臨床路徑管理登記本

1、-作者xxxx-日期xxxx臨床路徑管理登記本【精品文檔】臨床路徑管理記錄本科室: 年份： 醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑管理小組組 長：副組長： 成 員:職 責：（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑的文本；（三）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（四）參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。 醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床科室臨床路徑實施流程各科室：臨床路徑一般應當按照以下流程實施（流程圖附后）：一、患者住院后病房經(jīng)治醫(yī)師首先對患者時行檢診。在患者住院后24

2、小時內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估，并將評估結(jié)果報告科主任。二、符合準入標準的，經(jīng)治醫(yī)師按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，在長期醫(yī)囑中下達“進入臨床路徑”醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關護理組。護士在病房護士工作站錄入“進入臨床路徑”醫(yī)囑。（注：“進入臨床路徑”該條醫(yī)囑不收費）三、相關護理組對進入臨床路徑的患者進行評估，根據(jù)醫(yī)囑和相應的護理版臨床路徑為病人實施整體化護理，包括入院宣教（環(huán)境、制度等）、健康教育、正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、護理措施的落實等。四、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)

3、當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫醫(yī)師版臨床路徑表，不能空項。醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。相關護理組完成護士版臨床路徑表。如果患者中途退出臨床路徑，經(jīng)治醫(yī)師和相關護理臨床路徑的原因。（臨床路徑表的規(guī)范填寫納入醫(yī)療護理文書管理）五、進入臨床路徑的患者出院時，經(jīng)治醫(yī)師要在臨床路徑管理病例個案評價登記本中逐項登記該患者信息，有無變異等，中途退出臨床路徑的患者信息也要登記，并注明退出原因。臨床路徑實施流程圖醫(yī)療計劃護理計劃護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測變異分析與記錄臨床路徑退出標準臨床路徑準入標

4、準部分患者退出臨床路徑依據(jù)出院標準及時出院分析變異原因、提出改進建議患者進入臨床路徑的患者醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑患者準入標準、退出標準、變異標準及處理程序?qū)嵤┝鞒谈骺剖遥阂?、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。二、進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。三、臨床路徑的變異

5、是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（一）變異的分類：1、以變異來源分類：根據(jù)變異來源的不同，將其分為3類。與患者相關的變異：變異的發(fā)生常常與患者的需求、個體差異、心理狀態(tài)、病情的嚴重程度相關；與醫(yī)務人員相關的變異：是指與醫(yī)務人員的工作態(tài)度、技術水平、醫(yī)患溝通技巧等相關的變異；與醫(yī)院系統(tǒng)相關的變異：變異是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設備不足等問題產(chǎn)生的。2、以變異性質(zhì)分類：按照變異發(fā)生的性質(zhì)，分為2類。正性變異：是指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人能夠在臨床路徑規(guī)定的時間內(nèi)提

6、前完成治療，或能夠減少住院費用；負性變異：是指不符合路徑的計劃，會導致住院天數(shù)延長，多不合理，屬于某管理環(huán)節(jié)的失誤，最終導致患者治療時間延長或費用增加。3、以變異可控與否分類：按照變異管理的難易程度分為2類?？煽刈儺悾菏侵钙浒l(fā)生不合理，但可以采取相應的措施加以制止和杜絕，屬于應該加強管理的變異；不可控變異：是指其發(fā)生的當時可能具有一定的“合理性”，但現(xiàn)有制度無法制止和杜絕的變異，需盡快分析研究。（二）變異的處理應當遵循以下步驟：1、記錄醫(yī)務人員應當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。2、分析經(jīng)治醫(yī)師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3、報告

7、經(jīng)治醫(yī)師應當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論?！揪肺臋n】臨床路徑管理第 季度會議時間：20 年 月 日 星期 時 分地點： 參加人員： 主持人： 記錄人： 會議討論 ： 改進措施： 可多頁臨床路徑管理年度工作總結(jié) 附件1：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑患者滿意度調(diào)查表您好，請根據(jù)您在本院接受治療服務的過程及結(jié)果，結(jié)合您的感受，填寫本問卷。非

8、常感謝您對我們工作的支持！序號患者住院前的期望請在您認為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸1在起身去醫(yī)院前，醫(yī)院給您提供的入院常識和信息的清晰程度請在您認為合適的方格內(nèi)劃錯后一樣提前不確定未接觸2您這次實際住院時間與原計劃住院時間相比（等待住院時間）序號對住院指導的評價請在您認為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸3給您解釋醫(yī)院的相關要求（如開飯時間、探視時間、醫(yī)生查房時間等）4有書面信息告知您住院期間將按照臨床路徑接受治療5您辦理入院手續(xù)到安排好床位的時間長短請在您認為合適的方格內(nèi)劃太長合適很短不確定未接觸6住院期間檢查的預約時間（包括報告/結(jié)果的等候時間）請在您認為合適的方格

9、內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸7各檢查科室（化驗/放射/病理等）提供的服務序號對住院診療服務的評價請在您認為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸8醫(yī)療工作評價醫(yī)生的工作態(tài)度9醫(yī)生給您解釋有關治療的信息10能與醫(yī)生和護士針對您的治療進行充分討論和溝通11醫(yī)生定期查房12對醫(yī)生技術水平的總體評價13護理工作評價護士的工作態(tài)度14護士的工作質(zhì)量15護士對您提出需要的反應時間16護士到病房巡視17對護理技術水平的總體評價18醫(yī)患溝通詢問有關自己治療和病情的機會19您對治療決定的知情情況20工作人員給您解釋用藥的目的21工作人員給您解釋藥物的副作用22工作人員傾聽您訴說治病的愿望23工作人員對您

10、的訴說的反應性24醫(yī)療服務質(zhì)量在治療過程中得到尊重25醫(yī)院工作人員給您提供的幫助26當您疼痛的時候，您獲得的幫助27住院期間，您的隱私得到保護28您的文化和宗教信仰得到尊重序號對出院時情況的評價請在您認為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸29您出院回家前，及時通知您做好出院準備30給您的書面資料，告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治療31工作人員告知您如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務進行康復32工作人員給您解釋出院后的藥物使用方法33工作人員給您安排復查34辦理出院手續(xù)花費的時間請在其中的一個方格中劃一點也不滿意不太滿意比較滿意非常滿意不確定35您對住院期間醫(yī)療護理服務的總體滿意程度請在其中的一個方格中劃一點沒

11、有有一點有一些有不少非常大不確定36您認為在醫(yī)院得到了多少幫助？請在其中的一個方格中劃太長太短合適不確定37您認為住院時間長短如何？您還可以在下面留下具體的書面意見（您的感想、看法、意見、建議）38您在住院期間遇到的最滿意的事情是什么？（請在下面書寫）39您在住院期間遇到的最不滿意的事情是什么？（請在下面書寫）40您認為醫(yī)院應該在哪些方面提高服務質(zhì)量，更好地滿足患者的需要？（請在下面書寫）謝謝您填寫了這份問卷，請您再檢查一下是否回答了所有問題。附件2：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑醫(yī)務人員滿意度調(diào)查表您好，為了確切地了解臨床路徑的實施情況，設計出最佳的診療方案，我院特組織調(diào)查，希望得到您的大力配合，謝謝！姓名： 科室： 職稱： 性別： 職務： 年齡： 工作年限： 學歷： 病種： 1.您認為此臨床路徑的治療方案合理嗎？合理不合理2.您認為此臨床路徑的護理方案合理嗎？合理不合理3.您認為此臨床路徑的檢查、用藥