脂肪肝與膽囊結(jié)石和膽囊息肉發(fā)生率關(guān)系探討(一).doc

1、脂肪肝與膽囊結(jié)石和膽囊息肉發(fā)生率關(guān)系探討(一 )【摘要】目的：探討脂肪肝與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率的關(guān)系。方法：在近半年門診做B超檢查的患者中， 各選取脂肪肝及非脂肪肝的患者662 例，分別統(tǒng)計膽囊結(jié)石、 膽囊息肉的發(fā)生率并進(jìn)行對比研究。結(jié)果： 脂肪肝組與非脂肪肝組比較，膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 其中非酒精性脂肪肝與非脂肪肝兩組中膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率均有統(tǒng)計學(xué)意義； 酒精性脂肪肝與非脂肪肝兩組膽囊結(jié)石發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；脂肪肝患者中小于 40 歲與大于 40 歲兩組及男性與女性兩組的膽囊息肉、結(jié)石發(fā)生率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：脂肪肝與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)病有關(guān)，且主

2、要與非酒精性脂肪肝有關(guān)；年齡越大，發(fā)生率越高，女性發(fā)生率高于男性?！娟P(guān)鍵詞】超聲診斷；脂肪肝；膽囊結(jié)石；膽囊息肉近年來隨著人民生活水平的不斷提高，物質(zhì)生活更加豐富，脂肪肝的發(fā)生率逐漸增高，B 超為診斷脂肪肝的重要手段。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)生率較非脂肪肝患者高，特在近半年B 超檢查中非脂肪肝及脂肪肝的患者中各選取662 例，對兩組中膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)，情況如下。1 對象與方法1.1 對象選擇2009 年 2 月至 2009 年 8 月在本院 B 超室檢查脂肪肝患者共662 例為脂肪肝組，年齡 28 68歲，平均年齡 48 歲，其中年齡 40歲 232人

3、，年齡 40歲 430 人；男性 366人，女性 296 人；非酒精性脂肪肝 606 例，酒精性脂肪肝56 例。另在這近半年門診非脂肪肝患者中選取662 人為非脂肪肝組，年齡亦為2868 歲，平均年齡 48 歲，年齡 40歲 232人，年齡 40 歲 430 人，所選患者均無急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟大小正?；蛟龃螅喞姓R平滑，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)密集，前場細(xì)而密，呈一片云霧狀改變， 后場回聲衰減。 酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝診斷主要依據(jù)患者平素飲食習(xí)慣，是否常有高脂肪、高熱量飲食，是否酗酒,血脂情況及平時體育鍛煉情況。膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)： 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)

4、，后方伴聲影，大部分隨體位改變移動。膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)： 膽囊壁稍強(qiáng)或等回聲團(tuán)， 后方無明顯聲影， 不能隨體位改變移動。膽囊結(jié)石和膽囊息肉區(qū)別可根據(jù)有無聲影和移動性鑒別，極少數(shù)較大息肉可有聲影， 而結(jié)石聲影濃密， 息肉聲影較淡。 極少數(shù)結(jié)石也可不移動， 此時可讓患者站起跳躍數(shù)次再左右轉(zhuǎn)動體位掃查，一些結(jié)石可移動。1.3 儀器與方法采用 Philipsiu22 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為 3.5MHz, 患者空腹812h，取仰臥位及左側(cè)臥位進(jìn)行檢查?；颊唠p手上舉置于頭側(cè)枕上，以使肋間距離增寬，便于探頭置入,采用多切面聯(lián)合掃查以達(dá)到最好檢查效果。左側(cè)臥位配合深吸氣動作可使肝臟和膽囊向左下移動

5、,可觀察到更大范圍， 盡量避免盲區(qū)。 檢查膽囊時力求清晰顯示整個膽囊，特別是膽囊頸及膽囊底，尋找膽囊液性無回聲中有無異常回聲團(tuán)。如發(fā)現(xiàn)異常回聲則測量大小，并觀察形態(tài)、數(shù)目、回聲特性。檢查出結(jié)石時要多次轉(zhuǎn)動體位檢查，以免結(jié)石掩蓋膽囊息肉。1.4 引起超聲診斷膽囊息肉、膽囊結(jié)石可能出現(xiàn)假陽性、假陰性的因素（ 1）致假陽性因素：膽囊黏膜皺壁可呈乳頭狀向膽囊腔內(nèi)凸起，部分隨體位改變移動不明顯且后方無明顯聲影的小結(jié)石， 粘稠的膽汁沉積物， 膽囊內(nèi)非結(jié)石性強(qiáng)回聲病變 （軟組織腫瘤、凝血塊、膽泥、陳舊稠厚的膽汁等） 。（2）致假陰性因素：太小的息肉，膽囊內(nèi)較多或較大結(jié)石遮擋息肉，小結(jié)石，無聲影的小結(jié)石、膽囊

6、頸或膽囊管結(jié)石，高位膽囊，過度肥胖膽囊顯像不滿意。 另外膽囊泥沙樣結(jié)石應(yīng)與膽囊內(nèi)炎性沉積物相鑒別： 泥沙樣結(jié)石改變體位時膽囊內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲會較快移動， 且后方常伴聲影； 而炎性沉積物當(dāng)患者轉(zhuǎn)動體位時， 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲運(yùn)動較慢，后方未見明顯聲影，可伴有膽囊積液、膽囊壁厚、毛糙等超聲表現(xiàn)，可有右上腹痛， 放射至背部的臨床癥狀，膽囊莫菲氏征陽性的體征； 消炎后再復(fù)查B 超可明確診斷。故膽囊檢查要多切面、多變換體位觀察，必要時多次復(fù)查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用 SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。 P 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 非脂肪肝組

7、中膽囊結(jié)石62 例，膽囊息肉19 例；在年齡 40歲患者中，膽囊結(jié)石 20 例，膽囊息肉 6 例；脂肪肝患者中膽囊結(jié)石103例，膽囊息肉67 例；在年齡 40歲患者中，膽囊結(jié)石 27 例，膽囊息肉19 例。脂肪肝組中非酒精性脂肪肝患者中，膽囊結(jié)石97 例，膽囊息肉 62 例；酒精性脂肪肝患者中， 膽囊結(jié)石6 例，膽囊息肉5 例。脂肪肝與非脂肪肝比較，膽囊息肉、結(jié)石發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2膽囊息肉 173.49， P 0.01；2膽囊息肉87.18， P 0.01）；非酒精性脂肪肝與非脂肪肝兩組膽囊息肉、結(jié)石發(fā)生率比較均存在差異（2膽囊息肉 28.67，P 0.01；2膽囊息肉 12.72，P

8、 0.01）；酒精性脂肪肝與非脂肪肝兩組膽囊結(jié)石發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 20.11， P 0.05）。見表 1。表 1 脂肪肝與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率關(guān)系（略）2.2 脂肪肝組中， 40歲與 40 歲兩組膽囊結(jié)石發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，膽囊息肉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；非脂肪肝組中， 膽囊結(jié)石及息肉的發(fā)生率與年齡無統(tǒng)計學(xué)意義，見表 2。表 2 年齡與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率關(guān)系（略）在非脂肪肝組中，膽囊息肉和膽囊結(jié)石與性別無關(guān)。而在脂肪肝組中，女性膽囊息肉、 膽囊結(jié)石發(fā)生率均比男性高，見表3。表 3 性別與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率關(guān)系（略）3 討論脂肪肝系過量脂肪，尤其是甘油三酯

9、在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積所致,當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的 5%,或組織學(xué)上每單位面積有1/3 以上肝細(xì)胞脂變時,就稱為脂肪肝 1。超聲可診斷的脂肪肝包括：（1）高脂肪飲食引起肝內(nèi)脂肪含量大量增加，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒，脂肪浸潤、堆積而導(dǎo)致的脂肪肝；（ 2）長期飲酒引起的酒精性脂肪肝，是由于大量攝入酒精導(dǎo)致脂肪代謝異常，中性脂肪堆積于肝細(xì)胞，使肝臟發(fā)生脂肪變性，兩者超聲聲像圖相似。膽囊息肉包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤息肉、腺瘤息肉， 其中膽固醇性息肉及炎性息肉屬非腫瘤性息肉，直徑多1.0cm ；腺肌瘤息肉、腺瘤息肉為腫瘤性息肉，直徑較大。膽囊息肉 50%為膽固醇性息肉， 聲像圖上炎性息肉

10、與膽固醇息肉相似。本文觀察到的均為直徑 1.0cm 的息肉 ,考慮為膽固醇性息肉及炎性息肉，以膽固醇性息肉為主。 膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。正常情況下膽囊是不會產(chǎn)生結(jié)石的，膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂，使膽固醇保持溶解狀態(tài)，不析出2?，F(xiàn)代人民生活質(zhì)量不斷提高，物質(zhì)供應(yīng)豐富， 辦公人群增加， 高熱量飲食而缺乏充分體育活動使人體內(nèi)膽固醇增加或動員不足， 造成膽汁中膽固醇過飽和，破壞肝臟合成足夠膽汁酸的能力，使膽鹽、磷脂形成減少，使膽鹽、磷脂、膽固醇在膽汁中的比例失調(diào)，是結(jié)石形成增多的因素之一。膽汁中膽固醇沉積于膽囊黏膜，就會逐漸形成息肉。 長期飲酒引起體內(nèi)代謝紊亂，乙

11、醇可抑制大腦高級功能， 使神經(jīng)中樞及調(diào)節(jié)膽囊活動的神經(jīng)受到慢性抑制，膽汁排出受限， 膽汁瘀滯也易于沉淀析出并形成結(jié)石3，沉積在膽囊黏膜則易形成息肉。膽汁長期瘀滯易誘發(fā)膽囊炎，炎癥刺激又會在膽囊黏膜上形成膽囊炎性息肉。非酒精性脂肪肝患者多為高脂肪飲食或體內(nèi)脂肪動員不足，膽汁中形成結(jié)石的原料膽固醇增加，沉淀析出結(jié)石增多。隨著年齡增長，體內(nèi)包括脂類代謝在內(nèi)的各方面代謝逐漸出現(xiàn)紊亂， 胃腸激素胰多肽隨增齡分泌增多， 其抑制膽汁分泌和膽囊收縮功能，影響膽汁排空而誘發(fā)結(jié)石、息肉 4。年齡越大，膽囊結(jié)石、息肉發(fā)生率會越高。 成年女性膽囊結(jié)石發(fā)生率較男性高， 這是由于女性雌激素可改變膽囊正?；顒樱鼓懩遗趴帐?/p>

12、縮力比男性差，還可影響膽汁成分，有輕度瘀膽作用 5。綜上所述， 脂肪肝易并發(fā)膽囊結(jié)石及膽囊息肉，膽囊結(jié)石易引發(fā)慢性膽囊炎，結(jié)石發(fā)生梗阻時會出現(xiàn)右上腹絞痛，亦可合并細(xì)菌感染引起急性化膿性膽囊炎，導(dǎo)致各種急腹癥發(fā)生，部分還會誘發(fā)膽囊癌。 膽囊息肉可誘發(fā)結(jié)石， 亦可發(fā)展為膽囊癌。因此要積極預(yù)防和治療脂肪肝以降低膽囊結(jié)石和膽囊息肉發(fā)生率。醫(yī)務(wù)及衛(wèi)生保健人員要做好合理膳食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高熱量食品，適當(dāng)體育鍛煉的衛(wèi)生宣教工作。【參考文獻(xiàn)】1許驊，王嵩，耿道穎 .CT 定量分析脂肪肝的臨床應(yīng)用初探J.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志， 2004，10（ 4）： 250-253.2 趙永康，周東利 .退休人員膽囊結(jié)石5108 例 B 超調(diào)查分析 J.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志， 2005