fā)生一定比例的基因突變、結(jié)核菌復(fù)制過程中，發(fā)生一定比例的基因突變 而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結(jié)核菌的存在是一而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結(jié)核菌的存在是一 種自然現(xiàn)象，對各藥耐藥的菌株存在頻度不一。種自然現(xiàn)象，對各藥耐藥的菌株存在頻度不一。 藥物藥物發(fā)生率發(fā)生率 RFPRFP1010 8 8 INHINH、SM

11、SM、EMBEMB1010 6 6 2 2、對不同藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同，因此、對不同藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同，因此 對同時使用的三種抗結(jié)核藥同時耐藥的頻對同時使用的三種抗結(jié)核藥同時耐藥的頻 率為率為1010-18 -18到 到1010-20 -20，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎 ，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎 是不存在的。當(dāng)用是不存在的。當(dāng)用2 2種或種或3 3種藥物治療時，種藥物治療時， 對其中對其中1 1種藥物耐藥的突變菌株可被另種藥物耐藥的突變菌株可被另1 1種種 （或（或2 2種）藥物殺滅。種）藥物殺滅。 （二）不適當(dāng)?shù)闹委?（1 1）未接觸過藥物的結(jié)核菌引起的臨床結(jié)核病例，）未接觸過藥物的結(jié)核菌引起

12、的臨床結(jié)核病例， 體內(nèi)結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。當(dāng)接觸單一體內(nèi)結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。當(dāng)接觸單一 有效藥物時敏感菌被消滅，少量存在的突變耐有效藥物時敏感菌被消滅，少量存在的突變耐 藥菌生長繁殖，最后成為主體菌群。該病例也藥菌生長繁殖，最后成為主體菌群。該病例也 就成為對該藥的耐藥病例。就成為對該藥的耐藥病例。 1. 1. 臨床上有效藥物單獨(dú)治療是造成耐臨床上有效藥物單獨(dú)治療是造成耐 藥病例的根本原因藥病例的根本原因 單用異煙肼治療時產(chǎn)生耐藥曲線單用異煙肼治療時產(chǎn)生耐藥曲線 （2 2）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥 如采用INH、RFP、PZA方案，對耐INH病

13、例的 快速生長菌來說，早期殺菌相當(dāng)于RFP單用藥。 在聯(lián)合用藥時某種或幾種藥物劑量不足未能達(dá)到 有效殺菌濃度，而使另外一種劑量足的藥物成為 單用藥?；蛭改c道疾病影響藥物的吸收，造成某 些藥濃度不足以殺滅細(xì)菌。 （3 3）藥物濃度不足造成的有效藥物單用藥）藥物濃度不足造成的有效藥物單用藥 （4 4）間斷治療造成的單用藥）間斷治療造成的單用藥 各藥物停止治療后的抗結(jié)核菌后效應(yīng)持續(xù)各藥物停止治療后的抗結(jié)核菌后效應(yīng)持續(xù) 時間不同。在停藥幾天后有些藥物已無后時間不同。在停藥幾天后有些藥物已無后 效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時間長的藥物的效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時間長的藥物的 單用藥。如反復(fù)間斷用藥，耐藥突變菌比

14、單用藥。如反復(fù)間斷用藥，耐藥突變菌比 例不斷增高，最后成為優(yōu)勢菌。例不斷增高，最后成為優(yōu)勢菌。 （5 5）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對 治療失敗病例不是更換方案，而是增加或更治療失敗病例不是更換方案，而是增加或更 換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對 更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括MDRTBMDRTB和和XDRTBXDRTB的的 發(fā)生。發(fā)生。 （6 6）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不 能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。 2.2.控制規(guī)劃及管理因素

15、控制規(guī)劃及管理因素 （1 1）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨 意性大，在治療結(jié)核病過程中隨意更換藥物，意性大，在治療結(jié)核病過程中隨意更換藥物， 包括濫用包括濫用2 2線藥物；線藥物； （2 2）不合理的試驗(yàn)性治療，有時僅單用）不合理的試驗(yàn)性治療，有時僅單用 INHINH或或 RFPRFP； （3 3）病人缺乏知識和配合，常反復(fù)間斷用藥；）病人缺乏知識和配合，常反復(fù)間斷用藥； （4 4）對病人沒有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；）對病人沒有真正實(shí)施督導(dǎo)管理； （5 5）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分 （6 6）少數(shù)病人自購抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)）少

16、數(shù)病人自購抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié) 核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理 治療；治療； （7 7）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。 不適當(dāng)抗結(jié)核治療的原因 小結(jié)：小結(jié)： 微生物因素是造成耐藥結(jié)核病的基礎(chǔ)；治微生物因素是造成耐藥結(jié)核病的基礎(chǔ)；治 療方案的不合理促進(jìn)了耐藥結(jié)核病的發(fā)生；療方案的不合理促進(jìn)了耐藥結(jié)核病的發(fā)生； 控制規(guī)劃和治療管理中的問題是發(fā)生耐藥控制規(guī)劃和治療管理中的問題是發(fā)生耐藥 結(jié)核病的主要原因。結(jié)核病的主要原因。 耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥 結(jié)核病的發(fā)生是可以預(yù)防的。結(jié)核病的發(fā)生是可

17、以預(yù)防的。 三、全球耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀 全球結(jié)核病流行情況 17-18世紀(jì)，約 1/5 的 成人死于結(jié)核病 1850-1950 10億人死于 結(jié)核病 2000-2009年全球約3億 新感染結(jié)核菌，新發(fā)結(jié) 核9000萬，3000萬結(jié)核 患者死亡。 2007年全球估算和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù)年全球估算和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù) 估計(jì)患者數(shù)估計(jì)患者數(shù) （萬）萬） 報(bào)告患者數(shù)報(bào)告患者數(shù) （萬）（萬） 死亡數(shù)（萬）死亡數(shù)（萬） 活動性結(jié)核活動性結(jié)核 新涂陽患者新涂陽患者- 耐多藥耐多藥51.151.12.97782.97781515 廣泛耐多藥廣泛耐多藥5-3 TB/HIV TB/HIV 14 0 14 0 -

18、45.645.6 全球耐藥疫情 WHO WHO估計(jì)每年新出現(xiàn)估計(jì)每年新出現(xiàn)30306060萬萬MDR-TBMDR-TB病人，病人， 可能現(xiàn)有可能現(xiàn)有100100萬病人。萬病人。 l新病人：新病人：10.2%10.2%的病人至少對一種抗結(jié)核藥的病人至少對一種抗結(jié)核藥 物耐藥，物耐藥，MDR-TBMDR-TB耐藥率耐藥率1.1%1.1%； l復(fù)治病人：復(fù)治病人：18.4%18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核的病人至少對一種抗結(jié)核 藥物耐藥，藥物耐藥，MDR-TBMDR-TB耐藥率耐藥率 7.0%7.0%。 l世界上很多地區(qū)面臨世界上很多地區(qū)面臨MDR-TBMDR-TB局部和大范圍局部和大范圍 流行的可

19、能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的流行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的 驚人。驚人。 估算耐多藥結(jié)核病患者數(shù) 2007年，全球 511000. 4,000 4,000-9,999 10,000-39,999 100,000 40,000-99,999 無數(shù)據(jù) TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealth Organizationconcerningthelegalstatusofanycoun

20、try,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries. Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement. WHO2009.Allrightsreserved 估算的耐多藥結(jié)核病患者分布 2007年: 511000 全球MDR-TB高負(fù)擔(dān)國家 20072007年，在估計(jì)的年，在估計(jì)的5151萬例耐多藥結(jié)核患者中，萬例耐多藥結(jié)核患者中，2

21、727個國家占個國家占85%85%。 耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國家是：印度（耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國家是：印度（13.113.1萬萬 ）、中國（）、中國（11.211.2萬）、俄羅斯聯(lián)邦（萬）、俄羅斯聯(lián)邦（4.34.3萬）、南非（萬）、南非（1.61.6萬）和萬）和 孟加拉國（孟加拉國（1.51.5萬）。萬）。 亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉 國、白俄羅斯、保加利亞、中國、白俄羅斯、保加利亞、中 國、剛果民主共和國、愛沙尼國、剛果民主共和國、愛沙尼 亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、 印度、印度尼西亞、哈薩克斯印度、印度尼西亞、

22、哈薩克斯 坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、 立陶宛、摩爾多瓦共和國、緬立陶宛、摩爾多瓦共和國、緬 甸、尼日利亞、菲律賓、俄羅甸、尼日利亞、菲律賓、俄羅 斯聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔斯聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔 吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克 斯坦、越南。斯坦、越南。 2009年4月底前至少報(bào)告一例廣泛耐多藥結(jié)核病患者 （XDR-TB）的國家 Theboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthe

23、partoftheWorldHealth Organizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries. Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement. WHO2009.Allrightsreserved 全球超過全球超過50個國家存在個國家存在XDR

24、-TB 中國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二 感染情況（感染情況（20002000年全國流調(diào)數(shù)據(jù)）年全國流調(diào)數(shù)據(jù)） 感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為44.5%44.5%，估計(jì)全國約有，估計(jì)全國約有 5.55.5億人已感染了結(jié)核桿菌億人已感染了結(jié)核桿菌 發(fā)病情況（發(fā)病情況（20072007年大疫情報(bào)告）年大疫情報(bào)告） 全國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為全國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為88.5/1088.5/10萬萬 傳染性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率為傳染性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率為

25、32.9/1032.9/10萬萬 位居甲乙類傳染病的前位居甲乙類傳染病的前2 2 位位(2001-2007)(2001-2007) 患病和死亡情況（患病和死亡情況（20002000年全國流調(diào)數(shù)據(jù)）年全國流調(diào)數(shù)據(jù)） 全國活動性肺結(jié)核患病率為全國活動性肺結(jié)核患病率為367/10367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10122/10萬，估算全萬，估算全 國有活動性肺結(jié)核患者國有活動性肺結(jié)核患者450450萬，其中涂陽肺結(jié)核患者萬，其中涂陽肺結(jié)核患者150150萬萬 我國結(jié)核病死亡率為我國結(jié)核病死亡率為9.8/109.8/10萬，肺結(jié)核病的死亡率為萬，肺結(jié)核病的死亡率為8.8

26、/108.8/10萬，估計(jì)全國每年萬，估計(jì)全國每年 有有1313萬人死于結(jié)核病萬人死于結(jié)核病 2000-2008年我國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況 根據(jù)根據(jù)2007-20082007-2008年全國耐藥結(jié)年全國耐藥結(jié) 核病基線調(diào)查結(jié)果估算，我核病基線調(diào)查結(jié)果估算，我 國每年新發(fā)國每年新發(fā)肺結(jié)核患者的耐肺結(jié)核患者的耐 多藥率為多藥率為8.328.32，廣泛耐藥，廣泛耐藥 率為率為0.680.68。據(jù)此估計(jì)每年。據(jù)此估計(jì)每年 新發(fā)新發(fā)耐多藥結(jié)核患者耐多藥結(jié)核患者1212萬，萬， 其中涂陽耐多藥結(jié)核患者其中涂陽耐多藥結(jié)核患者8 8萬萬 例，例，廣泛耐藥患者近廣泛耐藥患者近1 1萬萬 患者數(shù)量（萬）患者數(shù)量（萬

27、） 20072007年中國報(bào)告年中國報(bào)告 新發(fā)肺結(jié)核患者新發(fā)肺結(jié)核患者130130萬例；復(fù)治肺結(jié)核患者萬例；復(fù)治肺結(jié)核患者1818萬例萬例 五、耐多藥結(jié)核病的控制措施五、耐多藥結(jié)核病的控制措施 “蓄勢待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量蓄勢待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量 龐大）龐大）” “不受邊界限制的致命傳染?。ㄋ皇苓吔缦拗频闹旅鼈魅静。ㄋ?有人都可能感染結(jié)核菌，目前對有人都可能感染結(jié)核菌，目前對 XDR-TB幾無有效治療藥物）幾無有效治療藥物）” 傳染病流行的包括三個環(huán)節(jié)：存在傳染源、 有合適的傳播途徑、有易感人群。所以對 傳染病流行控制就是采取包括消滅傳染源、 切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施。 肺

28、結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸 道傳染病，由于人群對結(jié)核菌普遍易感、 傳染源數(shù)量龐大、傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)及結(jié) 核病本身的特點(diǎn)，又沒有有效的疫苗可預(yù) 防結(jié)核感染或發(fā)病，使得對非耐藥結(jié)核病 流行的控制主要表現(xiàn)為消滅傳染源及時 發(fā)現(xiàn)并有效地治療活動性肺結(jié)核患者使其 喪失傳染性。 而人類對結(jié)核病化學(xué)治療的過程就 是對抗結(jié)核菌耐藥性的過程 自從1943年第一個用于治療結(jié)核病的藥物 問世以來，耐藥的發(fā)生率就不斷上生。耐 多藥結(jié)核病的出現(xiàn)始于20世紀(jì)70年代利福 平的廣泛使用。為了有效治療結(jié)核病，防 治耐藥結(jié)核病的發(fā)生，人們不斷探索合理 有效的治療方案和管理措施。 TB治療方案的演變 19502005 1

29、952 第一個治療方案： 鏈霉素 PAS 異煙肼(H) 1963 發(fā)現(xiàn)了利福 平(R) 1974 BMRC試驗(yàn) 添加R和Z 1970 1954 發(fā)現(xiàn)了吡嗪酰胺(Z) 但產(chǎn)生肝毒性 療程為12至24個月 60年代以前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，基于1952年的藥物 1970 BMRC 試驗(yàn) 添加R 療程縮短至9個月 標(biāo)準(zhǔn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)治療方案 2個月個月：R,H,Z,E + 4 個月個月：R,H 療程縮短至6個月 1980 1960 1946 鏈霉素首次 用于治療結(jié) 核 1998 批準(zhǔn)了利福噴 丁 1961 發(fā)現(xiàn)了乙胺丁 醇(E) 對耐多藥流行的控制 由于治療MDR-TB的二線抗結(jié)核藥品種類缺乏且價 格昂貴、治療時間長、治療失敗率較低、可能導(dǎo)致 XDR-TB；如果感染控制不力還可將MDR-TB和XDR-TB傳 播給其他患者、醫(yī)務(wù)人員和工作在聚集性場所及大型 社區(qū)的人員，尤其在HIV高流行區(qū)域。 因此對于MDR-TB流行的控制，是包括如何防止 MDR-TB的發(fā)生、控制傳染源治療MDR-TB患者、感染 控制切斷傳播途徑和保護(hù)易