OK鏡知識(shí)講座

1、廈 門 眼 科 中 心 劉 建 和 醫(yī) 生 角膜塑形鏡 主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的臨床驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及其處理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望； 角膜塑形術(shù)（Orthokeratology） Ortho kera ology 平坦角膜理論 來源于希臘語 定義 n角膜塑形術(shù)（Orthokeratology,OK）, 亦稱角膜矯形術(shù)，是通過使用特殊設(shè) 計(jì)的RGP鏡片，使中央部角膜彎曲度 變平坦，從而降低近視度數(shù)，以提高 裸眼視力的一種可逆性非手術(shù)的方法。 主要特點(diǎn) n非手術(shù)、非創(chuàng)傷性的 n暫時(shí)性減少近視數(shù)度 n

2、是可逆的 n安全無并發(fā)癥 n具有控制近視進(jìn)展的可能 角膜塑形術(shù)VS手術(shù) 手術(shù)角膜塑形術(shù) 年齡 18歲以上，度數(shù)穩(wěn) 定2年以上 無年齡限制 矯治方式創(chuàng)傷無創(chuàng)傷 治療原理 通過激光切削角膜 部分組織，改變角 膜曲率 物理的方法合理的 改變角膜的曲率 近視控制 不適合度數(shù)增長(zhǎng)中 的青少年 能有效遏制近視度 數(shù)的加深 特點(diǎn) 一次性治療， 不可逆 須持續(xù)戴鏡，停戴 后角膜恢復(fù)原狀 6.00D近視發(fā)展對(duì)照 近視發(fā)展近視發(fā)展(D) 框架眼鏡3.14D 角膜塑形鏡0.68D 年齡年齡( Y ) 13141516 OK鏡控制近視理論 n控制近視增長(zhǎng)原因有： 使眼軸增長(zhǎng)變慢 使角膜變平 OK鏡控制近視理論 n近幾

3、年來，有多項(xiàng)臨床研究進(jìn)一步指出，在戴用 眼鏡或一般隱形眼鏡時(shí)，在中央眼底視網(wǎng)膜影像 會(huì)呈現(xiàn)清晰，而在周邊眼底視網(wǎng)膜影像形成過度 矯正，類似于遠(yuǎn)視狀態(tài)。也因此周邊視力可能對(duì) 眼底視網(wǎng)膜影像不聚焦或模糊的反應(yīng)，造成了眼 軸增長(zhǎng)及近視加深可能的原因。 OK鏡控制近視理論 nOK鏡或CRT對(duì)近視加深有減緩的作用。其主要是 OK鏡在矯正中央視網(wǎng)膜視力時(shí)，同時(shí)也可能在眼 底周邊視網(wǎng)膜影像產(chǎn)生正視或輕度近視狀態(tài)。因 而減輕眼球增長(zhǎng)及近視增加。 主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及其處理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及

4、展望； 角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 設(shè)計(jì)和材料 n1、角膜塑形鏡起源于40年代的美國(guó)，最初只有 雛形到了60年代，一位美國(guó)的驗(yàn)光師，將近視 患者的硬性隱形眼鏡的基弧設(shè)計(jì)成比患者角膜 弧度稍平一點(diǎn)的弧度，讓近視患者配戴，成功 地重塑了近視患者的角膜弧度。第一代的角膜 塑形鏡片就此問世。唯一能選用的材料是PMMA。 雖然效果及穩(wěn)定性并不理想，但還是降低了近 視患者的近視度數(shù)約-100-200度。 角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 設(shè)計(jì)和材料 n2、到了90年代，由于角膜接觸鏡的材料的突破 性發(fā)展和一種稱之為反向幾何?。?弧）的鏡片 設(shè)計(jì)方案被提出，這就是第二代角膜塑形鏡片。 反向幾何弧設(shè)計(jì)的鏡片降低近視的速度及效果

5、 都比第一代要好，但穩(wěn)定性還是不很理想。只 可降低近視患者的近視度數(shù)約-300度左右。 角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 設(shè)計(jì)和材料 n3、1997年初，美國(guó)的眼科醫(yī)師Dr.Thomas Reim， 成功改良了反向幾何弧（4、5弧）的設(shè)計(jì)，推 出第三代角膜塑形鏡片，并且獲得設(shè)計(jì)專利。 80%的近視患者可在配戴鏡片三個(gè)月內(nèi)降低近視 度數(shù)約-500度左右，而短期內(nèi)（一星期左右） 即可降低近視度數(shù)-200-300度，且穩(wěn)定性佳。 是當(dāng)前所有角膜塑形鏡片種類中，效果最顯著， 穩(wěn)定性與安全性最好的設(shè)計(jì)。它的問世，使角 膜塑形術(shù)進(jìn)入了全新的領(lǐng)域。 角膜塑形鏡設(shè)計(jì)的發(fā)展 n球性 n三弧幾何反轉(zhuǎn) n四、五弧幾何反轉(zhuǎn) 球形

6、設(shè)計(jì)與幾何反轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)對(duì)比 三弧、四弧幾何反轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)對(duì)比圖 主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及其處理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望； 角膜塑形鏡為什么能矯正近視? 角膜塑形鏡矯正原理 n利用基弧比角膜中央曲率平45D的 鏡片，產(chǎn)生一股壓力，根據(jù)容量恒定 原理，以及反轉(zhuǎn)弧彎曲度在光學(xué)區(qū)外 周形成的空間，產(chǎn)生負(fù)壓拉力作用， 使角膜中央變扁平。 角膜塑形鏡矯正原理 n作用機(jī)制：硬鏡的機(jī)械壓迫作用： 使角膜變平坦。按摩作用機(jī)制：眼 瞼的活動(dòng)引起鏡片的活動(dòng)類同按摩， 導(dǎo)致角膜變平坦。液壓機(jī)制：鏡片 與角膜之間淚

7、液，形成均勻的液壓， 改變角膜形狀。 角 膜 塑 形 術(shù) 矯 正 原 理 角膜地形圖上看原理 角膜地形圖上看原理 角膜地形圖上看原理 角膜地形圖上看原理 角膜地形圖上看原理 各弧區(qū)含義 n基弧(BC):壓平角膜前表面； n反轉(zhuǎn)弧(RC):使中央淚液聚集, 促使中央部鏡片對(duì)角膜表面 的壓平作用； n定位弧(AC):貼近角膜,起鏡 片的固定作用； n周邊弧(PC):引導(dǎo)淚液進(jìn)入鏡 片與角膜之間； 主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及其處理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望； 配戴的適應(yīng)癥 n需要有動(dòng)機(jī)；

8、n7歲以上年齡，少年兒童進(jìn)行性近視； nRx范圍從-0.50到-4.00D u有可能治療高度數(shù)但是預(yù)測(cè)性差 n1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度1/3球鏡度， 0.75逆規(guī)散光； n42D角膜曲率46D; n無角結(jié)膜炎、其他眼病和配戴RGP的禁忌癥； n能承擔(dān)矯治期間的所有費(fèi)用； 理想的患者 n低到中度的屈光不正-4.00D n高“e”值（y=0.21x） n陡峭的角膜 n順規(guī)散光 n患者的動(dòng)機(jī) 不理想的患者 n屈光不正-4.00D n低的偏心度（e）值 nK讀數(shù)41.00D和46.00D n內(nèi)散光（逆規(guī)性） n對(duì)試戴鏡片反應(yīng)差 n大瞳孔 配戴的禁忌癥 n不適合配戴RGP鏡片； n圓錐形角膜；

9、n不現(xiàn)實(shí)的病人期望，不切實(shí)際地認(rèn)為該方法能 將近視治愈者； n散光度數(shù)大于近視度數(shù)的1/2，為逆規(guī)散光；軸 性近視，角膜曲率太平、太高者； n對(duì)試戴片反應(yīng)差； n生活不能自理或不具備正常人行為能力； n依從性不良者； 舉例 n患者1：-4.50/-1.00180 42.00/43.2595 n患者2：-2.00/-1.00170 40.50/42.0080 n患者3：-3.00 39.00/40.0090 n患者4：-2.00 41.00/41.0090 主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及其處

10、理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望； 驗(yàn)配前檢查 n他覺、自覺驗(yàn)光，必要時(shí)散瞳 n裂隙燈顯微鏡評(píng)估 n角膜曲率檢查（自動(dòng)、手動(dòng)角膜曲率儀） n眼壓的測(cè)定（非接觸眼壓計(jì)） n眼底檢查 n淚液膜分析 n角膜地形圖 u很重要 n其它：A超+角膜測(cè)厚、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、對(duì)比 敏感度等 驗(yàn)配程序 n1.不同廠商、不同加工實(shí)驗(yàn)室有不同的設(shè) 計(jì)方案，因而會(huì)給出不同的選片原則。 n2.戴鏡30分鐘以上，待淚液穩(wěn)定，點(diǎn)入熒 光素，裂隙燈下評(píng)價(jià)配適狀態(tài)。 n3.熒光素染色顯像觀察。注意暗區(qū)和亮區(qū) 的形態(tài)和范圍，有無氣泡和染色。 驗(yàn)配程序 n4.試戴鏡片各數(shù)據(jù)可接受的情況下，再戴 鏡4小時(shí)或戴鏡過夜，以觀察效果及眼部 反應(yīng)

11、。 n5.確定處方并定制鏡片。 姓名/眼別/屈光度/HK/VK/e值/角膜直徑 n6.通知取鏡并指導(dǎo)護(hù)理鏡片（同普通RGP 鏡片）。只是換成晚上配戴，早晨取出。 n7.定期復(fù)查。一般戴鏡后1天、1周、2周、 1月、3個(gè)月復(fù)查，項(xiàng)目有視力、角膜曲率、 角膜地形圖、眼壓、鏡片。 理想的配適 n中央接觸3-4.5毫米 n寬、深的淚液蓄積在旁中央?yún)^(qū) n好的中心定位 u利于成功 u完全的瞳孔覆蓋 n瞬目后較少的鏡片運(yùn)動(dòng) n較好的淚液交換 u鏡片下沒有氣泡或只有小的氣泡 主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及

12、其處理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望； 影響角膜塑形術(shù)效果的因素分析 n與多種因素有關(guān)，如角膜彈性、角膜 形態(tài)學(xué)特征、角膜厚度、前房深度、 眼內(nèi)壓、眼瞼的壓力等等。 角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理 n視力不良和不適的原因 配適狀態(tài)不良（過松、過緊、中心定位不良） 鏡片異常（表面劃傷、附著物、沉淀物、變形） 鏡片清潔護(hù)理不當(dāng)（不更護(hù)理液、不除蛋白） 戴鏡時(shí)間過長(zhǎng)或過短、使用不規(guī)則 鏡片錯(cuò)用（左右眼戴錯(cuò)） 角膜上皮損傷、浸潤(rùn)、甚至感染 結(jié)膜炎 角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理 n鏡片位置偏移：（上方、下方、側(cè)方） 輕微的偏位，不影響視力時(shí)一般不用處理。 偏位較明顯時(shí)，需要改變AC或?qū)㈢R片加大。 n中央島形

13、成： 角膜地形圖時(shí)見中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)“島嶼”形狀， 通常嚴(yán)重影響視力。可以修改ACBC。 n近視降度效果欠佳: n復(fù)視、夜晚虛影、眩光、角膜散光增加: 角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理 n角膜壓痕： 由于鏡片偏離角膜中央或AC/RC配適太陡，過緊 配適引起角膜壓痕。通常要停戴后調(diào)整鏡片的 RC/AC等。 n角膜上皮損傷： 有機(jī)械性和化學(xué)性因素，要區(qū)別對(duì)待。鏡片過 緊則將RC/AC放平。更換護(hù)理液或鏡片除蛋白。 出現(xiàn)后要停戴鏡片用角膜修復(fù)劑藥物。 角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理 n角膜感染： CL引發(fā)的角膜感染是最嚴(yán)重的合并癥。重 者可致角膜潰瘍，致使失明。 國(guó)內(nèi)外專家對(duì)角膜感染原因進(jìn)行剖析，認(rèn) 為國(guó)內(nèi)部分專業(yè)人員未接受規(guī)范的技術(shù)培 訓(xùn)，缺乏RGP的基礎(chǔ)知識(shí)和驗(yàn)配技術(shù)，選 用的鏡片材料與設(shè)計(jì)不當(dāng)，對(duì)患者的監(jiān)督 指導(dǎo)不夠?yàn)橹饕颉?主要內(nèi)容 n角膜塑形鏡的發(fā)展歷史； n角膜塑形鏡的作用原理； n配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥； n角膜塑形鏡片的驗(yàn)配； n角膜塑形鏡的常見問題及其處理； n角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望； 角膜塑形術(shù)的進(jìn)展及展望 n角膜塑形鏡作為非手術(shù)提高裸眼視 力的矯正方法，有其可預(yù)測(cè)性和優(yōu) 越性。特別是現(xiàn)代材料學(xué)及鏡片設(shè) 計(jì)的不斷更新。 角膜塑形術(shù)的進(jìn)展及展望 nOK鏡在遠(yuǎn)視矯正方面的作 用：