膽石病的整體護(hù)理路徑PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 膽石病的整體護(hù)理路徑膽石病的整體護(hù)理路徑 第1頁/共41頁 第2頁/共41頁 n2、腹肌的張力如何？ n3、有無壓痛感？ 第3頁/共41頁 第4頁/共41頁 第5頁/共41頁 第6頁/共41頁 第7頁/共41頁 癥狀體征（特征）癥狀體征（特征）相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 1.腹痛 2.發(fā)熱 3.訴說對自己病情 不了解 4訴說對將要進(jìn)行的 手術(shù)不了解 5.高脂飲食 6.肥胖 7.多產(chǎn)次（女性） 與結(jié)石嵌頓、膽 囊或膽管平滑肌 收縮有關(guān) 與缺乏疾病與治 療信息有關(guān) 符合1 符合2 符合3 符合4 符合5、6 或7 疼痛 體溫改變 缺乏疾病有關(guān) 知識(shí) 缺乏

2、手術(shù)治療 知識(shí) 健康維護(hù)能力 改變 第8頁/共41頁 第9頁/共41頁 第10頁/共41頁 n（4）處理醫(yī)囑，完善各項(xiàng)檢 查。 n（5）高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長 探望患者，了解患者的基本情 況及需求。 第11頁/共41頁 第12頁/共41頁 第13頁/共41頁 n（4）患者身、新是否調(diào)整在 良好狀態(tài)？睡眠是否在良好狀 態(tài)？ n（5）患者家屬是否能給予患 者支持和幫助？ 第14頁/共41頁 癥狀體征（特癥狀體征（特 征）征） 相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問問 題題 1.心跳加快、 呼吸加速 2.緊張、思想 顧慮重重 3.失眠 與對手術(shù)安全 擔(dān)憂和疼痛畏 懼有關(guān) 符合1、2或3焦

3、慮 第15頁/共41頁 第16頁/共41頁 第17頁/共41頁 第18頁/共41頁 n 知識(shí)指導(dǎo)？ n（6）是否需要進(jìn)行術(shù)后飲食 知識(shí)指導(dǎo)/ 第19頁/共41頁 癥狀體征（特癥狀體征（特 征）征） 相關(guān)因素相關(guān)因素 判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問問 題題 1.自訴疼痛 2.煩躁不安 3.呻吟 與手術(shù)有關(guān)符合1、2或3疼痛(傷口) 4.有手術(shù)切口 5.有留置管道 6.柏油樣便或 大便隱血 與有手術(shù)切口、 留置管道、細(xì) 菌容易侵入有 關(guān)，與膽管結(jié) 石、炎癥、手 術(shù)損傷有關(guān) 符合4或5 符合6 有感染的危險(xiǎn) 皮膚完整性受 損 有出血的危險(xiǎn) 第20頁/共41頁 第21頁/共41頁 口敷料滲血、滲

4、液情況。 n（11）處理術(shù)后醫(yī)囑，按時(shí)完 成輸液及抗生素的應(yīng)用。 第22頁/共41頁 減少，應(yīng)擠壓引流管，檢查是否通暢，并 檢查銜接處 第23頁/共41頁 第24頁/共41頁 第25頁/共41頁 第26頁/共41頁 n n（7）有無腸蠕動(dòng)、肛門排氣、 排便？ 第27頁/共41頁 癥狀體征（特癥狀體征（特 征）征） 相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問問 題題 1.皮膚黃染鞏 膜黃染 2.皮膚瘙癢 3.高熱、低血 壓 4.低血鉀、昏 迷 與毒素引起瘙 癢有關(guān) 與短暫性的波 動(dòng)性黃疸有關(guān) 與膽管梗阻、 手術(shù)創(chuàng)傷、麻 醉藥物毒性有 關(guān) 符合1或2 符合3中一項(xiàng)或 多項(xiàng) 有皮膚完整性

5、受損的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥： 急性肝功能衰 竭 第28頁/共41頁 墊紗塊，每次換藥后應(yīng)用膠布 重新固定。 n2.T管盡可能不固定在床上， 嚴(yán)防因翻身、搬 第29頁/共41頁 第30頁/共41頁 第31頁/共41頁 第32頁/共41頁 第33頁/共41頁 第34頁/共41頁 便顏色和性狀。 n（5）是否具備自我保健知識(shí)？ 第35頁/共41頁 癥狀體征癥狀體征 （特征）（特征） 相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問問 題題 1.表達(dá)出對T 管護(hù)理和飲 食指導(dǎo)的知 識(shí)需求 與信息來源 缺乏有關(guān) 符合1缺乏對T管護(hù) 理和飲食指 導(dǎo)知識(shí) 第36頁/共41頁 第37頁/共41頁 吃肥肉、油炸和含脂肪多的食 品，并注意以植物油代替動(dòng)物 油。此外，要少吃含膽固醇多 的食品如蛋黃、魚子及動(dòng)物的 腦、肝、腎等。烹制食品時(shí)， 應(yīng)以燉、燴、蒸、煮為主。 第38頁/共4