第一章 組織損傷與修復

1、第一章第一章 人體人體細胞和組織的異常變化與修復細胞和組織的異常變化與修復 第一節(jié)第一節(jié) 人體細胞、組織的異常變化人體細胞、組織的異常變化 第二節(jié)第二節(jié) 人體細胞、組織的損傷修復人體細胞、組織的損傷修復 適應（適應（adaptation）： 是指細胞和組織在多種輕度有害因素作用下，通是指細胞和組織在多種輕度有害因素作用下，通 過調整自身功能代謝和形態(tài)結構，以適應內(nèi)環(huán)境變化過調整自身功能代謝和形態(tài)結構，以適應內(nèi)環(huán)境變化 的過程。的過程。 適應在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。適應在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。 細胞和組織的適應細胞和組織的適應 肥肥 大大（hypertrophy）

2、 是指細胞、組織和器官體積的增大。 1.類型 （1）代償性肥大：高血壓病 左心室代償性肥大。 心臟體積增大，重量增加，心室壁 明顯增厚 心臟向心性肥大心臟向心性肥大 心肌肥大心肌肥大 （2 2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠）內(nèi)分泌性肥大：妊娠 子宮肥大子宮肥大 2 . 2 . 作用作用 使肥大的組織、器官、功能增強，具有使肥大的組織、器官、功能增強，具有 代償意義代償意義 過度肥大：呈失代償狀態(tài)。過度肥大：呈失代償狀態(tài)。 如心肌過度肥大如心肌過度肥大 心力衰竭心力衰竭 增增 生生 增生（增生（hyperplasiahyperplasia）：是指實質細胞數(shù)目的增多）：是指實質細胞數(shù)目的增多, ,可可 引起

3、組織器官體積增大。引起組織器官體積增大。 1. 1. 類型：類型： （1 1）生理性增生：如青春期乳腺。）生理性增生：如青春期乳腺。 （2 2）病理性增生）病理性增生 1 1） 代償性增生代償性增生 2 2） 內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生: :甲狀腺功能亢進引起的甲狀腺甲狀腺功能亢進引起的甲狀腺 濾泡上皮增生濾泡上皮增生 3 3） 再生性增生再生性增生: :肝細胞破壞后肝細胞增生肝細胞破壞后肝細胞增生 2 . 2 . 作用：作用： 增強細胞的功能，有代償意義。增強細胞的功能，有代償意義。 過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。 炎性增生炎性增生 腫瘤性增生腫瘤性增生 next 正常移

4、行上皮正常移行上皮 腫瘤性增生（移行細胞癌）腫瘤性增生（移行細胞癌） 萎萎 縮縮 萎縮（萎縮（atrphyatrphy）：是指發(fā)育正常的器官、組織）：是指發(fā)育正常的器官、組織 和實質細胞體積的縮小。和實質細胞體積的縮小。 1. 1. 特點：實質細胞、組織或器官的體積縮小，細胞數(shù)特點：實質細胞、組織或器官的體積縮小，細胞數(shù) 量的減少。量的減少。 2. 2. 類型：類型： （1 1） 生理性萎縮生理性萎縮: :老年子宮的萎縮老年子宮的萎縮, ,青春期的胸腺萎縮青春期的胸腺萎縮 萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 （2） 病理性萎縮：病理性萎縮： 營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮-腦缺血腦缺血 腦萎縮腦萎縮

5、壓迫性萎縮壓迫性萎縮-腎盂積水腎盂積水 腎萎縮腎萎縮 廢用性萎縮廢用性萎縮-長期臥床長期臥床 肌肉萎縮肌肉萎縮 內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮-腦垂體腫瘤腦垂體腫瘤 腎上腺萎縮腎上腺萎縮 神經(jīng)性萎縮神經(jīng)性萎縮-脊髓灰質炎脊髓灰質炎 肌肉麻痹肌肉麻痹 腦萎縮腦萎縮Alzheimer 病病 返回返回 腎盂積水腎盂積水 腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質萎 縮變薄 肌纖維體積縮小，數(shù)量減小 3 . 3 . 病變：病變： 大體觀：器官均勻縮小，重量減輕大體觀：器官均勻縮小，重量減輕, ,色澤變深。色澤變深。 鏡下：細胞體積縮小，數(shù)量減少。鏡下：細胞體積縮小，數(shù)量減少。 4 .4 . 結局：結局： （1 1）輕

6、度萎縮）輕度萎縮 原因去掉原因去掉 恢復正?；謴驼?（2 2）持續(xù)性萎縮）持續(xù)性萎縮 細胞死亡細胞死亡 化化 生生 （metaplasia）： 化生是指一種已分化化生是指一種已分化 成熟的組織因適應環(huán)境變成熟的組織因適應環(huán)境變 化而轉化成另一種相似性化而轉化成另一種相似性 質的分化成熟組織的過程。質的分化成熟組織的過程。 1. 1. 類型：根據(jù)化生好發(fā)類型：根據(jù)化生好發(fā) 的組織可分為：的組織可分為： （1 1） 鱗狀上皮化生：鱗狀上皮化生： 支氣管粘膜假復層纖毛支氣管粘膜假復層纖毛 柱狀上皮化生為復層鱗柱狀上皮化生為復層鱗 狀上皮狀上皮 返回返回 支氣管粘膜支氣管粘膜 鱗狀上皮化鱗狀上皮化

7、生生 （2 2）腸上皮化生）腸上皮化生 （3 3）結締組織化生：）結締組織化生： 結締組織化生為骨、結締組織化生為骨、 軟骨、脂肪。軟骨、脂肪。 2.2.對機體的影響：對機體的影響： 有利方面：增強局有利方面：增強局 部的抵抗能力。部的抵抗能力。 有害方面：可發(fā)展為有害方面：可發(fā)展為 惡性腫瘤。惡性腫瘤。 胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮 n食道的胃上皮化生：食道的胃上皮化生： 反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修 復時形成胃的柱狀上皮復時形成胃的柱狀上皮 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷 細胞和組織受到的有害刺激因子作用超過其適應能力，細胞和組織受

8、到的有害刺激因子作用超過其適應能力， 可引起細胞和組織的損傷（如變性、細胞壞死等）?？梢鸺毎徒M織的損傷（如變性、細胞壞死等）。 變變 性性 變性（變性（degenerationdegeneration）是指細胞或細胞間質出現(xiàn)）是指細胞或細胞間質出現(xiàn) 一些異常一些異常 物質或正常物質數(shù)量顯著增多。物質或正常物質數(shù)量顯著增多。 常見的變性有：細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、常見的變性有：細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、 粘液粘液 樣變性等。樣變性等。 可逆性損傷的常見類型可逆性損傷的常見類型 細胞水腫（細胞水腫（cellular swelling） 或水變性（或水變性（hydropic deg

9、eneration） 脂肪變（脂肪變（fatty change或或steatosis） 玻璃樣變（或透明變玻璃樣變（或透明變hyaline degeneration） 粘液樣變（粘液樣變（mucoid degeneration） 淀粉樣變（淀粉樣變（amyloidosis） 病理性色素沉著（病理性色素沉著（pathologic pigmentation） 可可 逆逆 性性 損損 傷傷 細胞水腫細胞水腫 細胞水腫（細胞水腫（cellular swellingcellular swelling）：即細胞內(nèi)水分增多。）：即細胞內(nèi)水分增多。 1.1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；原因：感染、中毒、缺

10、氧、高熱等； 2.2.發(fā)病機制：發(fā)病機制： （1 1）細胞膜受損）細胞膜受損 通透性增高。通透性增高。 （2 2）線粒體受損）線粒體受損 APTAPT生成減少生成減少 膜膜NaNa+ + 泵功能障礙泵功能障礙 細胞內(nèi)鈉水增多。細胞內(nèi)鈉水增多。 3.3.病理變化：病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過； 切面隆起，邊緣呈外翻。切面隆起，邊緣呈外翻。 腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻， 色澤混濁 鏡下觀：細胞腫脹，胞質疏松淡染，胞漿透明，或胞鏡下觀：細胞腫脹，胞質疏松淡染，胞漿透明，或胞 質氣球樣變。質氣球樣變。 腎近端小管內(nèi)部上皮

11、細胞腫脹，胞質內(nèi)布 滿紅染的顆料狀物質，管腔變狹窄 肝細胞高度水腫，胞質疏松透明， 呈氣球樣改變 4 .4 .臨床意義：臨床意義： 輕度細胞水腫時，原因消除，可恢復正常；輕度細胞水腫時，原因消除，可恢復正常； 重度細胞水腫時，病變細胞功能下降，可引起脂肪變重度細胞水腫時，病變細胞功能下降，可引起脂肪變 性或細胞壞死。性或細胞壞死。 脂肪變性脂肪變性 n 脂肪變性（脂肪變性（fatty degenerationfatty degeneration）：是）：是 指非脂肪細胞的胞質中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂指非脂肪細胞的胞質中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂 肪沉積。肪沉積。 n好發(fā)部位：肝、心、腎好發(fā)部位：肝、心、腎 n

12、1. 1. 原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良等。原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良等。 2. 2. 病理變化：病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰 黃色，有油膩感。黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 脂肪肝脂肪肝 肝脂肪變肝脂肪變 鏡下觀，細胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空鏡下觀，細胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空 泡（脂肪在制片中被有機溶劑溶解），蘇丹泡（脂肪在制片中被有機溶劑溶解），蘇丹IIIIII染色呈染色呈 桔紅色，細胞核被擠到一邊。桔紅色，細胞核被擠到一邊。 大部分肝細胞 質內(nèi)有

13、大小不 一的圓形空泡， 有的空泡將核 擠至一邊，肝 竇受壓變窄 肝脂肪變 心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變 3 . 3 . 臨床意義：臨床意義： （1 1） 輕度脂變時：原因消除，病變細胞可恢復輕度脂變時：原因消除，病變細胞可恢復 正常；正常； （2 2） 重度脂變時：器官功能降低，如：重度脂變時：器官功能降低，如： 肝細胞脂肪變性肝細胞脂肪變性 黃疸、肝功能障礙黃疸、肝功能障礙 肝硬化；肝硬化； 心肌細胞脂肪變性心肌細胞脂肪變性 心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心心 力衰竭。力衰竭。 玻璃樣變玻璃樣變 玻璃樣變（玻璃樣變（hyaline degenerationhyaline degeneration

14、）：）： 是指是指 細動脈持續(xù)痙攣細動脈持續(xù)痙攣內(nèi)膜通透性增高內(nèi)膜通透性增高 血漿蛋白滲出、凝固基底膜樣物質血漿蛋白滲出、凝固基底膜樣物質 1.1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細動脈壁出現(xiàn)玻血管壁玻璃樣變性：全身多處細動脈壁出現(xiàn)玻 璃樣物質沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于璃樣物質沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于 高血壓病。高血壓病。 腎小動脈管壁增厚，管腔狹窄 脾小動脈管壁玻璃樣變脾小動脈管壁玻璃樣變 脾小體中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮脾小體中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮 下有大量均質、紅染、無結構的物質。下有大量均質、紅染、無結構的物質。 2 .2 . 結締組織玻璃樣變性：病

15、變處灰白色，半透結締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透 明，質韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合，明，質韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合， 纖維細胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬纖維細胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬 化的纖維斑塊?；睦w維斑塊。 纖維結締組織玻璃樣變纖維結締組織玻璃樣變 膠原纖維融合成片狀，呈均質、紅染、無結構狀，膠原纖維融合成片狀，呈均質、紅染、無結構狀， 纖維細胞數(shù)量減少。纖維細胞數(shù)量減少。 3 3 . . 細胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細細胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細 胞內(nèi)異常蛋白質蓄積，形成均質、紅染胞內(nèi)異常蛋白質蓄積，形成均質、紅染 的圓形物質。

16、如病毒性肝炎，肝細胞內(nèi)的圓形物質。如病毒性肝炎，肝細胞內(nèi) 出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質（嗜酸性出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質（嗜酸性 小體）。腎病時腎小管上皮細胞質內(nèi)出小體）。腎病時腎小管上皮細胞質內(nèi)出 現(xiàn)玻璃樣小體?，F(xiàn)玻璃樣小體。 肝細胞內(nèi)玻璃樣變肝細胞內(nèi)玻璃樣變 （Mallory小體）小體） 粘液樣變性粘液樣變性 粘液樣變性（粘液樣變性（mucoid degenerationmucoid degeneration）：是指組織間質）：是指組織間質 內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。 多見于間葉性腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺多見于間葉性腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺 機能低下等。表現(xiàn)

17、為間質疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。機能低下等。表現(xiàn)為間質疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。 淀粉樣變 定義：定義： 細胞間質，特別是小血管基底膜出現(xiàn)細胞間質，特別是小血管基底膜出現(xiàn) 淀粉樣蛋白質粘多糖復合物蓄積，稱為淀粉樣蛋白質粘多糖復合物蓄積，稱為 淀粉樣變淀粉樣變（ amyloidosis）。 鏡下：鏡下：淡紅色均質狀物（淡紅色均質狀物（HE染色染色） 顯示淀粉樣呈色反應：顯示淀粉樣呈色反應： 剛果紅染色為橘紅色剛果紅染色為橘紅色 遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍色遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍色 肝淀粉樣變肝淀粉樣變 病理性色素沉著病理性色素沉著 有色物質（色素）在細胞內(nèi)外的有色物質（色素）在細胞內(nèi)外的

18、 異常蓄積稱為病理性色素沉著異常蓄積稱為病理性色素沉著 （pathologic pigmentation）。 定義：定義： 病理性色素沉著常見類型病理性色素沉著常見類型 黑色素黑色素 細胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞碎片殘體細胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞碎片殘體 黃褐色微細顆粒（脂質和蛋白質的混合體）黃褐色微細顆粒（脂質和蛋白質的混合體） 慢性消耗性疾病的心肌細胞、肝細胞慢性消耗性疾病的心肌細胞、肝細胞 黑色素細胞黑色素細胞 胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生 黑褐色細顆粒黑褐色細顆粒 腎上腺皮質功能腎上腺皮質功能，ACTH；黑痣、黑色素瘤；黑痣、黑色素瘤 脂褐素脂褐素 巨噬細

19、胞吞噬、降解紅細胞血紅蛋白后產(chǎn)生巨噬細胞吞噬、降解紅細胞血紅蛋白后產(chǎn)生 金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體） 出血的部位、吞噬細胞漿內(nèi)或漿外出血的部位、吞噬細胞漿內(nèi)或漿外 含鐵血含鐵血 黃素黃素 病理性色素沉著病理性色素沉著 含鐵血黃素含鐵血黃素 膽紅素膽紅素 病理性鈣化病理性鈣化 (pathologic calcification)(pathologic calcification) 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化 鈣磷代謝正常鈣磷代謝正常 轉移性鈣化轉移性鈣化 全身鈣磷代謝失調全身鈣磷代謝失調 血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化 圖示死亡鈣化的蟲卵圖示死

20、亡鈣化的蟲卵 細胞死亡細胞死亡 多種刺激因子造成組織、細胞嚴重損傷，導致細胞死亡。 細胞死亡表現(xiàn)為：壞死、凋亡。 壞死（neerosis）活體局部組織細胞的死亡。 1 .特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。 2 . 病理變化： 大體觀：無光澤、無彈性、無血液供應、無感覺。 壞死的基本病變（一） 核固縮核固縮(pyknosis) (pyknosis) 核染色變深，體積縮小核染色變深，體積縮小 核碎裂核碎裂(karyo-rrhexis)(karyo-rrhexis)核膜溶解，染色質碎核膜溶解，染色質碎 片散在胞漿中片散在胞漿中 核溶解核溶解(karyolysis)DNA(karyolysis)DNA

21、降解，核淡染、消失降解，核淡染、消失 細胞核的改變是細胞壞死的主要標志細胞核的改變是細胞壞死的主要標志 細胞核的變化 間質間質：膠原纖維腫脹、崩解、液化：膠原纖維腫脹、崩解、液化 基質解聚基質解聚 細胞漿：細胞漿：紅染、結構崩解呈顆粒狀紅染、結構崩解呈顆粒狀 核固縮核固縮 核溶解核溶解 返回返回 壞死組織：紅染、模糊的碎片狀結構壞死組織：紅染、模糊的碎片狀結構 凝固性壞死凝固性壞死 液化性壞死液化性壞死 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 壞疽壞疽 壞死的類型 干酪樣壞死干酪樣壞死 脂肪壞死脂肪壞死 溶解性壞死溶解性壞死 干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 凝固性壞死（凝固性壞死（co

22、agcllation necrosis） （1）特點：壞死細胞的蛋白質凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分 界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標本，壞 死區(qū)呈灰白色、干燥的 凝固體，分界清楚 腎凝固性梗死（大體）腎凝固性梗死（大體） 圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（鏡下）腎凝固性梗死（鏡下） 干干 酪樣壞死酪樣壞死 （caseous necrosiscaseous necrosis） 定義：結核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質多定義：結核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質多 而呈黃色，質細膩，似干酪，故而呈黃色，質細膩，似干酪，故

23、 稱干酪樣壞死。稱干酪樣壞死。 鏡下：組織細胞壞死更徹底，呈紅染、鏡下：組織細胞壞死更徹底，呈紅染、 細顆粒狀、無結構。細顆粒狀、無結構。 肺門淋巴結結核肺門淋巴結結核 干酪樣壞死干酪樣壞死 干酪樣壞死干酪樣壞死 圖示紅染顆粒狀無結構物質圖示紅染顆粒狀無結構物質 纖維蛋白樣壞死纖維蛋白樣壞死 （fibrinoid nerosisfibrinoid nerosis） 鏡下觀：壞死組織呈細絲、顆粒鏡下觀：壞死組織呈細絲、顆粒 狀或塊狀無結構狀或塊狀無結構 的物質，呈強嗜酸性，的物質，呈強嗜酸性， 狀如纖維蛋白。狀如纖維蛋白。 部位：結締組織和血管壁。部位：結締組織和血管壁。 見于：急進性高血壓變態(tài)

24、反應性見于：急進性高血壓變態(tài)反應性 結締組織病結締組織病 液化性壞死（液化性壞死（liguefaction necrosis） n （1 1） 特點：壞死組織因水解酶的分解特點：壞死組織因水解酶的分解 而成液態(tài)。而成液態(tài)。 部位：常發(fā)生于蛋白質較少，磷部位：常發(fā)生于蛋白質較少，磷 脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。 液化性壞死腦軟化液化性壞死腦軟化 腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結構，是由于腦組織腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結構，是由于腦組織 含磷脂多，而蛋白質少，使壞死組織液化溶解含磷脂多，而蛋白質少，使壞死組織液化溶解 壞壞 疽（疽（gangrene） （1 1

25、） 特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。 類型：類型： 干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。皺縮、黑色、分界清楚。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與 周圍組織分界清楚 濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮 等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。 氣性壞疽：主要見于深達肌肉的嚴氣性壞疽：主要見于深達肌肉的嚴 重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明 顯腫脹，分界不清，

26、按之有捻發(fā)感，伴顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴 嚴重中毒癥狀。嚴重中毒癥狀。 三種壞疽的特點三種壞疽的特點 干性壞疽干性壞疽 動脈阻塞、靜動脈阻塞、靜 脈回流脈回流受阻受阻 四肢、與外界四肢、與外界 相通的地方相通的地方 濕潤腫脹，暗濕潤腫脹，暗 綠色、界限不綠色、界限不 清清 發(fā)展快，全身發(fā)展快，全身 中毒癥狀明顯，中毒癥狀明顯， 預后差預后差 動脈受阻、靜脈動脈受阻、靜脈 回流正?；亓髡?好發(fā)于四肢末端好發(fā)于四肢末端 黑褐色、干燥皺黑褐色、干燥皺 縮，與正常組織縮，與正常組織 界限清楚界限清楚 無明顯全身癥狀，無明顯全身癥狀， 預后較好預后較好 壞死伴產(chǎn)氣腐敗壞死伴產(chǎn)氣腐敗 菌感染菌

27、感染 深部肌肉創(chuàng)傷，深部肌肉創(chuàng)傷， 傷口較小傷口較小 濕潤腫脹濕潤腫脹呈蜂窩呈蜂窩 狀，有捻發(fā)音狀，有捻發(fā)音 發(fā)展迅速、全身發(fā)展迅速、全身 癥狀明顯，中毒癥狀明顯，中毒 性休克。性休克。 氣性壞疽氣性壞疽濕性壞疽濕性壞疽 壞死結局：壞死結局： （1 1） 溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化， 由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細胞吞噬。由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細胞吞噬。 （2 2） 分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、潰瘍、 空洞、竇道、瘺管空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出?；蛲ㄟ^自然管道

28、排出。 （3 3）機化機化或或包裹包裹：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血 栓、膿液、異物等的過程，稱為栓、膿液、異物等的過程，稱為機化機化。 壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則 由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹包裹. . (4) (4) 鈣化鈣化 皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損 稱為潰瘍（稱為潰瘍（ulcer）。）。 潰瘍 組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的 深在性病理盲管稱為深在性病理盲管稱為。 竇

29、道 組織壞死后形成的兩端開口于皮膚組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜粘膜 表面的通道樣缺損稱為表面的通道樣缺損稱為。 瘺管 空洞 凋亡凋亡 n是活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的是活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的 死亡，死亡細胞的質膜不破裂，死亡，死亡細胞的質膜不破裂， 不引起死亡細胞的自溶，也不引不引起死亡細胞的自溶，也不引 起急性炎癥反應。起急性炎癥反應。 n也稱為也稱為程序性細胞死亡程序性細胞死亡(PCD)。 凋亡細胞的特點凋亡細胞的特點 n光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大 小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可無固小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可無固 縮濃染的核碎片?？s濃

30、染的核碎片。 n電鏡：碉亡細胞皺縮，質膜完整，胞漿電鏡：碉亡細胞皺縮，質膜完整，胞漿 致密，細胞器密集伴不同程度退變。核致密，細胞器密集伴不同程度退變。核 質致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團質致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團 塊邊集于核膜處，進而胞漿裂解，形成塊邊集于核膜處，進而胞漿裂解，形成 凋亡小體。凋亡小體。 第二節(jié)第二節(jié) 損傷的修復損傷的修復 修復（修復（repairrepair）：損傷造成機體部分細胞和）：損傷造成機體部分細胞和 組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復 的過程，稱為修復。的過程，稱為修復。 形式形式 由周圍同種細胞增生修復由周

31、圍同種細胞增生修復 由肉芽組織填補由肉芽組織填補 再再 生生 再生（再生（regenerationregeneration）：是指由同種細胞分裂增生）：是指由同種細胞分裂增生 來補充機體老化、消耗或壞死的細胞的過程。可分為：來補充機體老化、消耗或壞死的細胞的過程?？煞譃椋?1.1.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程 中老化、消耗的細胞由同種細胞分裂增生補充，如表皮中老化、消耗的細胞由同種細胞分裂增生補充，如表皮 角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細胞增生、分化，予以補角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細胞增生、分化，予以補 充。充。 2.2.病理性再生：也稱不

32、完全再生。是指病理狀態(tài)病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài) 下，組織細胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生下，組織細胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生 代替。代替。 各種細胞的再生能力：各種細胞的再生能力： （1 1） 不穩(wěn)定細胞（不穩(wěn)定細胞（labile cellslabile cells） 再生能力最強，如全身的上皮細胞、淋巴造血細胞等。再生能力最強，如全身的上皮細胞、淋巴造血細胞等。 （2 2） 穩(wěn)定細胞（穩(wěn)定細胞（stable cellsstable cells） 損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上 皮，成纖維細胞

33、、血管內(nèi)皮細胞、骨細胞和原始間葉細皮，成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、骨細胞和原始間葉細 胞等，平滑肌細胞也屬穩(wěn)定細胞，但再生能力弱。胞等，平滑肌細胞也屬穩(wěn)定細胞，但再生能力弱。 （3 3） 永久性細胞（永久性細胞（permanent cellspermanent cells） 幾乎沒有再生能力，受損傷后由結締組織增生修補，如幾乎沒有再生能力，受損傷后由結締組織增生修補，如 神經(jīng)細胞、心肌細胞及骨骼肌等。神經(jīng)細胞、心肌細胞及骨骼肌等。 常見組織的再生過程常見組織的再生過程 1 . 1 . 上皮組織的再生上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘

34、存的基底細胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的存的基底細胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的 損傷后，由殘留的上皮細胞分裂、補充。損傷后，由殘留的上皮細胞分裂、補充。 上皮組織的再生（二） 腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由殘存細胞分裂補充由殘存細胞分裂補充 基底膜破壞基底膜破壞難以再生難以再生 2 . 纖維組織的再生纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生 -膠原纖維膠原纖維-纖維細胞。纖維細胞。 纖維組織的再生 原始原始 間葉間葉 細胞細胞 纖維纖維 母細母細 胞胞 分泌前膠原蛋白，分泌前膠原蛋白， 在細胞周圍形成在細胞周圍形成 膠原纖維，

35、細胞膠原纖維，細胞 逐漸成熟逐漸成熟 纖維細纖維細 胞胞 3.3.血管的再生血管的再生 血管內(nèi)皮損傷處血管內(nèi)皮損傷處-以生芽的方式形成實心的細胞條以生芽的方式形成實心的細胞條 索索-血流的沖擊血流的沖擊-形成新生毛細血管形成新生毛細血管-互相吻合互相吻合 形成毛細血管血管網(wǎng)。形成毛細血管血管網(wǎng)。 大血管的斷裂大血管的斷裂-手術吻合手術吻合-斷裂處通過結締組織連斷裂處通過結締組織連 接接-修復修復 4.4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細胞損傷后神經(jīng)細胞損傷后-由神經(jīng)膠質細胞及纖維修復。由神經(jīng)膠質細胞及纖維修復。 周圍神經(jīng)受損后周圍神經(jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細胞完全再生。是存活的神經(jīng)細胞完全再

36、生。 若斷離兩端相差遠若斷離兩端相差遠-再生的軸突與增生結締組織再生的軸突與增生結締組織 混雜混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。 肝的再生（一） 網(wǎng)架完整網(wǎng)架完整沿支架生長沿支架生長結構功能正常結構功能正常 壞死壞死 肝部分切除：肝部分切除： 肝細胞分裂增生肝細胞分裂增生改建改建新肝小葉新肝小葉 肝的再生（二） 網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）膠原纖維膠原纖維 分隔分隔假小葉假小葉 再生與分化的分子機制再生與分化的分子機制 1.1.生長因子：細胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激生長因子：細胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激 同類細胞增生，促成修復，但這個過程又受周期素蛋白質

37、同類細胞增生，促成修復，但這個過程又受周期素蛋白質 族調控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。族調控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 2.2.抑素與接觸抑制：是防止細胞過度增生的重要機制。抑素與接觸抑制：是防止細胞過度增生的重要機制。 抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。 接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細胞分裂增生修復，一接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細胞分裂增生修復，一 旦創(chuàng)面覆蓋，增生細胞相互接觸即停止生長。旦創(chuàng)面覆蓋，增生細胞相互接觸即停止生長。 3 .3 .細胞外基質（細胞外基質（ECMECM）：可把細胞連接一起，支持和維持）：可把細胞連接一起，支持和維持 組織的結

38、構和功能。組織的結構和功能。 纖維性修復纖維性修復 纖維性修復是指先由肉芽組織填纖維性修復是指先由肉芽組織填 補組織缺損，再轉化為瘢痕組織的補組織缺損，再轉化為瘢痕組織的 過程。過程。 （一）肉芽組織（一）肉芽組織（granulation tissue） 由大量的新生的毛細血管和成纖維細由大量的新生的毛細血管和成纖維細 胞構成的幼稚結締組織，伴有各種炎癥，胞構成的幼稚結締組織，伴有各種炎癥， 如巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸如巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸 潤。潤。 大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤， 似鮮嫩的肉芽。似鮮嫩的肉芽。 由豐富的毛細血管及成纖維細胞組成 肉芽組織肉芽組織 1 .1 .抗感染及保護創(chuàng)面?？垢腥炯氨Ｗo創(chuàng)面。 2 .2 .機化或包裹壞死組織、血凝塊、血機化或包裹壞死組織、血凝塊、血 栓及異物。栓及異物。 3 .3