胎兒窘迫-精編版

1、 概概 念念 胎兒在宮內因急性或慢性缺氧和酸胎兒在宮內因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀中毒危及其健康和生命的綜合癥狀 急性常發(fā)生在分娩期急性常發(fā)生在分娩期 慢性發(fā)生在妊娠晚期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重可延續(xù)至分娩期并加重 發(fā)生率為發(fā)生率為2.7%2.7%38.5% 38.5% 重要性重要性 圍產兒死亡首要的因素圍產兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因兒童智力低下的主要原因 先天性疾病遺傳咨詢中先天性疾病遺傳咨詢中 6060為智力低下為智力低下 智力低下中智力低下中9090為產前、為產前、 產時或產后缺氧產時或產后缺氧 1010為遺傳因素為遺傳因素 重度窒息

2、中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力異常力異常 窒息窒息2020分鐘后好轉者，分鐘后好轉者， 36.436.4智力異常智力異常 病病 因：因： 胎兒急性缺氧胎兒急性缺氧 縮宮素使用不當縮宮素使用不當 可造成子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調，使宮內壓，可造成子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調，使宮內壓， 長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓，而長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓，而 致絨毛間隙中血氧含量降低；致絨毛間隙中血氧含量降低； 臍帶異常臍帶異常 臍帶脫垂、真結、扭轉等，使臍帶血管受壓甚臍帶脫垂、真結、扭轉等，使臍帶血管受壓甚 至閉塞，血運受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡；至閉塞，血運受阻，胎

3、兒急性缺氧，很快死亡； 前置胎盤 胎盤早剝 胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積 大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內；大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內； 母體嚴重母體嚴重 血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙 可導致胎盤灌注急劇減少，如各種可導致胎盤灌注急劇減少，如各種 原因所致的休克。原因所致的休克。 孕婦使用麻醉劑 及鎮(zhèn)靜劑過量 病病 因因 胎兒慢性缺氧胎兒慢性缺氧 母體血液母體血液 含氧量不足含氧量不足 如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積 肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復發(fā)作及重度

4、貧血肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復發(fā)作及重度貧血 等等 子宮胎盤血管異常子宮胎盤血管異常 如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病 等嚴重并發(fā)癥時血流灌注不足；等嚴重并發(fā)癥時血流灌注不足； 胎兒運輸及胎兒運輸及 利用氧能力降低利用氧能力降低 如：胎兒患有嚴重心血管畸形、各種原因所致的如：胎兒患有嚴重心血管畸形、各種原因所致的 溶血性貧血等疾病時，攜氧能力及利用氧能力下溶血性貧血等疾病時，攜氧能力及利用氧能力下 降，導致胎兒缺氧。降，導致胎兒缺氧。 病理生理變化病理生理變化 輕、中度或一過性缺氧輕、中度或一過性缺氧無嚴重無嚴重 后

5、果后果 長時間中、重度缺氧長時間中、重度缺氧嚴重并發(fā)嚴重并發(fā) 癥癥 -如：胎兒生長受限、胎死宮內、如：胎兒生長受限、胎死宮內、 缺血缺氧性腦病及腦癱缺血缺氧性腦病及腦癱 1.1.血氣變化血氣變化 因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧，因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二 氧化碳分壓往往正常。氧化碳分壓往往正常。 病理生理變化病理生理變化 2. 2.心血管系統(tǒng)的變化心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時，由于胎兒因母體缺氧致低氧血癥時，由于胎兒 腎上腺髓質直接分泌或通過化學感受腎上腺髓質直接分泌或通過化學感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中器、壓力

6、感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產生兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產生 三個主要變化：即血壓增高、心率減三個主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。 病理生理變化病理生理變化 3.3.泌尿系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化 缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少， 腎腎 小球濾過率降低，胎兒尿形成減少，小球濾過率降低，胎兒尿形成減少， 從從 而使羊水量減少。而使羊水量減少。 病理生理變化病理生理變化 4. 4.呼吸系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī) 則喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深則喘氣，使

7、糞染的羊水吸入呼吸道深 處，繼之呼吸暫停直至消失。處，繼之呼吸暫停直至消失。 病理生理變化病理生理變化 5. 5.中樞神經系統(tǒng)變化中樞神經系統(tǒng)變化 缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經系統(tǒng)供缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經系統(tǒng)供 氧。但長期嚴重缺氧、酸中毒使心肌收縮力下降，氧。但長期嚴重缺氧、酸中毒使心肌收縮力下降， 當心排出量減少引起血壓下降時，則腦血流灌注減當心排出量減少引起血壓下降時，則腦血流灌注減 少，血管壁損害，致腦水腫及出血；又因腦細胞缺少，血管壁損害，致腦水腫及出血；又因腦細胞缺 氧，代謝障礙，細胞變性壞死，可能產生神經系統(tǒng)氧，代謝障礙，細胞變性壞死，可能產生神經系統(tǒng) 損傷后

8、遺癥。損傷后遺癥。 病理生理變化病理生理變化 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 胎心率異常或胎心監(jiān)護異胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護異 常常 胎動減少或消失胎動減少或消失 1.1.急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫 （1 1）胎心率異常）胎心率異常 （2 2）羊水胎糞污染）羊水胎糞污染 （3 3）胎動異常）胎動異常 （4 4）酸中毒）酸中毒 2.2.慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫 （1 1）胎動減少或消失）胎動減少或消失 （2 2）胎兒電子監(jiān)護異常）胎兒電子監(jiān)護異常 （3 3）胎兒生物物理評分低下）胎兒生物物理評分低下 （4 4）臍動脈多普勒超聲血流）臍動脈多普勒超聲血流 異常異常 正常的胎心監(jiān)護

9、曲線正常的胎心監(jiān)護曲線 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 異常的胎心監(jiān)護曲線異常的胎心監(jiān)護曲線 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 胎兒窘迫 胎兒電子監(jiān)護異常胎兒電子監(jiān)護異常 NSTNST無反應型無反應型 在無胎動與宮縮時，胎心率在無胎動與宮縮時，胎心率 160bmp160bmp 或或110bpm110bpm持續(xù)持續(xù)1010分鐘以上分鐘以上 基線變異頻率基線變異頻率5bpm5bpm OCTOCT可見頻繁重度變異減速或可見頻繁重度變異減速或 晚期減速晚期減速 羊水胎糞污染羊水胎糞污染 I I度淺綠色度淺綠色 度深綠色或黃綠色度深綠色或黃綠色 度呈棕黃色，稠厚度呈棕黃色，稠厚 不作為診斷標準不作為診斷標準

10、處理（急性胎兒窘迫）處理（急性胎兒窘迫） 急性胎兒窘迫應盡快急性胎兒窘迫應盡快 改改 善胎兒缺氧狀態(tài)善胎兒缺氧狀態(tài) 一般處理：一般處理： -左側臥位，吸氧等左側臥位，吸氧等 病因治療病因治療 盡快終止妊娠盡快終止妊娠 宮口開全宮口開全 骨盆各徑線正常骨盆各徑線正常 胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者 應盡快經陰道助娩應盡快經陰道助娩 無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒 窒息搶救準備窒息搶救準備 終止妊娠的指征終止妊娠的指征 終止妊娠的指征終止妊娠的指征 宮口未開全：需立即剖宮產宮口未開全：需立即剖宮產 胎心基線變異消失伴胎心基線胎心基

11、線變異消失伴胎心基線 110 bpm110 bpm 胎兒電子監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護CSTCST或或OCTOCT出現(xiàn)出現(xiàn) 頻繁晚期減速或重度變異減速頻繁晚期減速或重度變異減速 正旋波正旋波 胎兒頭皮血胎兒頭皮血pH7.20 pH7.20 處理（處理（慢性胎兒窘迫）慢性胎兒窘迫） 應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及 胎兒窘迫程度決定處理措施胎兒窘迫程度決定處理措施 一般處理：左側臥位，定時吸氧一般處理：左側臥位，定時吸氧 期待療法期待療法 ：孕周小，盡量保守治療：孕周小，盡量保守治療 以期延長胎齡同時促胎肺成熟以期延長胎齡同時促胎肺成熟 終止妊娠終止妊娠 妊娠近足月或胎兒已

12、成熟妊娠近足月或胎兒已成熟 胎動減少胎動減少 OCTOCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、出現(xiàn)頻繁的晚期減速、 重度變異減速重度變異減速 胎兒生物物理評分胎兒生物物理評分4160次/分 vB 胎心110次/分 vC 胎心早期減速 vD 胎心晚期減速 vE 胎心變異減速 v v 枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是： vA 破膜后見羊水I度污染 vB 胎動減弱； vC 胎心監(jiān)護見到早期減速 vD 宮縮高峰時胎心 110次/分 vE 胎兒頭皮血PH 值7.18 v產婦，37歲，孕1產0，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消 失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉 來，體檢：體溫 39 脈搏 124次/分， 血壓 90/60mmHg,胎位LOA，宮口開大2cm，