急性胸痛的診治流程

1、 急性胸痛的診治流程急性胸痛的診治流程 急性胸痛（急性胸痛（acute chest painacute chest pain） n人群終生發(fā)生率人群終生發(fā)生率 24.6% n心臟性胸痛發(fā)病率最高心臟性胸痛發(fā)病率最高 文獻報道占文獻報道占1/3 強強 n其次其次 胸壁性胸痛胸壁性胸痛 n第三第三 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 急性胸痛總體分類急性胸痛總體分類 進一步分類進一步分類 胸痛的診斷思路胸痛的診斷思路 一、通過病史判斷一、通過病史判斷 肌肉源性、神經(jīng)源性、骨骼源性、皮膚源性 （1）心源性 缺血性 非缺血性 ACS AMI 心瓣膜病 心包炎 （2）非心源性 肺源性 主動脈 消化源性 發(fā)生形式發(fā)

2、生形式(來源來源) 反射性反射性 reflect 不確定性不確定性 indetermination 區(qū)域性區(qū)域性 (限局性限局性) topical restrict 部位 location 前胸 prothorax 后背 back 咽部 pharynx 頸部 neck 腹部 abdomen 上胸部上胸部 upper 中胸部中胸部 middle 下胸部下胸部 lower 性質(zhì)性質(zhì) 輕微痛 gently 嚴(yán)重痛嚴(yán)重痛 severity 時間短時間短 brief 時間長時間長 lasting 放散性放散性 expand 局限性局限性 localization 經(jīng)常性經(jīng)常性 constant or f

3、requent 偶發(fā)性偶發(fā)性 abiogenesis 輕微痛輕微痛 gently 食道疾病-吞咽食物時加劇 胸膜病變-呼吸或咳嗽時加重 胸壁病變-胸廓運動時加重 心血管病變-往往于運動或情緒激動時加重， 休息、含硝酸甘油片后緩解 心臟神經(jīng)官能癥-運動反而好轉(zhuǎn) 過度換氣綜合征-用紙袋回吸呼氣后可緩解 脊神經(jīng)后根病-可因轉(zhuǎn)身加劇 ：心包炎坐位及前傾位； 二尖瓣脫垂平臥位；食管裂孔疝立位 : （1） exacerbated by deep breathing, coughing, recumbency （2）alleviated by sitting up and leaning forward （

4、3） more constant （4） unrelieved with nitroglycerin （5） accompanying symptoms: Dyspnea, orthopnea , and fever. 誘因 多夢多夢失眠失眠 excessive dream or insomnia 發(fā)熱發(fā)熱 fever 氣候變化氣候變化 weather change 疲勞疲勞 fatigue 情緒波動情緒波動 mood fluctuate 進食進食饑餓饑餓 eat or hunger 伴發(fā)癥伴發(fā)癥 血壓變化血壓變化 blood pressure change 呼吸困難呼吸困難 dyspnea

5、面色蒼白面色蒼白 complexion paleness 咯血咯血 emptysis 胸悶、壓氣胸悶、壓氣 伴發(fā)癥伴發(fā)癥 發(fā)熱發(fā)熱 fever 咳嗽咳嗽 cough 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 nausea vomit 返酸、噯氣返酸、噯氣 return acid 頭暈、目眩頭暈、目眩 dizzy swimming 深大呼吸深大呼吸 deep breathing 二、二、ECG篩選和輔助檢查篩選和輔助檢查 急診留觀、復(fù)查ECG 4-8h后查心肌標(biāo)志物 陽性 陰性 負(fù)荷試驗陽性 缺血性心臟病 增加主增加主A A壁應(yīng)力的因素壁應(yīng)力的因素 The pain usually begins in the an

6、terior chest, radiates to back, abdominal, lumbar areas, and may involve the legs. 食管裂孔疝食管裂孔疝 2. 3. Herpes zoster) 4. Cervical disk disease 該病尤以女性多見，特別是更年期婦女表現(xiàn)為胸悶或胸痛， 疼痛多呈一點、一條線、一小片或前胸后背對稱性疼痛； 持續(xù)幾小時或一整天，長出一口氣才感舒服，多伴有心煩、 心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用，在人多的 場合感到心煩胸悶，到室外或打開窗戶才感舒服。發(fā)作與情 緒緊張、精神壓力大、勞累過度有關(guān)。含服硝酸甘油無效或 需要10分鐘以上才可緩解 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥 急性胸痛的評價急性胸痛的評價 1.急性冠脈綜合征與主動脈夾層的診斷與處置急性冠脈綜合征與主動脈夾層的診斷與處置 2.提高肺栓塞的診斷能力提高肺栓塞的診斷能力 3.心絞痛與食道痙攣的鑒別診斷心絞痛與食道痙攣的鑒別診斷 4.4.對肥厚型梗阻性心肌病及心瓣膜病對肥厚型梗阻性心肌病及心瓣膜病 5.對胸痛患者處置有兩點原則對胸痛患者處置有兩點原則 病例病例 CT示主動脈影明顯增粗，最大直徑約8cm 范圍從升主動脈至腹主動脈近腎臟水平。 立即給予硝酸甘油5mg加5%GS