護理風(fēng)險案例分析

1、 護理差錯事故管理護理差錯事故管理 耿文真耿文真 護理缺陷的定義和分類護理缺陷的定義和分類 護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn)護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn) 的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失 誤。護理缺陷包括護理事故及差誤。護理缺陷包括護理事故及差 錯。錯。 護理事故的概念護理事故的概念 護理事故護理事故是指在護理工作中，由于護理人是指在護理工作中，由于護理人 員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組 織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。根據(jù)國務(wù)院公織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。根據(jù)國務(wù)院公 布的布的醫(yī)療事故處理辦法醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定，事故分規(guī)定，事故分 為為責(zé)

2、任事故責(zé)任事故和和技術(shù)事故技術(shù)事故兩大類和三個等級，兩大類和三個等級， 即一、二、三級事故。即一、二、三級事故。 護理事故的定義護理事故的定義 護理責(zé)任事故護理責(zé)任事故是指護理人員因違反規(guī)章制是指護理人員因違反規(guī)章制 度及護理常規(guī)等失職行為所致的事故。其度及護理常規(guī)等失職行為所致的事故。其 特點是行為人雖然可以勝任此項工作，但特點是行為人雖然可以勝任此項工作，但 因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所 造成的。造成的。 護理技術(shù)事故護理技術(shù)事故是指護理人員因技術(shù)過失所是指護理人員因技術(shù)過失所 致的事故。特點是行為人雖然工作上盡職致的事故。特點是行為人雖然工作上

3、盡職 盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了后果。盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了后果。 護理事故的原因是非常復(fù)雜的，常常是責(zé)護理事故的原因是非常復(fù)雜的，常常是責(zé) 任與技術(shù)因素相互交織，確定護理事故的任與技術(shù)因素相互交織，確定護理事故的 類別，應(yīng)依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。類別，應(yīng)依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。 護理事故等級的確定護理事故等級的確定 護理事故等級的確定，主要根據(jù)給病人直護理事故等級的確定，主要根據(jù)給病人直 接造成損害的程度。接造成損害的程度。一級護理事故一級護理事故是指護是指護 理人員的過失造成病人的死亡。理人員的過失造成病人的死亡。二級護理二級護理 事故事故是指造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障是

4、指造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障 礙。礙。三級護理事故三級護理事故是指造成病人殘廢或者是指造成病人殘廢或者 功能障礙。功能障礙。 護理事故的處理護理事故的處理 處理護理事故必須堅持實事求處理護理事故必須堅持實事求 是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實清是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實清 楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任分明，處理楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任分明，處理 恰當(dāng)。恰當(dāng)。 護理事故的處理程序護理事故的處理程序 （1 1）凡發(fā)生護理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護士）凡發(fā)生護理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護士 長及科室領(lǐng)導(dǎo)報告，護士長應(yīng)隨即向護理部報告，長及科室領(lǐng)導(dǎo)報告，護士長應(yīng)隨即向護理部報告， 護理部應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。護理部應(yīng)隨

5、即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。 （2 2）指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料及物）指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料及物 品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸 血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的 物品暫時封存保留，以備檢驗。物品暫時封存保留，以備檢驗。 (3)(3)立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部 門。門。 對事故責(zé)任人的處理對事故責(zé)任人的處理 對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故醫(yī)療事故 處理辦法處理辦法的有關(guān)規(guī)定進行處理。的有關(guān)規(guī)定

6、進行處理。 護理差錯的定義護理差錯的定義 護理差錯護理差錯是指在護理工作中，因責(zé)任心不是指在護理工作中，因責(zé)任心不 強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違 反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精 神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作 的正常進行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事的正常進行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事 故者。故者。護理差錯分為護理差錯分為嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯及及一般一般 護理差錯護理差錯。 護理差錯的分類護理差錯的分類 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯是指在護理工作中，由于責(zé)是指在護理工作中

7、，由于責(zé) 任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤，雖然病人造成了任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤，雖然病人造成了 身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán) 重后果和構(gòu)成事故者。重后果和構(gòu)成事故者。 一般護理差錯一般護理差錯是指在護理工作中由于責(zé)任是指在護理工作中由于責(zé)任 或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了病人輕度或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了病人輕度 身心痛苦或無不良后果者。身心痛苦或無不良后果者。 護理差錯的判定標(biāo)準(zhǔn)護理差錯的判定標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 （1 1）錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用）錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用 藥，未造成嚴(yán)重后果者。藥，未造成嚴(yán)重后果者。 （

8、2 2）易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗）易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗 即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。 （3 3）靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，）靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品， 漏于皮下、引起局部壞死占體表面積的漏于皮下、引起局部壞死占體表面積的0.25%0.25%以下以下 者。者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 (4)(4)輸液錯輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、輸液錯輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、 變質(zhì)、過期液體變質(zhì)、過期液體, ,未發(fā)生嚴(yán)重后果者。未發(fā)生嚴(yán)重后果者。 （5 5）各種注射由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不）各種注射由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不

9、 當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng) 短期麻痹，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。短期麻痹，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 （6 6）輸錯血未造成不良后果者，輸血時污）輸錯血未造成不良后果者，輸血時污 染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或輸染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或輸 血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費 者。者。 （7 7）因責(zé)任心不強或護理不周，造成）因責(zé)任心不強或護理不周，造成 褥瘡、褥瘡、燙（燒）傷占患者體表面積燙（燒）傷占患者體表面積 0.25%0.25%以下者。以下者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)

10、重護理差錯 （8 8）外周藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起）外周藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起以下灼傷，以下灼傷， 占患者體表面積占患者體表面積0.25%0.25%以下者。以下者。 （9 9）重危病人、全麻術(shù)后的病人或無陪伴患兒，因護理）重危病人、全麻術(shù)后的病人或無陪伴患兒，因護理 不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事 項），致使病人發(fā)生輕度受傷者。項），致使病人發(fā)生輕度受傷者。 （1010）錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標(biāo)本（腦脊）錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標(biāo)本（腦脊 液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活檢組織液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活

11、檢組織），影響檢查結(jié)果者。影響檢查結(jié)果者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 （1111）產(chǎn)婦出院時抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時）產(chǎn)婦出院時抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時 換回著。換回著。 （1212）產(chǎn)后陰道破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理，或）產(chǎn)后陰道破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理，或 會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過 1000ml1000ml者。者。 （1313）產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生）產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生 感染者。感染者。 （1414）誤用未滅菌器械物品給病人檢查或）誤用未滅菌器械物品給病人檢查或 治療，無不良后果者。治療，無不良后果者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 （1515）術(shù)前準(zhǔn)

12、備不充分，致使手術(shù)停頓時間達(dá)）術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時間達(dá)3030分鐘以上分鐘以上 者；未尋找覆料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達(dá)者；未尋找覆料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達(dá) 2020分鐘以上者（體外找到為護士差錯，體內(nèi)找到為醫(yī)師差分鐘以上者（體外找到為護士差錯，體內(nèi)找到為醫(yī)師差 錯）；手術(shù)時體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙，短期錯）；手術(shù)時體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙，短期 內(nèi)能恢復(fù)者。內(nèi)能恢復(fù)者。 （1616）接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)）接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn) 者。者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 （1717）搬運病人時致引流管脫離

13、，經(jīng)緊急）搬運病人時致引流管脫離，經(jīng)緊急 采取措施未發(fā)生不良后果者。采取措施未發(fā)生不良后果者。 （1818）發(fā)錯重病人的治療飲食或禁食病人）發(fā)錯重病人的治療飲食或禁食病人 誤給飲食造成不良后果者。誤給飲食造成不良后果者。 （1919）不遵守值班、交班制度或擅離職守，）不遵守值班、交班制度或擅離職守， 病人病情發(fā)生重要變化沒有及時發(fā)現(xiàn)和處病人病情發(fā)生重要變化沒有及時發(fā)現(xiàn)和處 理者。理者。 嚴(yán)重護理差錯嚴(yán)重護理差錯 （2020）因責(zé)任心不強，造成器材損壞銹蝕、）因責(zé)任心不強，造成器材損壞銹蝕、 藥品過期、失效變質(zhì)、霉?fàn)€，價值在藥品過期、失效變質(zhì)、霉?fàn)€，價值在100100元元 以下者。以下者。 （2

14、121）供應(yīng)室誤將滅菌處理或滅菌處理不）供應(yīng)室誤將滅菌處理或滅菌處理不 合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材或包內(nèi)少放、合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材或包內(nèi)少放、 錯放主要用物影響搶救者。錯放主要用物影響搶救者。 一般護理差錯一般護理差錯 （1 1）錯漏重要治療）錯漏重要治療1 1次或一般性治療超過次或一般性治療超過3 3 天者。天者。 （2 2）將激素、抗生素、特效藥、時間藥投）將激素、抗生素、特效藥、時間藥投 藥時間提前或推后藥時間提前或推后2 2小時者。小時者。 （3 3）抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)）抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí) 行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。行，造成治療錯誤，但未引起不

15、良后果者。 一般護理差錯一般護理差錯 （4 4）錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給）錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給 飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤3 3天以天以 上者。上者。 （5 5）采取體液標(biāo)本時，由于采錯標(biāo)本、貼）采取體液標(biāo)本時，由于采錯標(biāo)本、貼 錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新 采取者。采取者。 （6 6）術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響）術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響 手術(shù)按時進行者。手術(shù)按時進行者。 一般護理差錯一般護理差錯 （7 7）因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生）因管理不善，致使在急診搶救工作中

16、，發(fā)生 搶救器材失靈，未造成不良后果者。搶救器材失靈，未造成不良后果者。 （8 8）一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后）一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后 果者。果者。 （9 9）產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合不細(xì)致所致傷口出）產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合不細(xì)致所致傷口出 血者。血者。 （1010）產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，）產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，2424小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)小時內(nèi)發(fā)現(xiàn) 取出，未發(fā)生不良后果者取出，未發(fā)生不良后果者。 一般護理差錯一般護理差錯 （1111）喂奶時抱錯嬰兒，或護理不周發(fā)生）喂奶時抱錯嬰兒，或護理不周發(fā)生 嬰兒臀部輕度糜爛者。嬰兒臀部輕度糜爛者。 （1212）注射器或輸液包內(nèi)配件不

17、全，清洗）注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗 不凈或莫非氏管倒置，消毒器械過期，發(fā)不凈或莫非氏管倒置，消毒器械過期，發(fā) 給使用單位者。給使用單位者。 （1313）已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血）已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血 漬者。漬者。 （1414）未構(gòu)成嚴(yán)重差錯的其他護理方面的）未構(gòu)成嚴(yán)重差錯的其他護理方面的 錯誤。錯誤。 護理差錯的處理護理差錯的處理 1 1、發(fā)生護理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護、發(fā)生護理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護 士長及科室領(lǐng)導(dǎo)士長及科室領(lǐng)導(dǎo), ,凡屬嚴(yán)重護理差錯，科室凡屬嚴(yán)重護理差錯，科室 應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)務(wù)處。應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)務(wù)處。 2 2

18、、護理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護理人員對發(fā)、護理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護理人員對發(fā) 生差錯的原因及性質(zhì)進行認(rèn)真分析、討論、生差錯的原因及性質(zhì)進行認(rèn)真分析、討論、 提出處理意見和改進措施。提出處理意見和改進措施。 護理差錯的處理護理差錯的處理 3 3、護理部應(yīng)根據(jù)各科室報的材料，進行調(diào)查，核、護理部應(yīng)根據(jù)各科室報的材料，進行調(diào)查，核 對事實，每季度做出差錯統(tǒng)計分析，找出發(fā)生的對事實，每季度做出差錯統(tǒng)計分析，找出發(fā)生的 原因及教訓(xùn)，改進工作。原因及教訓(xùn)，改進工作。 4 4、科室應(yīng)建立差錯事故登記本，對發(fā)生的差錯、科室應(yīng)建立差錯事故登記本，對發(fā)生的差錯、 事故進行登記。事故進行登記。 5 5、對發(fā)生護理差錯的

19、當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的、對發(fā)生護理差錯的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的 情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等，情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等， 情節(jié)嚴(yán)重者可給予處分、經(jīng)濟處罰。情節(jié)嚴(yán)重者可給予處分、經(jīng)濟處罰。 臨床常見護理差錯事故案例分析 我們先來看幾組案例我們先來看幾組案例 案例案例1 ： 一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血 而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個 病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A 型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護士 發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者 因急性腎功能衰竭16天之后死亡。 案例案例2 ： 患者，男性，45

20、歲，因腰痛、腰背部活動 功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士 （護師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā) 給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生 晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后 經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。 案例案例3 ： 患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給 予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG） 2000Iuq.o.d.肌注，護士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。 第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑 不符，導(dǎo)致患者多肌注一次。患者未出現(xiàn)不適。 案例案例4 ： 患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉 1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸 液時

21、只帶0.5g(1支)藥，護士黃某接單后未認(rèn)真核 對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后， 其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護士古某知道 后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補加， 未影響患兒治療。 案例案例5 5 ： 一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定， 患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護士為她進行鼻 飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營 養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點， 患者呼吸停止，20點死亡。 案例案例 6 6 2008年3月16日晚，80歲的王老太太因“呼之不應(yīng) 半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。 心內(nèi)科會診后，考慮為“急性左心衰、

22、肺部感染” 等癥。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射 液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17 日凌晨兩點零五分一名護士開始給王老太太推藥， 此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器 離去，隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射， 兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。 案例案例 6 6 注射完畢后，王老太太猛地往后一仰，嘴 唇發(fā)紫，監(jiān)測儀心跳直線下降，經(jīng)搶救無 效死亡。王老太太的家屬認(rèn)為由于醫(yī)院的 過錯，短短數(shù)分鐘就奪走了患者的生命， 給家屬造成嚴(yán)重的精神損害和物質(zhì)損失， 遂將醫(yī)院告上法庭，請求法院判決醫(yī)院賠 償各類損失共計25萬余元。 2012年8月6日報道，出生才9個月大的女嬰在東

23、莞市婦幼保健院治療發(fā)熱 時，竟被護士掛錯了藥，家屬發(fā)現(xiàn)后上訴至醫(yī)院，要求公開藥物 成分卻遭拒絕。院方回應(yīng)稱，藥物都一樣，對嬰兒無影響，就像 平時吃米飯換成了面條。 先看這名護士的卑劣表演：先是拒不承認(rèn)掛錯了藥，接著欲毀滅證 據(jù)，撕碎了配藥單;繼而在事件敗露之后，又向患兒家屬跪地求饒，白 衣天使的美好形象，被她徹底顛覆了。然而，令人意想不到的是，醫(yī) 院對這起醫(yī)療事故的態(tài)度，比這名護土還要無賴。首先，拒不公開藥 物成分，企圖掩蓋用錯藥的事實真相;后在無法改變用錯藥事實的情況 下，又辯稱是護士忙中出錯，給兩個患兒用錯了藥，但藥物種類是一 樣的。而為了證明用錯藥的“合理性”，醫(yī)院竟稱，“藥物都一樣，

24、對嬰兒無影響，就像平時吃米飯換成了面條”。 可事實上，醫(yī)護人員給患者用錯藥，如果造成了患者死亡或傷殘，無 疑是在謀財害命，涉嫌觸犯了刑律，是要受到法律制裁的。因此，醫(yī) 院用錯藥如“家常便飯”，背叛的不僅是醫(yī)德，還可能是神圣的法律。 本報訊城陽區(qū)李女士住院治病卻被輸錯藥液，轉(zhuǎn)至監(jiān)護室搶救?；颊?家屬對醫(yī)院處理這一事故的態(tài)度表示不滿。 李女士的家屬向本報反映說，33歲的李女士因車禍于本月10日被 送往位于市南區(qū)的某大醫(yī)院神經(jīng)外科治療，已脫離危險。14日后，李 女士神志清醒，可以和家人聊天談笑。20日下午4時30分，護士換吊 瓶時，沒有像平時那樣先問病人叫什么、多少床號。陪床的家人覺得 不對勁，查看

25、吊瓶時，發(fā)現(xiàn)上邊寫著14號，而不是李女士的10號。家 人立即找到護士，護士取走藥瓶，又重新去拿了10床的吊瓶給換上， 整個過程約5分鐘。當(dāng)天下午5時30分，李女士開始昏迷，家人以為是 熟睡，并未在意。晚8時許，家屬發(fā)現(xiàn)李女士不能吞咽，胸膛上起了 紫斑，肚子腫了起來。22日，李女士被轉(zhuǎn)到監(jiān)護室搶救。 事情發(fā)生后，院方有關(guān)人員曾把李女士的家屬召集在一起，承認(rèn)是護 士打錯了藥，表示歉意。但隨后院方交給家屬的有關(guān)事件的情況報告 中卻寫著：當(dāng)時換藥時，是家屬將護士領(lǐng)到了10床。具體是誰的家屬， 沒有說明。李女士的家屬認(rèn)為院方做此解釋，是有意推卸責(zé)任。 前日，記者前往這家醫(yī)院采訪，神經(jīng)外科有關(guān)負(fù)責(zé)人拒絕就

26、此事接 受采訪。今晨記者從醫(yī)院獲悉，李女士已于昨晚死亡。（本報記者） 海峽都市報訊） 粗心實習(xí)護士掛錯吊瓶， 11月大的東東（化名）隨后連日腹瀉。 東東的父母直指醫(yī)院、護士存在過失， 并要求醫(yī)院為東東以后的健康寫一份保 證書。泉州市兒童醫(yī)院承認(rèn)過失，但卻 認(rèn)為東東腹瀉是支氣管肺炎引起的可能 性更大。不過院方也表示，雙方可以協(xié) 商解決此事，看是賠償還是補償。 這兩天，青島的劉女士被嚇壞了。原來她10歲的 兒子因為感冒到社區(qū)醫(yī)院看病，沒想到在打吊瓶 輸液時，卻發(fā)生了意外。 劉女士說，當(dāng)時兒子輸液眼看著已經(jīng)輸?shù)揭?半了，護士卻突然急急忙忙地跑過來，說要換一 瓶。這讓劉女士覺得很奇怪，拿過瓶子一看，竟

27、 然發(fā)現(xiàn)：藥瓶上的名字不對。青島市民劉女士： 上面是一個別人的名字而且跟我孩子打的藥名都 不一樣哎呀當(dāng)時我這個心一下就揪起來了。 一半的藥已經(jīng)打錯了，這會不會傷害孩子的身體 呢？記者找到了醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他表示，錯打進去 的三種藥，一種是補充能量的ATP，一種是改善供 血的，還有一種是抗心律失常的，這些都不會對 孩子造成不良影響。青島世紀(jì)康苑醫(yī)院徐院長： 盡管藥對孩子沒造成傷害，但是錯定了，多次和 家屬賠禮道歉如果家屬仍然不放心可以到任何一 家醫(yī)院去做檢查費用我們承擔(dān)。 據(jù)了解，現(xiàn)在這名粗心的護士已經(jīng)被停職。都說 護士是白衣天使，這天使可是千萬不能馬虎啊。 以上一組案例的共同點在于查對 制度不嚴(yán)，

28、根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥 問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首 位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥 延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主 要是查對制度執(zhí)行不好。護理操 作過程中，三查七對制度是確保 護理質(zhì)量和護理安全的核心制度 之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任 何人都必須絕對遵守。 本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在 輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認(rèn)真落實三 查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護理服務(wù)的對象 是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理 質(zhì)量和護理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與 資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度 是否落實到位有關(guān) 我們再來看另一組案例 案例案例7 7： 一名護士為一位69歲的女性

29、住院患者接通 了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸 液按計劃進行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小 時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止， 究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、 脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護 人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血 過多死亡。 案例8 ： 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部 附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位 20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機 加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水 放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十 毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且 病情急劇

30、惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作 也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于 未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。 案例9 ： 一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由 于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死。 患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后， 供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h 后死亡。 案案 例例1010 20002000年年8 8月月1414日，寶雞市民喬平安日，寶雞市民喬平安1515歲的獨歲的獨 生子喬旭因生子喬旭因“特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎”入住西安入住西安 交大第一醫(yī)院骨科治療。同年交大第一醫(yī)院骨科治療。同年8 8月月2323日，因日，因 值班護士

31、給呼吸機更換氧氣不熟練，造成值班護士給呼吸機更換氧氣不熟練，造成 供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭 死亡。死亡。 案案 例例1111 20002000年年5 5月月2525日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院， 一位患腎臟病的一位患腎臟病的6060歲男性患者，和平時一歲男性患者，和平時一 樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護 士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進 入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該 患者于患者于1717時死亡。時死亡

32、。 這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章 制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行分級護理 制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)， 護理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及 時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機 管路是否通暢。 類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血 帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部 組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱 敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。 案例案例12 ： 患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療， 在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救 過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干 燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘

33、米乘2 厘米傷口。 案例案例13： 患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院 后醫(yī)囑與當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切 開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護士在給患者進 行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致 臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血。 案例案例14： 患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護士夜間巡房 時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡 眠，提出投訴。 案例案例15： 患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后 護士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別 的床位，護士沒滿足要求，引發(fā)護患糾紛，經(jīng)了 解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號 數(shù)。 由于護

34、理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服 務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓 力大，易引起護士的消極倦怠心理， 表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情 對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏 交流而造成不良事件發(fā)生。案例12、 13是由護士操作引起的直接護理風(fēng) 險，在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷，揭取膠 布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強行揭取， 可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。 護理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護士在護 理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位 置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果 護士能夠在操作前做好風(fēng)險的評估，操作 時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操 作的每一個動作，給患者的身心傷害則大 可以避免

35、。讀懂病人，以病人的眼光看待 自己的工作，學(xué)會換位思考。 案例案例16： 某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減 輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯， 使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在 玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受 傷。 這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過 程中隨時可能會發(fā)生不同的風(fēng)險，風(fēng)險的定義中 明確指出風(fēng)險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的 作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生 的風(fēng)險事件。 病例病例17： 患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情 穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員 許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手 掌著

36、地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合， 注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷 口愈合良好。 住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī) 院均為這樣的事情感到難以管理，特別是 現(xiàn)在強調(diào)人性化管理 對于一些病情穩(wěn)定的 患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。 但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病 房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外 后方可準(zhǔn)許。 護士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好 患者的宣教，住院期間一般不能外出，特 殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防 護工作，防止途中發(fā)生意外事件。 在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未 知的高風(fēng)險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平 時工作中居安思危的意識不可少，做好

37、各個細(xì)小 環(huán)節(jié)的工作，加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對臨床 工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理 程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或 有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā) 事件，并對護士進行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不 驚慌，沉著應(yīng)對。 實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證 1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度 四看： （1）看醫(yī)囑落實情況：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏； （2）看交班報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理 及護理措施是否記錄正確，有無遺漏： （3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱 或突然發(fā)熱的患者； （4）看各項護理記錄：是否完整，出入量記錄是 否準(zhǔn)

38、確，有無遺漏或錯誤。 五查： （1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有 變化患者是否及時處理。 （2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手 術(shù)室的用物是否備齊。 （3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是 否平整無碎屑，有無褥瘡。 （4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣 服是否清潔、干燥。 （5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否 排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥 善、及時、齊全。 一巡視： 對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交 接班人員應(yīng)共同巡視，進行床頭交班。接班者還 要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。 2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤 五必須： （1）字跡

39、必須清楚規(guī)范； （2）床號和姓名必須相符； （3）藥名、劑量、濃度必須正確； （4）給予時間及用法必須明白； （5）執(zhí)行后必須簽全名，實習(xí)護士執(zhí)行醫(yī)囑 無帶教護師簽名視為無效。 四做到： （1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況（搶救、 手術(shù)）必須執(zhí)行時，應(yīng)做到聽、問、看、 補（聽清醫(yī)囑，看清藥名，及時補記并轉(zhuǎn) 抄醫(yī)囑)； （2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注 明執(zhí)行時間，以免重復(fù)給藥； （3）各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對，接班后查，本 班隨時查； （4）對手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情 況，應(yīng)做到及時注銷各種單據(jù)。 兩人核對： （1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)第二個人 核對后方可執(zhí)行； （2）每一項

40、醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效， 實習(xí)護士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對 3.三查七對三查七對 三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對 一次。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、 用法。 4.醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到六了解醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到六了解 （1）了解藥物性質(zhì)； （2）了解主要作用 （3）了解常用劑量 （4） 了解常用途徑 （5）了解不良反應(yīng)及中毒癥狀 （6）了解中毒解救方法 切記切記“六不可六不可” 1、不可隨意簡化操作規(guī)程 2、不可存有絲毫的僥幸心理 3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清 4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事 5、不可忽視操作中的病情觀察 6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作 幾種常見的護理風(fēng)險防范措施 輸錯血輸錯血 化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓 名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、 姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲 血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。 輸血時需雙人核對、操作并簽字。 輸錯液輸錯液 嚴(yán)格加藥流程 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙