慢病培訓(xùn)課件-終稿20125-17

1、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在慢病控制工作及基本公共衛(wèi)生在慢病控制工作及基本公共衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)與任務(wù)服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)與任務(wù) 陵川縣疾控中心陵川縣疾控中心 2012.05.172012.05.17 2 培訓(xùn)培訓(xùn) 說明說明 培訓(xùn)主要目的培訓(xùn)主要目的 了解慢性非傳染性疾病的基本知識(shí)了解慢性非傳染性疾病的基本知識(shí) 了解當(dāng)前我國(guó)慢性非傳染性疾病面臨的主要形勢(shì)及當(dāng)前了解當(dāng)前我國(guó)慢性非傳染性疾病面臨的主要形勢(shì)及當(dāng)前 慢性非傳染性疾病防控的主要工作任務(wù)慢性非傳染性疾病防控的主要工作任務(wù) 了解縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治及實(shí)施國(guó)了解縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治及

2、實(shí)施國(guó) 家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)與任務(wù)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)與任務(wù) 培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控專業(yè)人員縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控專業(yè)人員 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門慢性病及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主管人員縣級(jí)衛(wèi)生行政部門慢性病及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主管人員 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員 培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)時(shí)間 120分鐘分鐘 3 培訓(xùn)主要內(nèi)容培訓(xùn)主要內(nèi)容 1、慢性非傳染性疾病的概念、流行現(xiàn)狀、慢性非傳染性疾病的概念、流行現(xiàn)狀 2、我國(guó)慢性非傳染性疾病主要防控策略、我國(guó)慢性非傳染性疾病主要防控策略 3、當(dāng)前慢性非傳染性疾病的主要工作任務(wù)、當(dāng)前慢性非傳染性疾病的主要工作任務(wù) 4、縣級(jí)疾控機(jī)

3、構(gòu)在慢性非傳染性疾病防控、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在慢性非傳染性疾病防控 和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的主要職責(zé)與任和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的主要職責(zé)與任 務(wù)務(wù) 5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性非傳染性疾病防控、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性非傳染性疾病防控 和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的主要職責(zé)與任和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的主要職責(zé)與任 務(wù)務(wù) 4 第一部分第一部分 慢性非傳染性疾病的概念慢性非傳染性疾病的概念 影響因素影響因素 流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 5 1.1慢性非傳染性疾病定義慢性非傳染性疾病定義 WHOWHO確定的慢病名稱為：確定的慢病名稱為： 以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。ㄒ孕哪X血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾

4、病（COPD)COPD)、糖尿病為代、糖尿病為代 表的一組疾病，是相對(duì)于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。表的一組疾病，是相對(duì)于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。 一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素 的改善而得到控制。的改善而得到控制。 傷害傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防 治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來 認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)。

5、 全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范定義定義 是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性 生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總 稱。稱。 本定義中的慢性病主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系本定義中的慢性病主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系 統(tǒng)疾病及糖尿病。統(tǒng)疾病及糖尿病。 6 1.2 慢病的特點(diǎn)慢病的特點(diǎn) 發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng) 慢病是致病因子長(zhǎng)期作用，器官損傷逐步積累而成，多慢病是致病因子長(zhǎng)期作用，器官損

6、傷逐步積累而成，多 發(fā)于老人，但真正致病始于早期。發(fā)于老人，但真正致病始于早期。 多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存， “骨牌效應(yīng)骨牌效應(yīng)” 一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)； 一種疾病往往會(huì)造成另一種疾病的發(fā)生一種疾病往往會(huì)造成另一種疾病的發(fā)生 病程長(zhǎng)，健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重病程長(zhǎng)，健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重 患病人數(shù)增長(zhǎng)幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)患病人數(shù)增長(zhǎng)幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì) 7 1.3 慢性病的決定因素慢性病的決定因素 慢

7、病的發(fā)生慢病的發(fā)生 社會(huì)環(huán)境決社會(huì)環(huán)境決 定生活方式定生活方式 生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)生活方式?jīng)Q定基因表達(dá) “基因給槍上膛基因給槍上膛， 是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)” 8 1.4慢性非傳染性疾病共同危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病共同危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素慢性病 心血管疾病1糖尿病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病2 吸煙 酒精 營(yíng)養(yǎng) 靜坐 肥胖 高血壓 高血糖 血脂異常 1.包括心臟病，中風(fēng)和高血壓 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘 9 1.5主要慢病的危險(xiǎn)因素主要慢病的危險(xiǎn)因素 慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升 結(jié)局結(jié)局 心血管疾病心血管疾病 卒中卒中 周圍血管病變周圍血管病變 癌癥癌癥 慢性阻

8、塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素 血壓血壓 血脂血脂 血糖血糖 肥胖肥胖 / 超重超重 行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 飲酒飲酒 不平衡膳食不平衡膳食 體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足 不可改變因素不可改變因素 年齡年齡 性別性別 遺傳因素遺傳因素 社會(huì)社會(huì) 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 文化文化 環(huán)境環(huán)境 10 1.6全國(guó)高血壓患病率（全國(guó)高血壓患病率（%）的變化）的變化 估計(jì)我國(guó)目前有超過估計(jì)我國(guó)目前有超過2 2億高血壓患者億高血壓患者 11 1.6中國(guó)糖尿病患病率的變化中國(guó)糖尿病患病率的變化 中國(guó)中國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率由歲以上居民糖尿病患病率由1979年的年的0.67%，增加，增加

9、到到2002年的年的2.60% 估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有2000萬糖尿病患者，另有萬糖尿病患者，另有2000萬糖耐量受萬糖耐量受 損患者（糖尿病后備人群）。損患者（糖尿病后備人群）。 12 1.7慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來越大慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來越大 13 1.8全國(guó)死因回顧性調(diào)查結(jié)果全國(guó)死因回顧性調(diào)查結(jié)果 2004-2005年年 14 1.9山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次 死因類別死因類別 1970-1974年年1990-1992年年2004-2005年年 構(gòu)成構(gòu)成(%)位次位次構(gòu)成構(gòu)成(%)位次位次構(gòu)成構(gòu)成(%)位次位次 心腦血管疾病

10、心腦血管疾病19.7129.92140.971 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病19.08222.91213.463 傳染病傳染病12.2732.5671.029 惡性腫瘤惡性腫瘤11.46418.75325.972 消化系疾病消化系疾病8.8253.2951.36 傷害傷害5.85612.35410.294 圍生期疾病圍生期疾病5.7372.9960.9410 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.981.3881.11 8 泌尿生殖系疾病泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代 謝性疾病謝性疾病 0.76100.87101.78 5 15 1.10山西省及全國(guó)慢

11、病流行狀況山西省及全國(guó)慢病流行狀況 疾病疾病 山西山西 2002 中國(guó)中國(guó)* 2002 超重超重 (BMI 24kg/m2) 35.722.8 肥胖肥胖 (BMI 28kg/m2) 17.87.1 高血壓高血壓 27.518.8 糖尿病糖尿病4.92.6 * Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7 16 第二部分第二部分 我我 國(guó)國(guó) 慢性非傳染性疾病主要慢性非傳染性疾病主要 防控策略防控策略 1717 2.1 2.1 慢性病的防制策略慢性病的防制策略 20082008年，年，WHOWHO通過議題文件通過議題文件預(yù)防和控制預(yù)防

12、和控制 非傳染病行動(dòng)計(jì)劃。非傳染病行動(dòng)計(jì)劃。 綜合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，WHO認(rèn)為：認(rèn)為： 全面、綜合的行動(dòng)可以很快改善健康狀況，很全面、綜合的行動(dòng)可以很快改善健康狀況，很 多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的發(fā)展多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的發(fā)展 人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時(shí)應(yīng)人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時(shí)應(yīng) 與個(gè)體干預(yù)策略相結(jié)合與個(gè)體干預(yù)策略相結(jié)合 如果清除主要危險(xiǎn)因素，可以避免如果清除主要危險(xiǎn)因素，可以避免80%的心臟的心臟 病、中風(fēng)、病、中風(fēng)、2型糖尿病和型糖尿病和40%的惡性腫瘤！的惡性腫瘤！ 18 2.2 中國(guó)慢性病預(yù)防控制策略中國(guó)慢性病預(yù)防控制策略 政策

13、、環(huán)境支持政策、環(huán)境支持; 一般人群的健康教育和健康傳播一般人群的健康教育和健康傳播: 改變社會(huì)改變社會(huì) 風(fēng)氣風(fēng)氣 基于高危人群的健康管理基于高危人群的健康管理 基于病人的疾病管理基于病人的疾病管理 基于區(qū)域衛(wèi)生信息化的健康管理支持慢性基于區(qū)域衛(wèi)生信息化的健康管理支持慢性 病管理病管理 監(jiān)測(cè)評(píng)估監(jiān)測(cè)評(píng)估 192021-8-619 2.3 慢性病的防制原則和措施 三級(jí)預(yù)防原則三級(jí)預(yù)防原則 慢性病防制必須以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)慢性病防制必須以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo), , 堅(jiān)持堅(jiān)持 一級(jí)預(yù)防為主一級(jí)預(yù)防為主, , 一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合的指一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合的指 導(dǎo)原則導(dǎo)原則, , 進(jìn)行社區(qū)慢病綜合干

14、預(yù)。進(jìn)行社區(qū)慢病綜合干預(yù)。 202021-8-620 2.4 2.4 措施措施 面向三個(gè)人群 關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié) 運(yùn)用三種手段 一般人群 高危人群 患病人群 規(guī)范化管理 早診早治 控制危險(xiǎn)因素 健康促進(jìn) 健康管理 疾病管理 21 2.5慢病防控重點(diǎn) 四種主要慢性病四種主要慢性病 心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞 性肺病性肺病 四種主要生物危險(xiǎn)因素四種主要生物危險(xiǎn)因素 血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/ /肥肥 胖胖 四種主要行為危險(xiǎn)因素四種主要行為危險(xiǎn)因素 煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)和過煙草使用、不健康飲食、

15、缺少體力活動(dòng)和過 量飲酒量飲酒 22 第三部分第三部分 當(dāng)當(dāng) 前前 基層疾控及醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性疾病基層疾控及醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性疾病 主要工作任務(wù)主要工作任務(wù) 23 3.1當(dāng)前基層疾控及醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病當(dāng)前基層疾控及醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病 防治的主要任務(wù)防治的主要任務(wù) 1.1.醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù) 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（1111項(xiàng)內(nèi)容中與慢病有關(guān)項(xiàng)內(nèi)容中與慢病有關(guān) 的內(nèi)容）的內(nèi)容） 健康教育工作健康教育工作 居民健康檔案建立與管理居民健康檔案建立與管理 高血壓和糖尿病患者管理高血壓和糖尿病患者管理 老年人健康管理老年人健康管理。 以上均有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以上均有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施 重

16、大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 農(nóng)村適齡婦女農(nóng)村適齡婦女“兩癌兩癌”檢查項(xiàng)目（檢查項(xiàng)目（縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)） 腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目（腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目（市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院） 24 3.1當(dāng)前基層疾控及醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病當(dāng)前基層疾控及醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病 防治的主要任務(wù)防治的主要任務(wù) 2.常規(guī)工作任務(wù)常規(guī)工作任務(wù) 制訂轄區(qū)內(nèi)慢性病防控工作規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和實(shí)施方案制訂轄區(qū)內(nèi)慢性病防控工作規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和實(shí)施方案 組織并開展慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)組織并開展慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè) 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè) 腫瘤監(jiān)測(cè)（項(xiàng)目縣）腫瘤監(jiān)測(cè)（項(xiàng)目縣） 冠心病和腦卒中監(jiān)測(cè)（待

17、開展項(xiàng)目冠心病和腦卒中監(jiān)測(cè)（待開展項(xiàng)目） 開展健康促進(jìn)與慢性病干預(yù)管理。開展健康促進(jìn)與慢性病干預(yù)管理。 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目 提供對(duì)慢性病患者規(guī)范化診療服務(wù)。提供對(duì)慢性病患者規(guī)范化診療服務(wù)。 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。開展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 開展慢性病績(jī)效考核與評(píng)價(jià)。開展慢性病績(jī)效考核與評(píng)價(jià)。 衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 25 第四部分第四部分 當(dāng)當(dāng) 前前 基層慢性病防控機(jī)構(gòu)工作基層慢性病防控機(jī)構(gòu)工作 部門職責(zé)部門職責(zé) 26 4.1基層慢病防控機(jī)構(gòu)組成基層慢病防控機(jī)構(gòu)組成 基層醫(yī)療

18、基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 27 4.2 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 主要職責(zé)：主要職責(zé)： 1.1.根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策制定轄區(qū)慢性病防控工作有關(guān)的公根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策制定轄區(qū)慢性病防控工作有關(guān)的公 共政策、規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。共政策、規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。 2.2.建立完善慢性病防控工作聯(lián)系機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)部門間建立完善慢性病防控工作聯(lián)系機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)部門間 的溝通與協(xié)作。的溝通與協(xié)作。 3.3.建設(shè)轄區(qū)慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)防控責(zé)任。建設(shè)轄區(qū)慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)防控責(zé)任。 4.4.組織、監(jiān)督、管理慢性病防控的重大專項(xiàng)工作。組織、監(jiān)督、管理慢性病防控的重大專項(xiàng)工作。 5.5.組織推

19、廣成熟的慢性病防控措施。組織推廣成熟的慢性病防控措施。 6.6.組織開展轄區(qū)慢性病防控督導(dǎo)、績(jī)效考核和評(píng)價(jià)工作。組織開展轄區(qū)慢性病防控督導(dǎo)、績(jī)效考核和評(píng)價(jià)工作。 28 4.34.3縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 主要職責(zé)主要職責(zé) 1.1.協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂慢性病工作計(jì)劃；協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂慢性病工作計(jì)劃； 2.2.負(fù)責(zé)執(zhí)行轄區(qū)慢性病防控規(guī)劃和方案，制訂本單位負(fù)責(zé)執(zhí)行轄區(qū)慢性病防控規(guī)劃和方案，制訂本單位 慢性病防控工作的年度計(jì)劃和實(shí)施方案。慢性病防控工作的年度計(jì)劃和實(shí)施方案。 3.3.組織并開展慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)組織并開展慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和流行病學(xué) 調(diào)查，分析預(yù)測(cè)慢性病流行

20、形勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)、危險(xiǎn)因調(diào)查，分析預(yù)測(cè)慢性病流行形勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)、危險(xiǎn)因 素流行和發(fā)展趨勢(shì)，提出慢性病防控對(duì)策。素流行和發(fā)展趨勢(shì)，提出慢性病防控對(duì)策。 4.4.組織開展各類目標(biāo)人群慢性病防控的健康促進(jìn)活動(dòng)。組織開展各類目標(biāo)人群慢性病防控的健康促進(jìn)活動(dòng)。 5.5.負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院慢性病防控工作的負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院慢性病防控工作的 技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。 6.6.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施慢性病防控工作，并考指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施慢性病防控工作，并考 核評(píng)估防控效果。核評(píng)估防控效果。 29 4.4基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 城市社區(qū)衛(wèi)生服

21、務(wù)中心和服務(wù)站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室 主要職責(zé)主要職責(zé) 1. 1. 承擔(dān)承擔(dān)35 35 歲以上患者首診測(cè)血壓工作；承擔(dān)轄區(qū)慢歲以上患者首診測(cè)血壓工作；承擔(dān)轄區(qū)慢 性病高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)現(xiàn)、登記、指導(dǎo)和管理工作。性病高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)現(xiàn)、登記、指導(dǎo)和管理工作。 2. 2. 承擔(dān)明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者的建承擔(dān)明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者的建 檔、定期干預(yù)指導(dǎo)和隨訪管理。檔、定期干預(yù)指導(dǎo)和隨訪管理。 3. 3. 承擔(dān)轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復(fù)承擔(dān)轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復(fù) 工作，提供康復(fù)指導(dǎo)、隨訪、治療

22、、護(hù)理等服務(wù)。工作，提供康復(fù)指導(dǎo)、隨訪、治療、護(hù)理等服務(wù)。 4. 4. 開展轄區(qū)健康促進(jìn)工作，開設(shè)健康課堂，組織健康開展轄區(qū)健康促進(jìn)工作，開設(shè)健康課堂，組織健康 日宣傳活動(dòng)。日宣傳活動(dòng)。 30 4.4基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 主要職責(zé)主要職責(zé) 5. 建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題 和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。 6. 承擔(dān)國(guó)家、轄區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)任務(wù)，有條件的承擔(dān)國(guó)家、轄區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)任務(wù)，有條件的 地區(qū)開展死亡登記和死因調(diào)查、惡性腫瘤發(fā)病地區(qū)開展死亡登記和死因調(diào)查、惡性腫瘤發(fā)病 登記、新發(fā)腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告等。登

23、記、新發(fā)腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告等。 7. 與上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。與上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。 8. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承 擔(dān)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室慢性病防控的擔(dān)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室慢性病防控的 指導(dǎo)和管理。指導(dǎo)和管理。 31 4.5 醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)院包括醫(yī)院包括城市二級(jí)城市二級(jí)及及以上醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院以上醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院 主要職責(zé)主要職責(zé) 1. 承擔(dān)承擔(dān)35 歲以上患者首診測(cè)血壓工作。歲以上患者首診測(cè)血壓工作。 2. 對(duì)有關(guān)慢性病病例進(jìn)行登記和報(bào)告，包括死亡登記、對(duì)有關(guān)慢性病病例進(jìn)行登記和報(bào)告，包括死亡登記、 惡性腫瘤發(fā)病登記

24、、新發(fā)腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告惡性腫瘤發(fā)病登記、新發(fā)腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告 等。等。 3. 開展慢性病有關(guān)的健康咨詢、健康教育和知識(shí)宣傳，開展慢性病有關(guān)的健康咨詢、健康教育和知識(shí)宣傳， 包括院內(nèi)板報(bào)和宣傳畫張貼、宣傳日活動(dòng)、健康課堂、包括院內(nèi)板報(bào)和宣傳畫張貼、宣傳日活動(dòng)、健康課堂、 診療過程中的咨詢教育等。診療過程中的咨詢教育等。 4. 承擔(dān)對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。承擔(dān)對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。 5. 與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。 32 第五部分第五部分 重重 點(diǎn)點(diǎn) 慢性病防控工作具體慢性病防控工作具體 目標(biāo)分解目標(biāo)分

25、解 33 5.1 5.1 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè) 目的：目的： 建立和完善死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握居民死亡情況，確定建立和完善死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握居民死亡情況，確定 主要死因分布及其變化趨勢(shì)，為確定慢性病防控優(yōu)先主要死因分布及其變化趨勢(shì)，為確定慢性病防控優(yōu)先 領(lǐng)域，制訂政策和評(píng)價(jià)干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。領(lǐng)域，制訂政策和評(píng)價(jià)干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。 內(nèi)容和方法內(nèi)容和方法 完善死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范完善死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范 建立和完善工作網(wǎng)建立和完善工作網(wǎng) 開展死因監(jiān)測(cè)常規(guī)工作開展死因監(jiān)測(cè)常規(guī)工作 培訓(xùn)與督導(dǎo)培訓(xùn)與督導(dǎo) 漏報(bào)調(diào)查漏報(bào)調(diào)查 資料的管理與利用資料的管理與利用 34 2011年年聊城市居民死因順位聊城市居民死因順位

26、 聊城市主要死亡原因?yàn)樾?臟病、腦血管病、惡性腫 瘤、意外傷害、慢性下呼 吸道疾病 35 5.1.15.1.1 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)各級(jí)任務(wù)各級(jí)任務(wù) 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)建立健全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范和技負(fù)責(zé)建立健全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范和技 術(shù)方案。術(shù)方案。 制訂培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)組織開展死因監(jiān)測(cè)工作的培訓(xùn)和對(duì)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)組織開展死因監(jiān)測(cè)工作的培訓(xùn)和對(duì)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè) 人員的培訓(xùn)。人員的培訓(xùn)。 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)，開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，了解死因監(jiān)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)，開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，了解死因監(jiān) 測(cè)現(xiàn)場(chǎng)

27、工作開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。測(cè)現(xiàn)場(chǎng)工作開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。 及時(shí)審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對(duì)死亡數(shù)據(jù)、人及時(shí)審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對(duì)死亡數(shù)據(jù)、人 口資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，編制質(zhì)量分析報(bào)告，促進(jìn)提高死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)口資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，編制質(zhì)量分析報(bào)告，促進(jìn)提高死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù) 質(zhì)量。質(zhì)量。 負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對(duì)監(jiān)負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對(duì)監(jiān) 測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并形成數(shù)據(jù)分析報(bào)告，及時(shí)逐級(jí)反饋數(shù)據(jù)報(bào)告地區(qū)。測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并形成數(shù)據(jù)分析報(bào)告，及時(shí)逐級(jí)反饋數(shù)據(jù)報(bào)告地區(qū)。 定期對(duì)

28、疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)轄區(qū)死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)情定期對(duì)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)轄區(qū)死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)情 況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整監(jiān)測(cè)結(jié)果。況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整監(jiān)測(cè)結(jié)果。 負(fù)責(zé)死因登記信息系統(tǒng)的維護(hù)，數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測(cè)報(bào)負(fù)責(zé)死因登記信息系統(tǒng)的維護(hù)，數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測(cè)報(bào) 告，及時(shí)發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門提供技術(shù)支持。告，及時(shí)發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門提供技術(shù)支持。 36 5.1.1 5.1.1 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)各級(jí)任務(wù)各級(jí)任務(wù) 醫(yī)院醫(yī)院 依據(jù)死因監(jiān)測(cè)規(guī)范，建立院內(nèi)死因登記報(bào)告流依據(jù)死因監(jiān)測(cè)規(guī)范，建立院內(nèi)死因登記報(bào)告流 程和步驟，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，

29、定期進(jìn)程和步驟，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，定期進(jìn) 行院內(nèi)考核和評(píng)價(jià)。行院內(nèi)考核和評(píng)價(jià)。 指定專門人員定期收集、審核本醫(yī)院出具的死指定專門人員定期收集、審核本醫(yī)院出具的死 亡醫(yī)學(xué)證明書，審核合格后通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報(bào)，亡醫(yī)學(xué)證明書，審核合格后通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報(bào)， 并及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的信息。并及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的信息。 37 5.1.1 5.1.1 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)各級(jí)任務(wù)各級(jí)任務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 指定專門人員負(fù)責(zé)所轄街道的死因監(jiān)測(cè)管理工作；指定專門人員負(fù)責(zé)所轄街道的死因監(jiān)測(cè)管理工作； 收集所轄服務(wù)站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報(bào)；收集所轄服務(wù)站、

30、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報(bào)； 對(duì)死因明確的個(gè)案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)死因明確的個(gè)案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 對(duì)死亡原因不明的個(gè)案，開展死因推斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直對(duì)死亡原因不明的個(gè)案，開展死因推斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直 報(bào)；報(bào)； 及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的有關(guān)死亡原因不明的個(gè)及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的有關(guān)死亡原因不明的個(gè) 案；案； 配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人 口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。 38 5.1.1 5.1.1 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)各級(jí)任務(wù)各級(jí)任務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室 指定專門人員負(fù)責(zé)出具死

31、亡證明，按照要求定指定專門人員負(fù)責(zé)出具死亡證明，按照要求定 期上報(bào)到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；期上報(bào)到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 及時(shí)復(fù)核上級(jí)反饋的信息或死因不明的個(gè)案及時(shí)復(fù)核上級(jí)反饋的信息或死因不明的個(gè)案 39 5.1.2 5.1.2 死因監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè) 信息收集信息收集 報(bào)告對(duì)象報(bào)告對(duì)象 發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的 對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民， 以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。 報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告單位和報(bào)告人 報(bào)告單位：各

32、級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的 責(zé)任單位責(zé)任單位 報(bào)告人報(bào)告人 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證死亡醫(yī)學(xué)證 明書明書。 40 41 42 5.1.3死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向 死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向 第一聯(lián)出證單位保存第一聯(lián)出證單位保存, 用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 出證單位保存出證單位保存 第二聯(lián)由出證單位寄送縣第二聯(lián)由出證單位寄送縣 (區(qū)區(qū)) 疾控中心疾

33、控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同內(nèi)容與第一聯(lián)同, 可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào) 縣縣(區(qū)區(qū))疾控中心保存疾控中心保存 第三聯(lián)為戶籍管理部門第三聯(lián)為戶籍管理部門 注銷戶口憑據(jù)注銷戶口憑據(jù) 戶籍管理部門保存戶籍管理部門保存 第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù) 殯葬管理部門保存殯葬管理部門保存 43 5.1.4 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 死因信息報(bào)告方式死因信息報(bào)告方式 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡通過及副卡通過中國(guó)疾病預(yù)中國(guó)疾病預(yù) 防控制信息系統(tǒng)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上的平臺(tái)上的全國(guó)死因登記報(bào)全國(guó)死因登記報(bào) 告信息系統(tǒng)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 44 5.1.5 工作流程圖工作流程圖 村醫(yī)村醫(yī)

34、（社區(qū)）（社區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 防保防保 家庭或其他場(chǎng)所家庭或其他場(chǎng)所 死亡個(gè)案死亡個(gè)案 收集、填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書收集、填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（查重、補(bǔ)報(bào)）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（查重、補(bǔ)報(bào)）死因信息的審核、訂正死因信息的審核、訂正 各級(jí)各類醫(yī)療各級(jí)各類醫(yī)療 機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 死亡個(gè)案死亡個(gè)案 縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 7天內(nèi)完成報(bào)告天內(nèi)完成報(bào)告 （根本死因確定及編碼）（根本死因確定及編碼） 30天內(nèi)完成報(bào)告天內(nèi)完成報(bào)告 （原始信息如實(shí)錄入）（原始信息如實(shí)錄入） 縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）縣（區(qū)）CDC縣（區(qū)）婦幼縣（區(qū)）婦幼 5個(gè)工

35、作日內(nèi)個(gè)工作日內(nèi) 完成代報(bào)完成代報(bào) 7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò) 審核確認(rèn)審核確認(rèn) 45 5.1.6 5.1.6 信息的分析與利用信息的分析與利用 縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因登記報(bào)告信息縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因登記報(bào)告信息 對(duì)所屬縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。對(duì)所屬縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。 全人群死因登記報(bào)告信息全人群死因登記報(bào)告信息 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因登記報(bào)告信息和其它全人群死因登記報(bào)告信息對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因登記報(bào)告信息和其它全人群死因登記報(bào)告信息 定期進(jìn)行匯總、分析，并編寫年度死因分析報(bào)告。定期進(jìn)行匯總、分析，并編寫年度死因分析報(bào)告。 46 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目

36、減鹽防控高血壓項(xiàng)目工作職責(zé)工作職責(zé) 工作職責(zé)工作職責(zé) 疾控機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu) 聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院制定減鹽防控高聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院制定減鹽防控高 血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范；編制高血壓等慢血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范；編制高血壓等慢 病患者減鹽干預(yù)宣傳資料；制訂有關(guān)工作考核病患者減鹽干預(yù)宣傳資料；制訂有關(guān)工作考核 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。對(duì)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 組織實(shí)施或參與轄區(qū)慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)組織實(shí)施或參與轄區(qū)慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)、規(guī) 范化管理和信息管理、慢性病基本公共衛(wèi)生服范化管理和信息管理、慢性病基本公共衛(wèi)生服 務(wù)項(xiàng)目考核

37、評(píng)估，完成評(píng)估報(bào)告。務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估，完成評(píng)估報(bào)告。 47 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目工作職責(zé)工作職責(zé) 工作職責(zé)工作職責(zé) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 1.制訂轄區(qū)重點(diǎn)人群減鹽工作計(jì)劃，開展食鹽攝入量和血壓水制訂轄區(qū)重點(diǎn)人群減鹽工作計(jì)劃，開展食鹽攝入量和血壓水 平調(diào)查，記入健康檔案；平調(diào)查，記入健康檔案； 2.2.按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，充分利用門診、家庭訪按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，充分利用門診、家庭訪 視等機(jī)會(huì)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，了解食鹽攝入量和血壓水平，視等機(jī)會(huì)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，了解食鹽攝入量和血壓水平， 記錄隨訪表，并給予指導(dǎo)。記錄隨訪表，并給予指

38、導(dǎo)。 3.3.開展轄區(qū)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，提高重點(diǎn)和一般人群減開展轄區(qū)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，提高重點(diǎn)和一般人群減 鹽知識(shí)知曉水平，推廣控鹽工具。鹽知識(shí)知曉水平，推廣控鹽工具。 4.4.定期對(duì)一般人群入戶指導(dǎo)，幫助家庭主婦合理使用控鹽工具，定期對(duì)一般人群入戶指導(dǎo)，幫助家庭主婦合理使用控鹽工具， 提高減鹽技巧。提高減鹽技巧。 5.5.促進(jìn)自我管理活動(dòng)小組的建立，為重點(diǎn)人群提供減鹽技巧交促進(jìn)自我管理活動(dòng)小組的建立，為重點(diǎn)人群提供減鹽技巧交 流的平臺(tái)，并派出專門人員定期進(jìn)行指導(dǎo)。流的平臺(tái)，并派出專門人員定期進(jìn)行指導(dǎo)。 6.6.按要求收集、管理和上報(bào)重點(diǎn)人群隨訪管理信息。按要求收集、管理和上報(bào)重點(diǎn)

39、人群隨訪管理信息。 7.7.對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行自我評(píng)估。對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行自我評(píng)估。 48 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目工作職責(zé)工作職責(zé) 工作職責(zé)工作職責(zé) 醫(yī)院醫(yī)院 1.以多種形式開展減鹽防控高血壓知識(shí)宣傳，以多種形式開展減鹽防控高血壓知識(shí)宣傳， 有效傳播防治知識(shí)。有效傳播防治知識(shí)。 2.對(duì)就診的高血壓患者及其高危人群，進(jìn)行減對(duì)就診的高血壓患者及其高危人群，進(jìn)行減 鹽知識(shí)宣傳。鹽知識(shí)宣傳。 3.指導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展高血壓防治服務(wù)，指導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展高血壓防治服務(wù)， 提高基層人員技術(shù)水平。提高基層人員技術(shù)水平。 49 5.3 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)

40、容 工作對(duì)象工作對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及 非戶籍居民。非戶籍居民。 以已基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為重點(diǎn)：以已基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為重點(diǎn)：以以0 06 6歲兒童、歲兒童、 孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為 重點(diǎn)。重點(diǎn)。 50 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容-1-1 高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查 結(jié)合建立、更新居民健康檔案信息及就診、隨結(jié)合建立、更新居民健康檔案信息及就診、隨 訪服務(wù)，詢問了解居民血壓和食鹽攝入情況，訪服

41、務(wù)，詢問了解居民血壓和食鹽攝入情況， 獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信息，并記入獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信息，并記入 健康檔案。健康檔案。 在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)居民食鹽攝入量及在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)居民食鹽攝入量及 高血壓危險(xiǎn)因素水平做出評(píng)價(jià)，確定低鹽膳食高血壓危險(xiǎn)因素水平做出評(píng)價(jià)，確定低鹽膳食 干預(yù)的重點(diǎn)人群和干預(yù)措施干預(yù)的重點(diǎn)人群和干預(yù)措施 51 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容-2-2 高血壓患者低鹽膳食干預(yù)高血壓患者低鹽膳食干預(yù) 結(jié)合高血壓患者健康管理服務(wù)，隨訪時(shí)詢問了結(jié)合高血壓患者健康管理服務(wù)，隨訪時(shí)詢問了 解食鹽攝入量及飲食習(xí)

42、慣，填寫隨訪記錄表，解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫隨訪記錄表， 對(duì)其飲食等危險(xiǎn)因素水平作出評(píng)價(jià)，進(jìn)行低鹽對(duì)其飲食等危險(xiǎn)因素水平作出評(píng)價(jià)，進(jìn)行低鹽 膳食指導(dǎo)，與患者一起制定包括控制食鹽攝入膳食指導(dǎo)，與患者一起制定包括控制食鹽攝入 量在內(nèi)的高血壓綜合干預(yù)措施，合理確定控制量在內(nèi)的高血壓綜合干預(yù)措施，合理確定控制 食鹽攝入量的目標(biāo)和計(jì)劃，在下一次隨訪時(shí)評(píng)食鹽攝入量的目標(biāo)和計(jì)劃，在下一次隨訪時(shí)評(píng) 估變化及進(jìn)展情況。估變化及進(jìn)展情況。 52 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容-3-3 高血壓高危人群干預(yù)高血壓高危人群干預(yù) 在對(duì)居民健康信息做出評(píng)估的基礎(chǔ)上，篩查

43、確在對(duì)居民健康信息做出評(píng)估的基礎(chǔ)上，篩查確 定高血壓高危人群。定高血壓高危人群。 對(duì)篩查確定的高危人群每半年測(cè)量對(duì)篩查確定的高危人群每半年測(cè)量1 1次血壓，次血壓， 詢問了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫隨訪記詢問了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫隨訪記 錄表，對(duì)其食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素水平錄表，對(duì)其食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素水平 作出評(píng)估，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改作出評(píng)估，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改 善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪 時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。 53 高血壓高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)高血壓高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn) 具有

44、以下具有以下1 1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 收縮壓介于收縮壓介于130-139mmHg130-139mmHg之間和之間和/ /或舒張壓介于或舒張壓介于85-89mmHg85-89mmHg之之 間；間； 血脂異常。具有以下血脂異常。具有以下2 2項(xiàng)危險(xiǎn)因素項(xiàng)危險(xiǎn)因素 （1 1）男性男性4545歲，女性歲，女性5555歲；歲； （2 2）肥胖（肥胖（BMIBMI28kg/m228kg/m2）；）； 早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男性早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男性5555歲，女性歲，女性6565歲）；歲）； 長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒100ml100ml，且每周飲酒在，且每

45、周飲酒在4 4次以次以 上）；上）； 吸煙（每日吸煙吸煙（每日吸煙1515支，且連續(xù)吸煙在支，且連續(xù)吸煙在1010年以上）。年以上）。 54 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容-4-4 其他重點(diǎn)人群低鹽膳食指導(dǎo)其他重點(diǎn)人群低鹽膳食指導(dǎo) 結(jié)合結(jié)合0-60-6歲兒童歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目。項(xiàng)目。在服在服 務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪 記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)。記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)。 結(jié)合結(jié)合老年人健康管理服務(wù)老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血在

46、服務(wù)時(shí)詢問了解血 壓、膳食、食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表，壓、膳食、食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表， 并進(jìn)行評(píng)估；并進(jìn)行評(píng)估； 指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì) 劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。 55 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容-5-5 一般人群低鹽膳食干預(yù)一般人群低鹽膳食干預(yù) 設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄、定期張貼和更換宣傳標(biāo)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄、定期張貼和更換宣傳標(biāo) 語。語。 每年舉辦每年舉辦2 2次以低鹽膳食與高血壓防治專題健康教次以低鹽膳食

47、與高血壓防治專題健康教 育講座。育講座。 結(jié)合全國(guó)高血壓日、全民健康生活方式日，每年結(jié)合全國(guó)高血壓日、全民健康生活方式日，每年 至少開展至少開展1 1次以上低鹽膳食社區(qū)宣傳與公眾健康咨次以上低鹽膳食社區(qū)宣傳與公眾健康咨 詢活動(dòng)。詢活動(dòng)。 每年為轄區(qū)居民家庭發(fā)放每年為轄區(qū)居民家庭發(fā)放1 1種低鹽膳食宣傳材料。種低鹽膳食宣傳材料。 按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具，定期入戶按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具，定期入戶 指導(dǎo)家庭主婦合理使用控鹽工具，幫助其掌握減指導(dǎo)家庭主婦合理使用控鹽工具，幫助其掌握減 鹽技巧。鹽技巧。 56 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-工作內(nèi)容工作內(nèi)容 服務(wù)內(nèi)容服

48、務(wù)內(nèi)容-6-6 小型餐飲單位減鹽指導(dǎo)小型餐飲單位減鹽指導(dǎo) 協(xié)助疾控中心每年對(duì)轄區(qū)食堂、小型餐飲單位協(xié)助疾控中心每年對(duì)轄區(qū)食堂、小型餐飲單位 進(jìn)行進(jìn)行1 1次減鹽指導(dǎo)，培訓(xùn)餐飲從業(yè)人員減鹽技次減鹽指導(dǎo)，培訓(xùn)餐飲從業(yè)人員減鹽技 巧，了解食鹽使用量，對(duì)餐飲服務(wù)人員低鹽膳巧，了解食鹽使用量，對(duì)餐飲服務(wù)人員低鹽膳 食知識(shí)和食鹽使用情況做出評(píng)估，提出合理控食知識(shí)和食鹽使用情況做出評(píng)估，提出合理控 制食鹽使用量的可行性建議。制食鹽使用量的可行性建議。 57 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-服務(wù)要求服務(wù)要求 將減鹽防控高血壓綜合干預(yù)與健康檔案、健康將減鹽防控高血壓綜合干預(yù)與健康檔案、健康 教育、

49、教育、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、 老年人健康管理、高血壓患者健康管理等工作老年人健康管理、高血壓患者健康管理等工作 內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，在隨訪時(shí)增加減鹽的內(nèi)容，記內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，在隨訪時(shí)增加減鹽的內(nèi)容，記 錄在隨訪登記表。錄在隨訪登記表。 高血壓篩查與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查及各項(xiàng)高血壓篩查與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查及各項(xiàng) 干預(yù)工作由轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干預(yù)工作由轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 具體實(shí)施，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。具體實(shí)施，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。 重點(diǎn)

50、人群隨訪包括預(yù)約到門診就診、電話追蹤重點(diǎn)人群隨訪包括預(yù)約到門診就診、電話追蹤 和家庭訪視等方式。和家庭訪視等方式。 58 5.2 減鹽防控高血壓項(xiàng)目減鹽防控高血壓項(xiàng)目-考核指標(biāo)考核指標(biāo) 高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查人群覆蓋率高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查人群覆蓋率= =調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)/ / 轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100100。 高血壓高危人群干預(yù)率高血壓高危人群干預(yù)率= =進(jìn)行干預(yù)的高血壓高危人數(shù)進(jìn)行干預(yù)的高血壓高危人數(shù)/ /發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 的高血壓高危人數(shù)的高血壓高危人數(shù)100100。 低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭覆蓋率低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭覆蓋率= =知曉低鹽膳食健康知識(shí)家知曉低鹽膳食健康知

51、識(shí)家 庭戶庭戶/ /轄區(qū)常住居民總戶數(shù)轄區(qū)常住居民總戶數(shù)100100 控鹽工具家庭覆蓋率控鹽工具家庭覆蓋率= =擁有控鹽工具的家庭戶擁有控鹽工具的家庭戶/ /轄區(qū)常住居轄區(qū)常住居 民總戶數(shù)民總戶數(shù)100100 餐飲單位減鹽技術(shù)指導(dǎo)率餐飲單位減鹽技術(shù)指導(dǎo)率= =進(jìn)行指導(dǎo)的轄區(qū)食堂和小型餐進(jìn)行指導(dǎo)的轄區(qū)食堂和小型餐 飲場(chǎng)所數(shù)飲場(chǎng)所數(shù)/ /轄區(qū)食堂和小型餐飲場(chǎng)所數(shù)轄區(qū)食堂和小型餐飲場(chǎng)所數(shù)100100 59 5.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述 新醫(yī)改主要內(nèi)容新醫(yī)改主要內(nèi)容 20092009年國(guó)家開始推行新醫(yī)改政策，年國(guó)家開始推行新醫(yī)改政策，4 4月月6 6日，國(guó)務(wù)院正式公布中日，

52、國(guó)務(wù)院正式公布中 共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。主要框架是：共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。主要框架是： 加強(qiáng)體系建設(shè)加強(qiáng)體系建設(shè)：提出建立：提出建立“四梁八柱四梁八柱”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架。 “四梁四梁”指的是指的是公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、 藥品供應(yīng)體系；藥品供應(yīng)體系； “八柱八柱”指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成 機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。 60 5.3

53、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述 五項(xiàng)改革五項(xiàng)改革 一一 是，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng) 合參保率合參保率90%90%以上。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年以上。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120120元以上。元以上。 二是，初步建立國(guó)家基本藥物制度二是，初步建立國(guó)家基本藥物制度 。 三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建 設(shè)。設(shè)。 四是，四是，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 制定并實(shí)施國(guó)家

54、基本公共衛(wèi)生制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目，從服務(wù)項(xiàng)目，從20092009年開始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加年開始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。 五是，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。五是，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。 61 5.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述 下一步規(guī)劃：下一步規(guī)劃：20122012年年3 3月月1414日國(guó)務(wù)院印發(fā)日國(guó)務(wù)院印發(fā)“十二五十二五”期間深化期間深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案明確提出：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案明確提出： 基本

55、公共衛(wèi)生服務(wù)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)： “十二五十二五”期間，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步提高人均期間，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步提高人均 基本衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，基本衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，20152015年達(dá)到年達(dá)到4040元以上，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供元以上，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供 1111類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 到到20152015年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%75%以上；以上； 到到20152015年，高血壓年，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到40%40%以上。以上。 加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育

56、，實(shí)施國(guó)民健康行動(dòng)計(jì)劃，將健康教育納入加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，實(shí)施國(guó)民健康行動(dòng)計(jì)劃，將健康教育納入 國(guó)民教育體系。主要媒體要加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳。倡導(dǎo)健康的生活國(guó)民教育體系。主要媒體要加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳。倡導(dǎo)健康的生活 方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。 62 5.3.1重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述 重大公共衛(wèi)生服務(wù)重大公共衛(wèi)生服務(wù) 逐步增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，繼續(xù)開展國(guó)家免疫 規(guī)劃，艾滋病和結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治， 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、適齡婦女“兩癌”（宮頸 癌、乳腺癌）檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，農(nóng)村孕 產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在96%

57、以上。 重點(diǎn)做好食品安全（包括餐飲、飲用水衛(wèi)生）、職業(yè) 衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi) 生應(yīng)急等對(duì)居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務(wù)。 63 5.3.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 （20112011版）版） 城鄉(xiāng)居民健康檔案城鄉(xiāng)居民健康檔案 健康教育健康教育 預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種服務(wù) 0 06 6歲兒童健康管理歲兒童健康管理 孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理 老年人健康管理老年人健康管理 高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理 2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理

58、 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 64 山東省在國(guó)家基礎(chǔ)上增加山東省在國(guó)家基礎(chǔ)上增加 減鹽防控高血壓減鹽防控高血壓 轄區(qū)常住轄區(qū)常住15155050歲婦女系統(tǒng)管理率歲婦女系統(tǒng)管理率 冠心病患者系統(tǒng)管理率冠心病患者系統(tǒng)管理率 腦卒中患者系統(tǒng)管理腦卒中患者系統(tǒng)管理 殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率 65 5.4 居民健康檔案建立居民健康檔案建立 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及 非戶籍居民。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、 慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn) 人群。 66 5.4 居民健康

59、檔案建立居民健康檔案建立 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容 居民健康檔案的內(nèi)容：包括個(gè)人基本信息、健康居民健康檔案的內(nèi)容：包括個(gè)人基本信息、健康 體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)記錄務(wù)記錄。 1.1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、 家族史等基本健康信息。家族史等基本健康信息。 2.2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況 及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。 3.3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群

60、健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù) 項(xiàng)目要求的項(xiàng)目要求的0 06 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和 重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。 4.4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接 診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。 67 5.4 居民健康檔案建立居民健康檔案建立 居民健康檔案的建立方法居民健康檔案的建立方法 1.1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 接受服務(wù)時(shí)，由