護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭的影響 在近期發(fā)布的中國(guó)心血管病報(bào)告2017中，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)心血管病患病人數(shù)已達(dá)2.9億人次，占居民疾病死亡人數(shù)的40%以上1。慢性心力衰竭是較為常見的一種心血管疾病，主要發(fā)病人群是中老年患者2，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降等3。慢性心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，一方面，隨著病程進(jìn)展，心功能指標(biāo)變差；另一方面，隨著病程進(jìn)展，死亡率逐漸升高4。據(jù)資料顯示，該疾病的病死率高達(dá)50%，5年生存率與癌癥相似，預(yù)后差，生活質(zhì)量大大降低5。近年來，心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)通過對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)，在控制病情、改善生活質(zhì)量上取得了良好的效果6。因此，本文

2、通過研究心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，敘述如下。 1資料、方法 1.1臨床資料。選取本院2016年5月1日2019年5月1日收治的180例慢性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為90例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與90例觀察組（心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)）。所有納入本研究的病患均符合2005年修訂版中慢性心力衰竭的診斷與治療指南的標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，排除器官功能嚴(yán)重病變的患者及精神系統(tǒng)障礙患者。對(duì)照組男性患者48例，女性患者42例；年齡區(qū)間3872歲，平均年齡為（56.806.10）歲；心功能分級(jí)：級(jí)（體力活動(dòng)不受限制）12例，級(jí)（體力活動(dòng)

3、受輕度限制）64例，級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限制）14例；教育水平：18例初中及以下文化，48例高中文化，24例大專及以上；疾病類型：37例冠心病者，35例高血壓心臟病者，11例風(fēng)濕性心臟病者，7例其他者。觀察組男性患者50例，女性患者40例；年齡區(qū)間3670歲，平均年齡為（56.206.30）歲；心功能分級(jí)：級(jí)（體力活動(dòng)不受限制）14例，級(jí)（體力活動(dòng)受輕度限制）65例，級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限制）11例；教育水平：16例初中及以下文化，45例高中文化，29例大專及以上；疾病類型：35例冠心病者，32例高血壓心臟病者，14例風(fēng)濕性心臟病者，9例其他者。該研究是在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)下完成，且取的患

4、者及家屬的知情同意。2組資料結(jié)果對(duì)比，P0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。1.2方法。1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。簡(jiǎn)單的入院宣教、藥物治療、飲食護(hù)理等。1.2.2觀察組實(shí)施心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：入院后，向患者及家屬詳細(xì)講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括慢性心力衰竭的飲食要求、發(fā)病原因以及生活護(hù)理等方面，使患者意識(shí)到自我體質(zhì)量控制和身體監(jiān)測(cè)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心功能變化和發(fā)現(xiàn)體液潴留的方法7。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者接受教育程度的不同實(shí)施交流，同時(shí)根據(jù)患者理解能力的不同采用不同方式進(jìn)行交談，要求護(hù)理人員態(tài)度真摯、語氣溫和，給予患者最大的精神鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦

5、慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而提高患者的治療信心8。（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況和日常飲食習(xí)慣制定科學(xué)、合理的飲食方案，幫助患者養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者多進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白食物，對(duì)于合并糖尿病患者，需少食高糖水果和食物；對(duì)于合并水腫患者，需控制鈉鹽的攝入量；對(duì)于平時(shí)排便不暢的患者，多進(jìn)食高纖維食物，幫助排便，同時(shí)注意切勿用力排便，以免心臟負(fù)擔(dān)過重9。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。按照心功能分級(jí)情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。遵守循序漸進(jìn)原則，對(duì)于心功能分級(jí)為級(jí)的患者，需在護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行練習(xí)，如做扶持移步、站立等動(dòng)作，每次10分鐘，每天3次；同時(shí)，還可指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如

6、坐立行走等，每次10分鐘，每天2次。對(duì)于心功能分級(jí)為級(jí)的患者，可以先進(jìn)行室內(nèi)步行活動(dòng)，距離以5001000m為宜，每天3次；之后進(jìn)行上樓訓(xùn)練，每次爬12層，每天2次。運(yùn)動(dòng)后需檢查患者的血壓、心率等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常需立即減少或停止運(yùn)動(dòng)10。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況，包括心理、體力、臨床癥狀及社會(huì)關(guān)系等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低代表患者的生活質(zhì)量越高。心功能指標(biāo)采用超聲檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)，包括左心室舒張期末內(nèi)徑（leftventricularend-diastolic，LVEDD）、左心室收

7、縮期末內(nèi)徑（leftventricularend-systolicdiameter，LVESD）、左心室收縮期末容量（leftventricularend-systolicvolume，LVESV）、左心室舒張期末容量（leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)分。2組患者

8、干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，P0.05；干預(yù)后的觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)后的對(duì)照組，P0.05，見表1。2.2評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)。2組患者干預(yù)前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，P0.05；干預(yù)后的觀察組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對(duì)照組，P0.05，見表2。 3討論 慢性心力衰竭是指由心肌損傷導(dǎo)致的心肌病、炎癥等臨床綜合征，是一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)11。該病病情復(fù)雜，病死率較高，預(yù)后較差，可嚴(yán)重危害患者的身心健康。慢性心力衰竭的發(fā)病原因多樣，可能與心臟病、高血壓等有關(guān)。心力衰竭的發(fā)病原因可能與心血管疾病有關(guān)12，中老年人是該病的主要發(fā)生群體，該病可嚴(yán)重影響中老年患者的身心健康和生活質(zhì)量

9、。目前，綜合治療是作為慢性心力衰竭患者的主要治療手段，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及體征，但預(yù)后質(zhì)量不佳13。大量臨床實(shí)踐證明，護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)慢性心力衰竭患者快速康復(fù)具有重要作用。在本次研究中，臨床應(yīng)用心臟康復(fù)方案護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后的觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)后的對(duì)照組（P0.05），干預(yù)后的觀察組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對(duì)照組（P0.05）。說明心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，能顯著提高患者的生活質(zhì)量和改善心功能。究其原因，心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)主要是通過健康教育來提高患者的自我護(hù)理意識(shí)，了解護(hù)理干預(yù)的重要性；通過心理護(hù)理可以幫助患者消除不良情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者的治療依從性；通過飲食護(hù)理控制鈉鹽的攝入量，降低水潴留發(fā)生率，同時(shí)控制高脂的攝入，減少潛在的發(fā)病因素；而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可緩解患者呼吸困難、乏力等癥狀，還可增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，改善心功能，從而提高患者的生活質(zhì)量14。其中LVESV、LVEDV及LVEF是檢測(cè)心臟泵血功能的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，通過增加氧含量，提高氧利用