超聲心動圖的應用

1、超聲心動圖基礎及對超聲心動圖基礎及對 心功能的評價心功能的評價 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科 駢林萍駢林萍 超聲心動圖的內容概括超聲心動圖的內容概括 胸骨旁左室長軸胸骨旁左室長軸 探查方法：探查方法：與與左室長軸左室長軸垂直，由垂直，由 下向上可獲得一系列心臟短軸下向上可獲得一系列心臟短軸： 探查方法：探查方法： 探頭放在心尖搏動處，探頭放在心尖搏動處， 使超聲束由心尖向右上方使超聲束由心尖向右上方 指向心底指向心底 左心室收縮功能的評價左心室收縮功能的評價 左心室收縮功能主要指左心室心肌收縮左心室收縮功能主要指左心室心肌收縮 力，但心肌收縮力受前負荷、后負荷、

2、心率力，但心肌收縮力受前負荷、后負荷、心率 等因素影響，因此超聲心動圖測定的左心室等因素影響，因此超聲心動圖測定的左心室 收縮功能反映的是左心室整體收縮功能收縮功能反映的是左心室整體收縮功能 1.1.左心室容量計算方法左心室容量計算方法 TeichholzTeichholz式法式法:V:V7.07.0(2.4+D)(2.4+D)D D3 3 2.2.左室射血分數(shù)測量左室射血分數(shù)測量 EF =EF =（LVDEVLVDEVLVSEVLVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV / LVDEV = LVSV / LVDEV 3.3.左室短軸縮短率（左室短軸縮短率（FSFS，% %） F

3、S =FS =（LVIDdLVIDdLVIDsLVIDs）/ LVIDd/ LVIDd 4.左室壁增厚率左室壁增厚率 室間隔增厚率室間隔增厚率= =（室間隔收縮末期最厚厚度舒張末室間隔厚度）（室間隔收縮末期最厚厚度舒張末室間隔厚度）/ / 舒張末期室間隔厚度舒張末期室間隔厚度 左室后壁增厚率左室后壁增厚率= =（收縮末期左室厚度舒張末期左室厚度）（收縮末期左室厚度舒張末期左室厚度）/ /舒張舒張 末期左室厚度末期左室厚度 1.M型超聲心動圖測定左室收縮功能型超聲心動圖測定左室收縮功能 V=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式）校正公式） EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常

4、值正常值6010%) 室壁增厚率室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值正常值30%) 左室重量左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.6 2.二維超聲心動圖測量左心室收縮功能二維超聲心動圖測量左心室收縮功能 1.1.測量左心室射血分數(shù)，計算公式如下：測量左心室射血分數(shù)，計算公式如下： EF=EDVEF=EDVESV/EDV=SV/EDVESV/EDV=SV/EDV 2. 2. 測量左室容量的方法測量左室容量的方法 改良的改良的SimpsonsSimpsons公式公式 V=(Am)L/3+V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2(Am+Ap

5、)/2L/3+(AP/3)L/3L/3+(AP/3)L/3 V=L / 3 Am + V=L / 3 Am +（ Am+ApAm+Ap ）/ 2 + Ap/ 2 + Ap / 3 / 3 左室容量左室容量 雙平面改良雙平面改良Simpsion法法 單平面面積長度法單平面面積長度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV 左室收縮功能 n左室左室ESVESV是最有用、最重要的心功能參數(shù)是最有用、最重要的心功能參數(shù) BorowBorow： ESVI60ml/mESVI60ml/m2 2，MVMV、AVAV術后發(fā)生并發(fā)癥術后發(fā)生并發(fā)癥 HammemeisterHammemeister

6、： ESVI45ml/mESVI45ml/m2 2，冠心病死亡率增加，冠心病死亡率增加3 3倍倍 WhiteWhite： 600600例例MIMI后心室造影，后心室造影，ESVESV最有預測價值最有預測價值 SAVESAVE：ESVESV是預測存活的最好指標是預測存活的最好指標 nLVEFLVEF是常用的評價左室功能和預后的指標是常用的評價左室功能和預后的指標 EF=SV/EDVEF=SV/EDV 左心室舒張功能的評價左心室舒張功能的評價 n左室舒張功能異常早于收縮功能左室舒張功能異常早于收縮功能 n在心力衰竭中，在心力衰竭中，3040%的患者為舒張功能的患者為舒張功能 異常，其異常，其“收縮

7、功能收縮功能”正常（正常（EF50%） n換言之，換言之， EE50%，收縮功能正常，舒張功能需進一，收縮功能正常，舒張功能需進一 步檢測步檢測 左室舒張功能包括弛緩性、順應性左室舒張功能包括弛緩性、順應性 正常二尖瓣血流頻譜 E=快速充盈期 A=左房收縮期 舒張期二尖瓣口多普勒頻譜曲線 左房室間的壓力變化與通過二尖 瓣血流速度間的關系如圖所示： 舒張功能不全的超聲分級舒張功能不全的超聲分級 級 弛緩異常 級 順應性減低（假性正常） 級 限制型充盈異常（可逆轉） 級 限制型充盈異常（不可逆轉） 舒張功能的超聲評價方法舒張功能的超聲評價方法 n二尖瓣頻譜-是基礎 n肺靜脈頻譜 n組織多普勒 n左

8、室內血流轉播速度 主要用于鑒主要用于鑒 別二尖瓣頻別二尖瓣頻 譜的假性正譜的假性正 ?；；?正常二尖瓣血流頻譜 E=快速充盈期 A=左房充盈期 二尖瓣環(huán)TDI 左房壓逐漸升高左房壓逐漸升高 E逐漸增高逐漸增高 疾病晚期疾病晚期E顯著增高顯著增高 （肺充血）（肺充血） Zhu Wenling 左心室舒張功能超聲心動圖分析左心室舒張功能超聲心動圖分析 E/E=8, PCWP正常正常， E/E15, PCWP20mmHg DT20mmHg 超聲心動圖在冠心病中的應用超聲心動圖在冠心病中的應用 n室壁運動的評價室壁運動的評價 室壁的超聲定位室壁的超聲定位 室壁的冠脈血供室壁的冠脈血供 室壁的分級室壁

9、的分級 室壁運動評分室壁運動評分 心肌梗塞并發(fā)癥的評價心肌梗塞并發(fā)癥的評價 心臟功能的評價心臟功能的評價 左室局部功能評價左室局部功能評價 n19891989年，年，ASEASE建議用建議用1616個節(jié)段對左室進行分段。個節(jié)段對左室進行分段。 n20022002年，美國心臟協(xié)會心臟分段和心臟影像注年，美國心臟協(xié)會心臟分段和心臟影像注 冊寫作組建立了對所有心臟影像學適用的冊寫作組建立了對所有心臟影像學適用的1717分分 段法。段法。 n1616分段時，左室質量基底段和中段各占分段時，左室質量基底段和中段各占37.5%37.5%， 心尖段占心尖段占25%25%。 n對心肌灌注研究和不同影像學之間對

10、比研究應首先對心肌灌注研究和不同影像學之間對比研究應首先1717 段分類法。段分類法。 n評價室壁運動時只有評價室壁運動時只有1616分段法合適。分段法合適。 左室局部功能評價左室局部功能評價 n對缺血及梗死區(qū)進行局部室壁運動異常分析始于對缺血及梗死區(qū)進行局部室壁運動異常分析始于19701970 年。年。 n當冠脈狹窄超過當冠脈狹窄超過80%80%時，靜息狀態(tài)時才可能出現(xiàn)室壁運時，靜息狀態(tài)時才可能出現(xiàn)室壁運 動異常。動異常。 n運動時，運動時，50%50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運動異常。以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運動異常。 n非冠狀動脈性心臟病病人亦可能出現(xiàn)室壁運動異常。非冠狀動脈性心臟病

11、病人亦可能出現(xiàn)室壁運動異常。 n節(jié)段計分方法：正常可運動增強節(jié)段計分方法：正?？蛇\動增強1 1分，活動減弱分，活動減弱2 2 分，無運動分，無運動3 3分，反常運動分，反常運動4 4分，室壁瘤分，室壁瘤5 5分。室分。室 壁運動計分指數(shù)（壁運動計分指數(shù)（WMSIWMSI）,WMSI=,WMSI=各節(jié)段室壁運動計分各節(jié)段室壁運動計分 的總和的總和/ /計分的室壁節(jié)段總數(shù)。計分的室壁節(jié)段總數(shù)。 運動、回聲異常運動、回聲異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 心尖部室壁瘤心尖部室壁瘤 正常冠狀動脈正常冠狀動脈 真性室壁瘤及假性室壁瘤區(qū)別 AMI左室假性室壁瘤 室間隔穿孔 AMI并發(fā)癥 房室腔定量測定建議房室腔定量測

12、定建議 -美國心臟超聲指南與標準委員美國心臟超聲指南與標準委員 會房室腔定量測定寫作組聯(lián)合歐洲心臟會房室腔定量測定寫作組聯(lián)合歐洲心臟 學會心臟超聲分會的報告學會心臟超聲分會的報告 背景背景 n由于心超的便攜性、多功能性，心超在心臟影像中占由于心超的便攜性、多功能性，心超在心臟影像中占 主導地位，現(xiàn)廣泛應用急診室、手術室及主導地位，現(xiàn)廣泛應用急診室、手術室及ICUICU病房。病房。 n近年來心超方法及技術進展很快。由于高頻探頭、諧近年來心超方法及技術進展很快。由于高頻探頭、諧 波成像、全數(shù)字機器、左室造影和其他技術的發(fā)展，波成像、全數(shù)字機器、左室造影和其他技術的發(fā)展， 圖像的質量有顯著改善。圖像

13、的質量有顯著改善。 n心腔大小、心肌質量心腔大小、心肌質量 、心室功能定量測定是臨床重要、心室功能定量測定是臨床重要 且經常性的工作。且經常性的工作。 n心超的標準化測量不連續(xù)，沒有象其他影像學那樣成心超的標準化測量不連續(xù)，沒有象其他影像學那樣成 功。有時甚至認為不可靠。功。有時甚至認為不可靠。 n美國心臟超聲指南與標準委員會房室腔定量測定寫作美國心臟超聲指南與標準委員會房室腔定量測定寫作 組聯(lián)合歐洲心臟學會心臟超聲分會對以往的建議更新。組聯(lián)合歐洲心臟學會心臟超聲分會對以往的建議更新。 n文章中提到的方法并不是在每個病例都能做到的。文章中提到的方法并不是在每個病例都能做到的。 表表1 左室腔大

14、小界限與劃分標準左室腔大小界限與劃分標準 女性男性 參考值輕度中度重度參考值輕度中度重度 LV內徑 LV舒張內徑3.9- 5.3 5.4-5.75.8-6.16. 2 4.2- 5.9 6.0-6.36.4-6.86.9 LV舒張內徑/BSA，cm/m22.4- 3.2 3.3-3.43.5-3.73. 8 2.2- 3.1 3.2-3.43.5-3.63.7 LV舒張內徑/身高，cm/m2.5- 3.2 3.3-3.43.5-3.63.72.4- 3.3 3.4-3.53.6-3.73.8 LV容積 LV舒張容積，ml56- 104 105- 117 118- 130 13 1 67- 15

15、5 156- 178 179- 201 20 1 LV舒張容積舒張容積/BSA， ml/m2 35-7576-8687-969735-7576-8687-9697 LV收縮容積，ml19-4950-5960-697022-5859-7071-8283 LV收縮容積收縮容積/BSA， ml/m2 12-3031-3637-424312-3031-3637-4243 表表2 左室功能參考值與劃分標準左室功能參考值與劃分標準 女性男性 參考值輕度中度重度參考值輕度中度重度 徑線方法 內膜縮短分數(shù)，27-4522-2617-211625-4320-2415-1914 室壁中部縮短分數(shù)，15-2313-

16、1411-121014-2212-1310-115545-5430-445545-5430-443.9 RV中部內徑(RVD2)，cm2.7-3.33.4-3.73.8-4.14.2 RV長徑(RVD3)，cm7.1-7.98.0-8.58.6-9.19.2 RVOT直徑 主動脈瓣上方（RVOT1)，cm2.5-2.93.0-3.23.3-3.53.6 肺動脈瓣上（RVOT2)，cm1.7-2.32.4-2.72.8-3.13.2 肺動脈直徑 肺動脈瓣下(PA1)，cm1.5-2.12.2-2.52.6-2.93.0 女性男性 參考值輕度中度重度參考 值 輕度中度重度 心房內徑 LA內徑，cm

17、2.7- 3.8 3.9-4.24.3-4.64.73.0- 4.0 4.1-4.64.7-5.25.2 LA內徑/BSA，cm/m21.5- 2.3 2.4-2.62.7-2.93.01.5- 2.3 2.4-2.62.7-2.93.0 RA左右徑，cm2.9- 4.5 4.6-4.95.0-5.45.52.9- 4.5 4.6-4.95.0-5.45.5 RA左右徑/BSA，cm/m21.7- 2.5 2.6-2.82.9-3.13.21.7- 2.5 2.6-2.82.9-3.13.2 心房面積 LA面積，cm24040 心房容積 LA容積，ml22-5253-6263-727318-5859-6869-7879 LA容積/BSA，ml/ m222629-3334-394022629-3334-3940 表表4 心房大小及容積參考值和分界價值心房大小及容積參考值和分界價值 IVS直徑直徑 吸氣后塌陷比值吸氣后