顱腦損傷病人常用藥物

1、顱腦損傷病人常用藥物 王師慧王師慧 顱腦損傷病人常用藥物 降低顱內壓類 抗癲癇、抗驚厥類 降血壓類 激素類 止血類 促進腦功能恢復類 補充血容量、改善微循環(huán)類 助消化類 降低顱內壓類 （一）甘露醇注射液 1.規(guī)格：250ml：50g 2.用法：靜脈滴注 3.用量： 成人 a利尿：常用量按體重1-2g/kg，一般用20%溶液250ml靜 脈滴注，尿量維持在30-50ml/h。B治療腦水腫、顱內壓高：按 體重0.25-2g配制15-25%濃度于15-30min靜脈滴注。 兒童 a利尿：按體重0.25-2g/kg或按體表面積60g/m2，2-6h靜 脈滴注。B治療腦水腫、顱內壓高：按體重1-2g/k

2、g或按體表面 積60g/m2,以15-20%濃度溶液于15-30min靜脈滴注。 4.適應癥 A組織脫水藥：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內 壓，防止腦疝。 B滲透性利尿藥：用于鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引起的 少尿，亦用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。 C作為輔助性利尿措施治療腎病綜合癥，肝硬化腹水，尤其 是當伴有低蛋白血癥時。 D降低眼內壓，用于其他降眼壓無效時或眼內手術前準備。 E術前腸道準備。 5.不良反應 A水和電解質紊亂。 B寒戰(zhàn)高熱。 C血栓性靜脈炎。 D甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 E排尿困難。 F過敏可引起皮疹、蕁麻疹、呼吸苦難、過敏性休克。 G頭暈、視物模糊

3、。 H高滲性引起口渴。 I滲透性腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。 甘油果糖氯化鈉注射液 1、用量及用法 用法：靜脈滴注。 用量：成人一般一次250-500ml，每日1-2次，每500ml需滴 注2-3h，250ml需滴注1-1.5h. 2、適應癥及不良反應 適應癥：a腦血管病b腦外傷c腦腫瘤d顱內炎癥e其他原因引 起的急慢性顱內壓增高、腦水腫。 不良反應：本品一般無不良反應，偶有瘙癢、皮疹、頭痛、 惡心、口渴和出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。 注意事項 1、對嚴重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿崩癥、糖尿病和溶血性 貧血患者慎用。 2、嚴重活動性顱內出血患者無手術條件時慎用。 3、懷疑有硬膜下、硬膜外血腫時，應先處理出

4、血源并確 認不再有出血后方可使用。 4、長期使用防止水、電解質紊亂藥物者慎用。 5、使用時，防止藥液漏出血管外。 呋塞米注射液 1、用法及用量 用法：靜脈注射 用量： （1）治療水腫性疾病。a成人：緊急情況下可靜脈注射， 開始劑量2040mg，以后每2小時追加劑量。B小兒:起始 按1mg/kg靜脈注射，以后每間隔2小時追加1mg/kg。最大 劑量每日可達6mg/kg。 （2）治療急性左心衰竭。開始劑量40mg，以后每小時追 加80mg。 （3）治療高血壓危象。開始劑量40-80mg靜脈注射，伴急性 左心衰竭或腎衰竭時可酌情增加劑量。 不良反應： 1、水、電解質紊亂 常見休克、低鉀血癥、低鈉血癥

5、、口渴、 乏力、心律失常等。 2、過敏反應 少見皮疹、頭暈、頭痛、視物模糊、肌肉強直等。 3、大劑量快速注射（每分鐘劑量415mg）耳鳴、聽力障礙。 4、高鈣血癥 腎結石。 注意事項 1、本品與降壓藥合用時，后者劑量應根據(jù)病情酌情調整。 2、患者出現(xiàn)低鉀血癥時，應及時補充鉀鹽。 3、臨床給予最大劑量后仍出現(xiàn)少尿或無尿癥狀，24h仍無效時 應停藥。 4、本品注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀 釋。 5、藥物劑量應從最小有效劑量開始，根據(jù)臨床利尿效果、反應 調整劑量，以減少水、電解質紊亂等不良反應的發(fā)生。 6、交叉過敏：對磺胺類和噻嗪類利尿藥過敏者，對本品可能亦 過敏。 7、診斷干擾

6、：可致血糖升高、尿糖陽性。 抗癲癇、抗驚厥類抗癲癇、抗驚厥類 （一）注射用丙戊酸鈉 1、用法：靜脈滴注 2、用量：a用于臨時替代（如等待手術時）b需要快速達到 有效血藥濃度并維持時；以15mg/kg劑量緩慢靜脈推注，超 過5min，然后以1mg/（kg.h)速度靜脈滴注，使血漿丙戊酸鈉 濃度達到75mg/l，并根據(jù)臨床情況調整靜脈滴注速度。一旦 停止靜脈滴注，需要立刻口服給藥，以補充有效成分。 3、不良反應 A神經(jīng)系統(tǒng)異常。B椎體外障礙可能是不可逆的，包括可逆性 帕金森癥。C血液、淋巴系統(tǒng)異常，可見血小板減少。D腎功 能異常。E泌尿系統(tǒng)異常。F胃腸道系統(tǒng)異常。 4、注意事項 A嚴重肝損害，常發(fā)

7、生在治療前6個月。B非特異性癥狀，常 表現(xiàn)為突然發(fā)作，如無力、厭食、嗜睡，偶伴嘔吐、腹痛。 因此，應注意觀察藥物反應。 地西泮注射液 1、用法:肌肉注射、靜脈注射 2、用量 A成人：基礎麻醉或靜脈全麻1030mg；鎮(zhèn)靜催眠開始10mg， 以后按需每隔34小時加510mg，24h總量以4050mg為限； 癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇患者，開始靜脈注射10mg， 每隔1015min可按需要增加甚至最大限用量。 B小兒：出生30d至5歲，靜脈注射為宜，每25min，0.2 0.5mg最大限用量5mg；5歲以上每2-5min1mg，最大限用量 10mg. 3、適應癥 a用于抗癲癇和抗驚厥，靜脈注射為治

8、療癲癇持 續(xù)狀態(tài)首選藥。 B靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。 4、不良反應 A常見嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。 B罕見皮疹，白細胞減少。 C個別病人發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后， 上述癥狀很快消失。 D長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥 狀態(tài)，表現(xiàn)為激動或憂郁。 苯巴比妥鈉 1、用法 肌肉注射 2、用量 （1）抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)：成人一次100200mg，必要時可每 46小時重復1次。 （2）麻醉前給藥：術前0.51h肌肉注射100200mg。 3、不良反應 A常有嗜睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等延續(xù)效應。 B偶見皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝

9、炎、黃疸等。也可見巨幼紅細 胞貧血、關節(jié)疼痛、骨軟化。 C久用可產(chǎn)生耐受性與依賴性，突然停藥可引起戒斷癥狀，應逐漸 減量停藥。 4、注意事項 用藥期間避免駕駛車輛、操作機械和高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。 苯妥英鈉 1、用法： 口服 2、用量 A成人：常用量，每日250300mg，開始時100mg，每日2次， 13周增加至250300mg，分3次口服；極量：一次300mg， 一日500mg；發(fā)作頻繁：體重1215mg/kg，分23次服用， 每6小時1次。 B小兒，開始每日5mg/kg，分23次服用，按需調整，以每 日不超過250mg為度。 3、適應癥 A全身強直-陣攣性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動

10、型發(fā)作、 顳葉癲癇）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀 態(tài)。 B三叉神經(jīng)痛、發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的 興奮過度等行為障礙疾患）及肌強直癥。 C 用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。 3、不良反應 A常見：牙齦增生（兒童發(fā)生率高）。B長期服用或血藥濃度 達30ug/ml出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至胃炎，飯后服用可減輕。C 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見眩暈、頭痛，嚴重時可引起眼球震顫、 共濟失調、語言不清和意識模糊，調整劑量或停藥可消失。 D造血系統(tǒng)：巨幼紅細胞性貧血，可用葉酸加維生素B12防治。 E過敏反應：皮疹伴高熱。F小兒：長期服用可加速維生素d 代謝造成軟骨病或骨質異常。G孕婦：

11、偶致畸形；可抑制抗 利尿激素和胰島素分泌使血糖身高，有致癌的報道。 4、注意事項 A用藥期間檢查血常規(guī)、腦電圖、甲狀腺功能并經(jīng)常檢查血 藥濃度，防止毒性反應。B下列情況應慎用：嗜酒，可使本 品的血藥濃度降低；貧血，可增加嚴重感染的危險性；心血 管；糖尿病病人；肝腎損害者；甲狀腺異常者。 降血壓類 硝普鈉 1、用法 靜脈慢速滴注 2、本品藥物50mg溶解于5ml葡萄糖注射液中，再稀釋于 250ml、500ml或1000mlGS中，緩慢靜脈滴注。不能與其他 藥物混合使用，靜脈滴注過程中密切監(jiān)測病人血壓，根據(jù) 血壓和臨床癥狀調整劑量，血壓不能低于90/60mmhg，藥 量可以15-40ug/min開

12、始，可加大到200-300ug/min。 3、適應癥 A高血壓急癥 高血壓危象、高血壓腦病、外科麻醉期間進 行控制性血壓。 B急性心力衰竭 急性肺水腫、急性心機梗死。 4、不良反應 A血壓降低過快過劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽 搐、焦慮、煩躁、反射性心動過速或心律失常等癥狀，與 靜脈給藥速度有關。B硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)意識喪失、 視物模糊、眩暈頭痛、惡心、嘔吐。C氰化物中毒 ，可出 現(xiàn)昏迷、低血壓、脈搏消失、呼吸變淺、皮膚粉紅色、瞳 孔散大。D皮膚，呈石板藍樣色素沉著，停藥后12年漸 退。 5、注意事項 A本藥品要求現(xiàn)用現(xiàn)配。新配藥液呈淡棕色，如顏色變?yōu)榘?棕色、橙色或藍色，應棄去。有效

13、期46h.避光輸入。b藥品 使用過程中，應定時監(jiān)測血壓。C謹防藥液外滲，最好中心 靜脈給藥。D使用過程中偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，這是中毒先 兆，應立即減慢給藥速度。E下列情況慎用，腦血管或冠狀 動脈供血不足；麻醉中控制性降壓時，先糾正貧血和低血容 量休克；顱內壓增高時；肝功能損害時；甲狀腺功能地下時。 烏拉地爾注射液 1、用法 靜脈滴注，5ml:25mg 2、用量：a靜脈滴注：緩慢靜脈注射1015mg后，降壓效果可 在5min內即可顯示。效果不佳可重復使用。B持續(xù)靜脈滴注： 靜脈滴注后為了維持降壓效果，可持續(xù)靜脈滴注。將本品溶于 生理鹽水、5%葡萄糖注射液、10%GS中，最大藥物濃度為 4mg/m

14、l。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調整，推薦初始速度為 2mg/min，維持速度為9mg/h。 3、適應癥 A高血壓危象。B頑固性高血壓c重度、極重度高血壓。D控制圍術 期高血壓。 4、不良反應 a降壓過快：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁、 出汗、心悸、心律失?；蚝粑щy等癥狀，無需停藥，數(shù)分鐘后 癥狀即可消失。B過敏反應少見。 5、注意事項 A血壓驟然下降可引起心動過緩致心搏驟停。B注 意配伍禁忌，本品不能溶于堿性液體，可致溶液 渾濁或絮狀物形成。C偶有過敏反應，臨床表現(xiàn)為 皮膚瘙癢、潮紅、皮疹等。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類 咪達唑侖注射液 1、用法：肌內注射，靜脈注射 2、用量：a麻醉前給藥b局部麻醉

15、或椎管內麻醉輔助用藥 cNICU病人鎮(zhèn)靜，先靜脈注射2-3mg，繼之以0.05mg/（kg.h) 靜脈滴注維持。 3、適應癥 A、麻醉前給藥。B全麻醉誘導和維持。C椎管內麻醉劑局 部麻醉時輔助用藥。D診斷或治療性操作（如心血管造影、 心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等）時病人鎮(zhèn) 靜。eICU病人鎮(zhèn)靜。 4、不良反應 A常見，嗜睡、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆。 B靜脈給藥，血壓下降、呼吸抑制，極少數(shù)出現(xiàn)呼吸暫停、 心搏停止，血栓性靜脈炎。 C直腸給藥，少數(shù)患者出現(xiàn)欣快感。 5、注意事項 A本品用作全麻誘導術后常有較長時間的再睡眠現(xiàn)象，應 持續(xù)患者氣道通暢。 B長期使用時，切忌突然停藥，應逐

16、漸減少劑量。 C慢性病、肝功能損害、充血性心力衰竭、體質衰弱者慎 用。 D使用時嚴密監(jiān)測生命體征。 二乙酰氨乙酸乙二胺 1、用法、用法用量用量 靜脈注射、靜脈滴注或肌內注射。凡遇急救性情況，第一 次可大劑量靜脈注射和靜脈滴注同時應用。 1肌內注射：每次0.2g（0.2g：1支；0.4g：0.5支；0.6g： 1/3支），每日12次，以注射用水稀釋后使用； 2靜脈注射：每次0.4g（0.2g：2支；0.4g：1支；0.6g： 2/3支），每日12次，以5%葡萄糖液20ml稀釋后使用； 3靜脈滴注常用量每次0.6g（0.2g：3支；0.4g：1.5支； 0.6g：1支）（或遵醫(yī)囑），每日最高限量為

17、1.2g（0.2g：6 支；0.4g：3支；0.6g：2支），以5%葡萄糖液250500ml 稀釋后使用。 2、不良反應、不良反應 可能出現(xiàn)的不良反應有頭昏、心率減慢、乏力、皮膚麻木、 發(fā)熱感，口干、嘔吐、惡心等。大多能自行消失或停藥后 能消失。 禁忌禁忌 對本品或含本品藥物過敏者禁用。 8注意事項注意事項 尚不明確。 酚磺乙胺 1、用法用量 A肌肉注射或靜脈注射;一次0.250.5g.一日0.51.5g B靜脈滴注；一次0.250.75g，一日2-3次，稀釋后滴注。 C預防手術后出血；術前1530min靜脈滴注或肌肉注射 0.250.5g，必要時2h再注射0.25g。 2、不良反應 本品毒性

18、低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等， 偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克報道 。 3、注意事項 本品可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基乙酸注 射液混合使用。 助消化類 奧美拉唑奧美拉唑 1、用法用量 靜脈注射，每次40mg，每日1-2次。臨用前將10ml專用溶 劑注入粉小瓶內，禁止用跟其他溶劑溶解。本品溶解后必 須在2h內使用，推注時間不少于20min. 2、不良反應 偶有一過性的輕度惡心、腹瀉、腹痛、感覺 異常、頭暈或頭痛等，但不影響治療。 3、注意事項 A應用本品時不宜同時在服用其他抗酸劑或抑酸劑。一般 消化性潰瘍等病，不建議大劑量長期使用（卓-艾綜合征 例外）。 B本品能顯著升高P

19、H，可能影響許多藥物吸收。 C腎功能受損者不須調整劑量；肝功能受損者需要酌情減 量。D治療胃潰瘍時應排除胃癌后才能使用本品，以免延 誤診斷和治療。 西咪替丁注射液 1、用法用量:2ml;0.2g 靜脈滴注:用5%GS、0.9%NS、葡糖糖氯化鈉250-500ml 靜脈注射、肌內注射稀釋后使用，滴速為 每小時14mg/kg，每次 0.2-0.6g。 靜脈注射：用上述溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射2-3min每6小時1 次，每次0.2g. 肌肉注射：一次0.2g，每6小時一次。 2、不良反應： A消化系統(tǒng)反應常見腹瀉、腹脹、血清氨基轉移酶輕度升高。文獻 報道：突然停藥，可導致慢性消化潰瘍穿孔。 B

20、泌尿系統(tǒng)反應，有引起急性間質腎炎致腎衰竭的報道，但此種毒 性反應是可逆的。 C造血系統(tǒng)反應，少數(shù)病人發(fā)生可逆性中等程度的白細胞或 粒細胞。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，常見有頭暈、頭痛、嗜睡等。少數(shù)可 出現(xiàn)語言含糊、癲癇樣發(fā)作。出現(xiàn)神經(jīng)毒性后，一般只需適 當減少劑量即可消失，用擬膽堿藥毒扁豆堿治療，其癥狀可 得到改善。 E心血管系統(tǒng)反應，常見心動過緩、面部潮紅等。靜脈注射 時偶見血壓驟降、房性期前收縮、心搏呼吸驟停、呼吸短促 或呼吸困難。 3、注意事項 A用藥期間應注意檢查腎功能和血常規(guī)。B應避免本品與中樞 抗膽堿藥同時使用，以防加重中樞神經(jīng)毒性反應。C慢性消 化性潰瘍突然停藥可能導致穿孔，估計為停用

21、后回跳的高酸 度所致，故完成治療后尚需繼續(xù)服藥（每晚400mg）3個月。 D對診斷干擾：胃液隱血試驗可出現(xiàn)假陽性；血液血清肌酐、 丙氨酸轉氨酶等濃度均可能升高。E心肝肺腦系統(tǒng)疾患慎用。 促進腦功能類 醒腦靜注射液 1、用法用量 肌肉注射：一次24ml，一日12次。 靜脈滴注：一次1020ml，以5%-10%GS或0.9%NS250 500ml稀釋胡滴注，或遵醫(yī)囑。 2、不良反應：偶見皮疹等過敏反應。 3、注意事項 A孕婦禁用。對本品過敏者慎用。 B出現(xiàn)過敏癥狀時，應立即停藥，必要時給予對癥治療。 C運動員慎用。 注射用奧拉西坦 1、用法用量（1g） 靜脈滴注：每次4.0g，每日1次，可酌情增減

22、用量，用前加入 到5%GS或0.9%NS100250ml中，搖勻。對神經(jīng)功能缺失的治 療通常療程為2周，對記憶與智能障礙的治療通常療程為3周。 2、不良反應 A可有焦慮不安、皮膚瘙癢、皮疹、惡心、胃痛等，停藥后 自行消退。B少數(shù)患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠異常時應 減量。C 對本品過敏肌腎功能不全者慎用，必須用本品時應降低劑量。 3、注意事項 腎功能不全者應降低劑量、慎用。 鈣拮抗藥類 尼莫地平注射液（50ml：10mg） 1、用法及用量 靜脈滴注:A蛛網(wǎng)膜下腔出血，盡早使用本品靜脈滴注，速度 0.5ug/(kg.min),監(jiān)測血壓，以血壓不下降或略有下降為宜b急 性腦缺血，盡速靜脈滴注，用量同上。

23、 2、不良反應 A過敏反應，皮疹、頭痛、惡心、心動過速、低血壓。B輸注 部位，血栓性靜脈炎。 3、注意事項 A顱內壓升高、腦水腫應嚴密監(jiān)測生命體征。B低血壓（收縮 壓低于100mmhg）慎用。C肝病、癲癇慎用。D避光保存，溫 度25攝氏度以下。 補充血容量、改善微循環(huán)類 復方右旋糖酐40注射液（500ml） 1、用法用量 靜脈滴注：成人每次5001000ml，根據(jù)患者年齡、體重、 臨床表現(xiàn)調節(jié)劑量。 2、不良反應 A大劑量給藥、快速給藥可引起腦水腫、肺及外周性水腫。 B過敏性休克 ，可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏加快等癥 狀，應立即停藥。 C急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿癥狀，應立即停藥，嚴重者可行血 液透析、血液過濾。 D血液系統(tǒng) 可引起出血傾向，應立即停藥。 E胃腸道 嘔吐、惡心。 F皮膚 蕁麻疹少見。 G過敏性休克 立即采取抗過敏治療措施。 3、注意事項 A本品靜脈輸入不得超過5天，避免長期使用