費森血濾管路安裝

1、費森尤斯血濾機外觀圖示簡介1用物準備護士依據(jù)醫(yī)生開據(jù)的治療模式選擇相應(yīng) 的管路、濾器、抗凝方式，般為CVVH。 瀏覽患者病例了解患者 般狀況，電解 質(zhì)、凝血等特殊化驗。用物有：血濾機、濾器、AVF套、S管、 置換液、預(yù)沖用袋裝3000ml生理鹽水1 袋、肝素1支、紅色和藍色二通各1個、 螺旋接口輸液器、500ml生理鹽水2袋、 治療車、無菌治療巾、無菌手套、 輸液 泵管2個、輸液泵1個、插銷板1個 等。2.檢查儀器確保儀器已核査消毒，處于隨時備用狀態(tài)。3.連接電源將機器平穩(wěn)推至寬敞適宜操作的地方，踩 下腳輪鎖，將機器鎖住。將三相插頭直接插入墻壁電源，避免多個 儀器用同一個電源。4.打開機器電源

2、開關(guān)直接按機器背面中部凹陷處的電源開關(guān)鍵，打開機器。屏幕右上方的電源指示燈5. 開機按屏幕右側(cè)的【I/O】鍵，持續(xù)按3秒后 開機。6. 自檢開機后，機器自動運行自檢程序，對 4個 天平、5個泵、電池、報警聲音等逐項進 行自檢，項目自檢通過后，屏幕上該項后 面顯示“OK”自檢時間不超過3分鐘， 在此期間，請勿碰機器，尤其是4個天平。（Automatic右上角顯示自檢進度百分 數(shù)）。7. 確認開始條件屏幕中間顯示天平I、II上沒有袋子天平III、IV上沒有廢液袋沒有管路安沒有壓力傳感器安插沒有管路卡在光學(xué)檢測器內(nèi)沒有管路在漏血檢測器內(nèi)屏幕右下角顯示：conditions fulfilled 【OK

3、 to confirm 檢查完畢，確認開始條件符合要求，按【OK】鍵確認進入下一步。8. 屏幕中間部分提示（Note）肝素泵建議使用FMC50ml注射器廢液袋的最大承載量10kg 屏幕右側(cè)從上到下顯示選擇新的治療模式 繼續(xù)原來的治療模式 治療歷史前一次治療事件9. 選擇新的治療模式機器默認繼續(xù)原來的治療，建議選擇 新的治療模式。向左側(cè)旋轉(zhuǎn)【OK】鍵，將光標移至新的 治療模式，按【OK】鍵進入。10. 確認治療模式在9個治療模式中，遵醫(yī)囑選擇確認將要 實施的治療模式，常用CVVH模式。11. 檢查用物逐項檢查所有耗材均在有效期以內(nèi)。 檢查 所有號下的包裝是否完好、是否潮濕、密 封是否嚴密。檢查物

4、品準備無誤、完好備 用后選擇【Conditions fulfilled】按【OK 鍵進入12. 準備安裝機器清晰顯示安裝步驟的圖示，安裝全過程可以參照圖示逐項安裝，注意圖示中管路顏色的提示。13.安裝濾器再次洗手，安裝過程嚴格無菌操作！打開濾器包裝，濾器放置按照文字方向固 定。但是，明確血流方向，動脈連接濾器 下端，靜脈連接濾器上端。14.安裝AVF套管前準備打開血泵（右上，紅色標識）、濾出液泵（右 下，黃色標識）、靜脈空氣檢測器門、靜脈 光學(xué)檢測器門、漏血檢測器門。15.準備安裝AVF套管打開AVF套管包裝，輕輕取出整體管路， 平穩(wěn)放置。整理并檢測管路有無破損、裂 紋、各部分連接是否緊密。雙

5、手持整套管 路，對應(yīng)已打開的2個泵門、3個檢測器門， 將AVF套管水平輕輕嵌入血泵及濾出液泵 上，將靜脈壺嵌入靜脈空氣檢測器內(nèi)。注 意各連接管路均整理有序握于手中，避免 零散漂移影響操作。16.安裝血泵和濾出液泵管上機時要求兩個泵同時完成管路安裝，先 將血泵、濾出液泵泵管固定夾（非硅膠部分），分別水平推入血泵或濾出液泵凹槽底 部，確保泵管固定夾與泵貼合緊密，以減 少卡管的發(fā)生。將兩個泵管硅膠管路按順 時針方向輕輕向泵輪深處推送一下，以減少卡管的發(fā)生。操作者右手放于兩個泵中間的管路背襯 板上，輕輕下壓背襯板，使泵管不會滑出 泵外，左手持續(xù)按住【START/RESET 鍵，血泵、濾出液泵泵輪開始順

6、時針旋轉(zhuǎn)， 將泵管帶入軌道。（上述步驟也可以分為兩次 完成，先安裝一根管路在安 裝另一根管路，以減少卡管 的發(fā)生。）在三點鐘方向，泵輪停止轉(zhuǎn)動，停止按【START/RESET 鍵，分別關(guān)閉血泵和濾出液泵門。17.安裝靜脈壺 垂直管路方向推動靜脈壺，使其充分卡入 機器上的卡口及靜脈空氣檢測器內(nèi)。確認管路及靜脈壺無扭曲、無變形，關(guān)閉 靜脈空氣檢測器門，聽到“咔”一聲，靜 脈壺安裝完成。19.懸掛靜脈回路袋AVF套裝中帶有靜脈回路袋，用于收集沖 液。將靜脈回路袋懸掛在機器自帶的輸液架 上（外側(cè)）。20.安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向，從動脈端開始安裝，首先 連接動脈壓力傳感器，紅色保護罩順時針

7、方向與動脈壓力檢測器擰緊，確保管路無 打折、無扭曲。動脈（患者端）管路懸掛于輸液架（內(nèi)存） 備用。連接過濾器壓力傳感器，白色保護 罩順時針方向與濾器前壓力檢測擰緊， 確 保管路無打折、無扭曲。調(diào)整濾器固定架的方向，將濾器橫置，使 連接的操作可以在直視下完成； 動脈（濾器端）與濾器下端連接時，先去 除濾器接口保護帽，再將動脈管路保護帽 摘下，兩者緊密連接，請勿污染連接接口。21 .安裝濾器后（靜脈）管路沿血流方向靜脈管路，先連接靜脈壓力傳 感器，藍色保護罩順時針方向與靜脈壓力 檢測器擰緊，確保管路無打折、無扭曲。調(diào)整濾器固定架的方向，將濾器重新縱向 放置，靜脈（濾器端）與濾器上端連接時，先去除濾

8、器接口保護帽，再將靜脈管路保 護帽摘下，兩者靜脈連接，請勿污染接口。22.安裝濾出液管路連接濾出液壓力傳感器，黃色保護帽順時 針與超濾壓力檢測器擰緊，確保管路無打 折、無扭曲。去除濾器側(cè)面上部接口（靠近靜脈端）保護帽， 緊密連接濾出接頭（黃色）。23.連接漏血檢測器將濾出液管路卡入漏血檢測器，關(guān)閉漏血檢測 器門。24.連接廢液袋將廢液袋懸掛于天平III、IV上，并將袋 子推送于天平的最里端，以確保固定穩(wěn) 妥，減少可能的晃動導(dǎo)致平衡報警。連接濾出液管路與廢液袋，先去除濾出液 管路保護帽，再將廢液袋保護帽摘下，兩 者緊密連接。AVF套管安裝完畢25.安裝置換液管路屏幕顯示下一步安裝，參照白色提示安

9、裝置 換液管路。打開置換泵（左下，白色標識） 泵們，打開s管包裝，檢查管路有無破損， 整理管路握于手中。將泵門管固定夾部分（箭頭在上），水平推入 置換液泵凹槽底部，將硅膠管按順時針方向 輕輕向泵輪深處推送一下。操作者左手固定泵管固定夾部分，使泵管不 會泵外，右手持續(xù)按住【START/RESET】鍵， 泵輪開始順時針旋轉(zhuǎn)，將泵管帶入軌道。在 九點位，泵輪停止轉(zhuǎn)動，停止按【START/RESET 鍵，安裝結(jié)束關(guān)閉置換泵 泵門。在CVVH模式天平1,11均可以放置置換液； CVVHDF模式置換液對應(yīng)為天平II （右上）， 切勿變更位置。將置換液連接管從后面放到 天平上1、II備用。打開置換液加溫器門

10、，先 將加溫囊擠癟，再由下至上放入加溫器中， 確保放入完全，無打折、無扭曲，關(guān)閉泵門。連接靜脈壺，無論前稀釋還是后稀釋，在 管路安裝和預(yù)沖時，置換液管都接在 靜脈壺上方；先去除置換液管路接口的保 護帽，兩者緊密連接。26.安裝肝素注射器安裝好S管后，再次向右旋轉(zhuǎn)【0K鍵， 屏幕顯示肝素注射器的安裝。（為調(diào)節(jié)方便，般用微量泵泵入肝素，不用機器的泵。）將準備好的50ml肝素注射器連接至AVF 套管動脈壺下方的肝素連接管上，去除連 接管的保護帽，將注射器的乳頭與其緊密 連接，切勿污染。如無需使用肝素，應(yīng)將 連接管在近動脈壺的根部夾閉。將連接好 的注射器安裝在機器右側(cè)肝素的注射器 卡槽內(nèi)，標簽及刻度向

11、外。左手打開肝素 泵推進器的注射器夾，右手按住肝素泵【】鍵，推進器自動上升與針栓對接， 推進器碰到針栓停止，兩手均松開，注射 器夾卡主針栓。27. 連接液體，檢查管路管路安裝完畢后，旋轉(zhuǎn)【ok】鍵，屏幕顯 示建立完整的連接 complete tubing arran geme nt提示整套系統(tǒng)連接及檢查。28. 動脈端連接預(yù)沖鹽水。準備好預(yù)沖用肝素鹽水（NS3000ml+肝素1 支），將三通、16號大針頭與預(yù)沖鹽水連接。將連接好的預(yù)沖鹽水懸掛于輸液架 （內(nèi)側(cè)） 上同時將之前放在架子上的動脈（患者端） 管路取下。動脈（患者端）管路與三通縱 向端口連接，檢查三通開關(guān)，確保動脈端 通暢。29. 檢查

12、各管路夾子 從動脈到靜脈再到濾出，逐一細致檢查管 路夾子，（血路、置換液通路、廢液通路） 確保需要使用的打開狀態(tài)，無需使用的在 關(guān)閉狀態(tài)；如需關(guān)閉的，一定將 夾子推到 管路根部再關(guān)閉。檢查管管路夾子的同時， 隨血流方向，注意檢查各傳感器及各管路 接口，確保連接緊密，無松脫。檢查過程 注意順序、無漏項，不重復(fù)動作。30. 連接置換液置換液放置天平I、II，連接針頭時注意， 誤將袋子口卡在隔離欄內(nèi)，否則給換液造 成不必要的麻煩。檢查置換液與靜脈壺接 口連接緊密，夾子呈開放狀態(tài)。31. 屏幕顯示OK】鍵結(jié)束Set up OK to confirm !全部連接、檢查完畢，按安裝，準備預(yù)沖管路的預(yù)沖1準

13、備預(yù)沖屏幕顯示檢查夾子是開放的檢查液體已正確安裝確保所有連接緊密 確認以上條件具備（安裝結(jié)束時已檢 查）2.設(shè)置預(yù)沖液量開始預(yù)沖前，按【ESC】鍵將光標移至 system parameter按【OK】鍵進入系 統(tǒng)參數(shù)設(shè)置。系統(tǒng)參數(shù)界面，旋轉(zhuǎn)【0K】鍵，將光 標移至U default treatme nt sett in gs 按【OK】鍵進入默認設(shè)置。特別注意以下4項的設(shè)定，建議Blood flow 血流速設(shè)為 100ml/min; Ri nse volume預(yù)沖量 800ml;UF volume 超濾預(yù)沖量500ml;Re in fusi on volume 回血量設(shè)為 600ml。設(shè)定完成

14、，按【OK】鍵，返回準備界 面 3.預(yù)沖光標停在 Start priming【OK toconfirm!按【OK】鍵開始預(yù)沖。預(yù)沖鹽水將要注入動脈小壺前，將動 脈壺倒置，液面2/3滿時，將動脈壺 復(fù)位。預(yù)沖鹽水經(jīng)動脈端流入濾器，再由靜 脈端流出（確保靜脈端在上），完成膜 內(nèi)排氣。此過程無需干預(yù)，如排氣后靜脈端有 微小的氣泡，可以輕拍濾器的靜脈端， 將氣泡完全排出。液體進入靜脈壺后，界面自動轉(zhuǎn)換， 屏幕右上角顯示預(yù)沖剩余時間和剩余 液量；屏幕中顯示各項參數(shù)，遵醫(yī)囑 設(shè)置各參數(shù)（建議治療開始時再次雙 人核對）。將光標移到，按【OK】鍵，手動提升靜脈壺液面至4/5高度。屏幕右上角顯示預(yù)沖剩余時間和剩

15、余量均為“ 0”時，機器顯示預(yù)沖完成。將光標移到全部治療參數(shù)設(shè)定完成，All treatme nt parameters en tered【OK to con firm!按【OK鍵返回 Preparation界面。4.超濾預(yù)沖超濾預(yù)沖前需要建立動靜脈回路，先夾閉 靜脈回路袋的夾子，斷開靜脈端（患者端） 連接。將靜脈端（患者端）連接到動脈端 二通，確保二通呈開放狀態(tài)，動脈端、靜 脈端、預(yù)沖液三向連通；同時確保動、靜 脈端的夾子呈開放狀態(tài)。動靜脈回路建立完成，光標移到Start UFrinse 【OK to confirm !按【OK】鍵開始超濾預(yù)沖從濾器固定架上取下濾器，將濾出液端口 向上，開始排氣?？汕逦吹揭浩矫嬷饾u 向上，將膜外氣體排出。預(yù)沖液充滿膜外，并由濾出管路 排出后，輕拍或輕輕搓動濾器， 充分排盡膜外氣體；過程中注意 檢測動、靜脈端接口連接緊密， 請勿松脫。氣體充分排盡，可以提高血流速 度，讓預(yù)沖更充分；屏幕右上角 超濾預(yù)沖剩余時間好剩余液量， 隨血液速度的變化而變化。屏幕右上角顯示超濾預(yù)沖剩余時 間和剩余液均為 0時