抗菌藥物臨床合理用藥

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案抗菌藥物使用基本原則與要求一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng) 用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類(lèi)、 磺胺類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)等化學(xué)合成藥?？咕?藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所 致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。二）力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí) 送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。 未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診 斷針對(duì)最可能病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療（附表 1）。一旦獲 得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性 與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果

2、等 調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療（附表 2）。三）感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果 與預(yù)后，因此十分重要，需認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng) 盡快判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治 患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難 治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原 菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性 好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危 及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。（四）培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意 義。根據(jù)臨床用藥效果， 盡快確定致病菌及其耐藥狀況， 以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn) 的陽(yáng)

3、性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正常 菌群和寄殖菌的可能。（五）臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物 的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥 劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使 用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥。 選用 藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、 價(jià)廉的藥物為先。 力求選用對(duì)病 原菌作用強(qiáng)， 在感染部位濃度高的品種， 此外要綜合考慮以下因 素：1、患者的疾病狀況： 疾病、病情嚴(yán)重程度、 機(jī)體生理、 病理、 免疫功能狀態(tài)等。2、藥物有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng) 力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、 代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃

4、度等） ， 藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。3、本地區(qū)、醫(yī)院及病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗 菌藥物。4、給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定 給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑5、有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以宱譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者 優(yōu)先。6、其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。（六）抗菌藥物的更換： 一般感染患者用藥 72 小時(shí)（重癥 感染 48 小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié) 果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。（七）療程：一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好 轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥 2-3 天，特殊感染按特定療 程執(zhí)行。（八）抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必

5、要的綜合治療，不 過(guò)分依賴抗菌藥物。有局部病灶者需同時(shí)進(jìn)行局部引流 等治療。（九）盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防對(duì)臨床常用藥物 耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕，或感染較重但全身 用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選 用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧 啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用 制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。（十） 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 不良反應(yīng)并妥善處置， 認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。 療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并采取必要的防治措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí)，尤其是老年、

6、嬰幼兒及腎功能減退、孕婦、哺乳期婦女等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。（十一） 對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人 員進(jìn)行會(huì)診，制定給藥方案，提高治療效果。制定抗菌 藥物治療方案時(shí)應(yīng)注重藥物的成本一效果比。二、醫(yī)院對(duì)臨床抗菌藥物使用的管理（一）將臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理 和綜目標(biāo)考核中，制定管理辦法并有保證實(shí)施的監(jiān)督措 施。（二）院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)內(nèi)成立 ”合理使用抗菌藥物 專(zhuān)家咨詢小組 ”，由主管業(yè)務(wù)科長(zhǎng)、院感室、醫(yī)務(wù)部、臨 床抗感染專(zhuān)家、臨床微生物醫(yī)師及臨床藥

7、師組成。該小 組的職責(zé)和任務(wù)為：1、根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定具體 工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督；2、根 據(jù)醫(yī)院等級(jí)及本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜等情況， 以本指導(dǎo)方案為基礎(chǔ)制定本院抗菌藥物使用管理實(shí)施細(xì) 則；3、會(huì)同藥師和臨床微生物醫(yī)師定期下病房檢查，調(diào)查和分析全院抗菌藥物使用合理性，督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改 進(jìn)措施；4、定期統(tǒng)計(jì)分析全院及各科室的抗菌藥物使用率、用量等， 隨時(shí)掌握任何異常使用情況；5、會(huì)同院感室和檢驗(yàn)科定期公布全院及某些重點(diǎn)科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；

8、6、定 期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床微生物學(xué)、抗菌藥物合理使 用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識(shí)的宣教，提 高全員抗菌藥物合理使用水平；7、組織評(píng)價(jià)各類(lèi)抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出淘汰療效較差和 不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物的意見(jiàn)，并提呈院藥事管理委員 會(huì)討論。（三）會(huì)同院藥委會(huì)實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用并有計(jì)劃地對(duì) 同代藥物輪換使用。（四）對(duì)廣譜抗菌藥物及（去甲）萬(wàn)古霉素等的使用實(shí)施 嚴(yán)格審批制度，對(duì)某些價(jià)格昂貴、毒性大或較易導(dǎo)致嚴(yán) 重耐藥性的品種須高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生或科室主任開(kāi)具醫(yī)囑。萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征：多重耐藥菌MRSA、MRCNS、腸 球菌等革蘭陽(yáng)性球菌感染；其他藥物治療無(wú)效的耐藥 革蘭陽(yáng)性球菌感染；分泌物涂

9、片葡萄球菌陽(yáng)性的重癥 感染的初始用藥；口服給藥用于甲硝唑治療失敗的或 嚴(yán)重的艱難梭菌感染（偽膜性腸炎）等。五）預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指 征的非手術(shù)病人。如不屬于外科圍手術(shù)期用藥，主管醫(yī) 生應(yīng)填寫(xiě) ”外科非圍術(shù)期抗菌藥物使用申請(qǐng)表 ”，由主任 醫(yī)生或科主任審批后使用， 特殊情況時(shí)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)院 ”合理 使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢小組 ”審批后方可使用。 審批表留 作病歷檔案， ”合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢小組 ”須定期 抽查復(fù)核。六）門(mén)診處方抗菌藥以單用為主， 原則上不超過(guò) 7 天量， 最多不超過(guò) 14 日（抗結(jié)核藥物除外） 。嚴(yán)格控制多藥聯(lián) 用，對(duì)多藥聯(lián)用應(yīng)制定相應(yīng)的管理措施。七）對(duì)使

10、用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳 細(xì)的分析記錄，并納入病歷質(zhì)量考核。八）細(xì)菌的分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)按衛(wèi)生部臨檢要求進(jìn)行質(zhì)量控制。定期開(kāi)展重要耐藥菌如耐甲氧西林葡萄球 菌（ MRS ）、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VISA 及VRSA ）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）和革蘭陰性桿菌超 廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的監(jiān)測(cè)。九）提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢 查，力求做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率應(yīng)達(dá) 到 60% 以上。對(duì)有樣不采者應(yīng)制定相應(yīng)處罰措施。十） 對(duì)某些價(jià)格昂貴和不良反應(yīng)較大的抗菌藥物實(shí)行限制性應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)有明顯藥商違規(guī)行為的品種， 上報(bào)”合理 使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢

11、小組 ”及院藥事管理委員會(huì)進(jìn)行 查處，必要時(shí)予以停用。（十一） 醫(yī)院應(yīng)實(shí)行獎(jiǎng)罰制度，與科室、個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分 明。醫(yī)務(wù)部、院感室、藥劑科等參與考核管理。住院病 人抗菌藥物使用率，力爭(zhēng)控制在 65%以下。三、抗菌藥物的分級(jí)管理原則（另行發(fā)文）四、抗菌藥物預(yù)防性使用原則抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用， 包括內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)預(yù)防用藥和外 科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、 預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反 應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。 要規(guī)范用藥品種和給藥方案， 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥或某些新 品種以及耐藥后果嚴(yán)重的藥物作為預(yù)防用藥。（一

12、） 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥1、是指尚未感染的非手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物；應(yīng)有相 當(dāng)或一定效果，如果不用藥發(fā)生感染后果嚴(yán)重者。2、抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特 定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專(zhuān)門(mén)的病原菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。（1）已明確為病毒感染者不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。（2）通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥， 不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。(3) 一旦疑有感染存在， 應(yīng)送有關(guān)標(biāo)本作病原學(xué)檢查， 并應(yīng)盡 快開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療，病原學(xué)診斷明確后則應(yīng)根據(jù)該病原菌的 耐藥特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。(4) 常見(jiàn)非手術(shù)感染的預(yù)防用藥應(yīng)用

13、抗菌藥物。(二) 外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物1、適應(yīng)癥：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防外科手術(shù)部位感染(SSI)作用是肯定的，但并非所有手術(shù)都需要。一般的 I 類(lèi)即清潔 切口，應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，大多無(wú) 需使用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的具體適應(yīng)癥有：(1) 類(lèi)(清潔-污染)切口及部分山類(lèi)(污染)切口手術(shù)，主要是進(jìn)入消化道 (從口咽部開(kāi)始) 、呼吸道、 女性生殖 道等的手術(shù)；( 2) 使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工晶狀體植入 手術(shù)等；( 3) 清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，或一旦發(fā)生感 染后果嚴(yán)重者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、 門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、 脾切除術(shù)等； ( 4)

14、 病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、 營(yíng)養(yǎng)不良等。此外，經(jīng)檢測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種病原菌所致SSI 發(fā)病率異常 增高時(shí)， 除追究原因外應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥。 已有嚴(yán)重污染的多數(shù) 山類(lèi)（污染）切口及W類(lèi)（污穢-感染）切口手術(shù)（如開(kāi)放創(chuàng)傷、 消化道穿孔等） ，應(yīng)在手術(shù)前即開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中 及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，不列為預(yù)防性應(yīng)用。手術(shù)切口分類(lèi)見(jiàn)表 4.2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的方法 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類(lèi)手術(shù)術(shù)中污染程度、 手術(shù)創(chuàng)傷程 度、最易引起手術(shù)部位感染（SSI ）的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等 因素，合理使用抗菌藥物。（ 1） 給藥方法：術(shù)前半小時(shí)（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗 菌藥物一次，

15、靜脈推注或快速滴注（ 20-30min 內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織 中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度 （MIC90） ，如手術(shù)超過(guò) 4小時(shí)，術(shù) 中追加一次（長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量） 。術(shù)后可 不再使用或僅使用 24-72 小時(shí)，原則上最多不超過(guò) 72 小時(shí)，延 長(zhǎng)用藥不能進(jìn)一步降低 SSI 發(fā)生率。（ 2） 預(yù)防用抗生素的選擇： 根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI 的常見(jiàn)病 原菌（表 5）、手術(shù)切口類(lèi)別、病人有無(wú)易感因素等綜合 考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、廉價(jià)、安全性高 的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。 通常選擇頭孢菌素， 以第一、二代頭孢為主，個(gè)別情況下可選用頭孢曲松等 第三代

16、頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類(lèi)藥物。 具體藥物的選擇可參考表 5。3、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項(xiàng)（1） 必須重視無(wú)菌技術(shù)，不能期望以預(yù)防使用抗菌藥物替 代嚴(yán)格的無(wú)菌操作。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境 消毒等。（2） 嚴(yán)格控制術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前預(yù)防用藥原則上僅適用 于術(shù)前有感染病灶的手術(shù)病人及結(jié)直腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)選擇口服吸收少、腸道內(nèi)藥物濃度高、 受腸內(nèi)容物影響小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭陽(yáng)性菌、 革蘭陰性菌、真菌等由較強(qiáng)殺菌作用，同時(shí)對(duì)腸道微生 態(tài)影響較小的藥物，如新霉素、紅霉素和制霉菌素等。五、細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案（一）經(jīng)驗(yàn)治療選藥原則1、臨床醫(yī)生須熟

17、悉和掌握常用抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活 性、藥物動(dòng)力學(xué)特性、不良 反應(yīng)等，了解本地區(qū)、本單位重要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥水平， 進(jìn)行個(gè)性化給藥。2、經(jīng)驗(yàn)治療不能忽視病學(xué)診斷：在開(kāi)始抗菌藥物治療前力爭(zhēng) 采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查，以提高檢出率， 為經(jīng)驗(yàn)用藥提供科學(xué)依據(jù)。 一旦獲得病原學(xué)檢查 結(jié)果，應(yīng)及時(shí)有針對(duì)性地調(diào)整用藥方案。3、確定感染性質(zhì)：輕型的社區(qū)獲得性感染或初治病人可選用 一般抗菌藥物，而醫(yī)院耐藥菌株或嚴(yán)重感染、難治性感染 應(yīng)評(píng)價(jià)感染原菌的耐藥性及其治療效果，選用針對(duì)性強(qiáng)、 抗菌活性高的抗菌藥物劑。有局部病灶者需作局部引流或 病灶清除。（二）臨床常見(jiàn)感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考表 1.六、抗菌藥

18、物的聯(lián)合用藥原則（一） 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，以期達(dá)到提高療 效、減少患者不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。（二） 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng) 用，特殊情況下要加抗真菌藥。常采用繁殖期殺菌劑（ 內(nèi)酰胺類(lèi)、磷霉素、萬(wàn)古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨 基糖苷類(lèi)等）聯(lián)合或B-內(nèi)酰胺類(lèi)與B-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián) 合，以獲協(xié)同抗菌作用。聯(lián)合用藥適用于下列情況：1、 病原體不明的嚴(yán)重感染。2、單一藥物不能有效控制的混合感染。3、單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。4、單 一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感 染。5、聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減 少不良反應(yīng)。6、需

19、長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治 療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。七、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項(xiàng)（一） 腎功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)1、 腎 功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)除考慮抗感染治療的一 般原則外，還應(yīng)考慮：抗菌藥物對(duì)腎臟毒性的大小， 患者腎功能損害程度， 腎功能減退對(duì)抗 菌藥物代動(dòng)力學(xué)的影像， 血液透析及腹膜透析對(duì)藥物清除的影像 等。2、 腎 功能不全患者抗菌藥物選擇，給藥劑量、給藥間隔時(shí)間 的調(diào)整。腎功能不全患者抗菌藥物品種選擇見(jiàn)表6.腎功能減退時(shí)抗菌藥物的推薦劑量見(jiàn)表 7.此外，也可抗估計(jì)法調(diào) 整劑量。（ 1） 估計(jì)法：若抗菌藥物絕大部分通過(guò)腎臟清

20、楚，其維持 劑量可通過(guò)下表進(jìn)行估算。腎功能減退時(shí)抗菌藥物給藥劑量的估計(jì)腎功能實(shí)驗(yàn) 正常度損害 重度損害輕度損害 中肌酐 清除率 9010-50 50給藥劑量正常劑量1/22/31/5 1/21/10 1/5正常量正常量正常量腎功能損害的程度以內(nèi)生肌酐清處率最具參考價(jià)值， 并可根 據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量及給藥時(shí)間間隔。 內(nèi)生肌酐清除 率可直接測(cè)定或通過(guò)患者血肌酐值按下述公式計(jì)算：成年男性內(nèi)生肌酐清除率（ml/mi n）= （140-年齡）x標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）/（72血肌酐濃度）成年女性內(nèi)生肌酐清除率（ml/mi n）= （140-年齡）x標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） /（85血肌酐濃度）（ 2 ） 必須

21、選用某些不良反應(yīng)明顯的品種時(shí)，有條件者應(yīng)作 血藥濃度監(jiān)測(cè)。（二） 肝功能不全患者選用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng) 肝功能不全患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一 般原則外，還應(yīng)考慮肝功能不全患者使用此類(lèi)抗菌藥物發(fā)生毒性 反應(yīng)的可能性， 肝功能減退對(duì)該類(lèi)藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響等。 但 目前還難以根據(jù)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)抗菌藥物的給藥劑量與方 案作出較為準(zhǔn)確的調(diào)整。 肝功能不全患者對(duì)抗菌藥物品種選擇見(jiàn) 表 8。（三）新生兒患者選用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng) 新生兒患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原 則外， 還應(yīng)考慮新生兒迅速變化的病理生理狀態(tài)， 新生兒抗菌藥 物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)， 如肝臟代謝功能、 腎臟排泄功能尚未充分發(fā) 育完全、 藥物表現(xiàn)分布容積與成人的差異等， 以及抗菌藥物對(duì)新 生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響等。 新生兒不宜肌肉注射。 新生兒患者應(yīng)避 免使用的抗菌藥物見(jiàn)附表 9.（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項(xiàng) 妊娠期選擇抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則外， 還應(yīng)考慮藥物對(duì)胎兒的影響、妊娠期婦女藥代動(dòng)力