晶狀體玻璃體病

1、晶晶 狀狀 體體 病病 lens disease 重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科 王 秀 青 第一節(jié)第一節(jié) 晶狀體病晶狀體病 n晶體囊及晶體 纖維 n透明 n屈光間質(zhì):19D n濾過紫外線 n調(diào)節(jié) 晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要組成部分，主晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要組成部分，主 要病變是其透明度和位置的改變，都會產(chǎn)要病變是其透明度和位置的改變，都會產(chǎn) 生嚴重的視力障礙。生嚴重的視力障礙。 白白白白白白 內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi) 障障障障障障 cataractcataractcataract 臨床診斷標準 ：。 但晶狀體周邊部的混濁對視力無影響，診斷為白內(nèi)障沒 有臨床意義。 2021-8-1 8 分 類 癥 狀 n視

2、力障礙視力障礙: 年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障 age-related cataractage-related cataractage-related cataract 一、年齡相關性白內(nèi)障 Age-related cataract 概 述 年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障 age-related cataractage-related cataractage-related cataract 臨床表現(xiàn) 年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白

3、內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障 age-related cataractage-related cataractage-related cataract 皮質(zhì)性白內(nèi)障 Cortical Cataract 初發(fā)期 n 膨脹期 n 成熟期 n皮質(zhì)完全混濁皮質(zhì)完全混濁，整個晶體，整個晶體 呈彌漫性乳白色。呈彌漫性乳白色。 n患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)高度視力障礙高度視力障礙， 通常降至手動或光感通常降至手動或光感 過熟期 核性白內(nèi)障 Nuclear Cataract 后囊下白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障 Subcapsular Cataract 診 斷 治 療 n藥物治療：藥物治療： 初發(fā)期可試用藥物治療，口服初發(fā)

4、期可試用藥物治療，口服 維生素維生素C C和和B2B2等。白內(nèi)停眼藥水或卡等。白內(nèi)停眼藥水或卡 他林眼藥水，可延緩病程的進展。他林眼藥水，可延緩病程的進展。 2021-8-124 有辦法了！有辦法了！ 2021-8-126 術前檢查術前檢查-全身檢查： 1、血壓（ 140/90mmHg） 術中患者血壓不同程度升高 術前需嚴格控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低 術中、術后心腦血管意外發(fā)生 2、血糖 影響切口愈合及視力恢復 術前完善血糖監(jiān)測，嚴格控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血紅蛋白 8% 3、心肺功能 白內(nèi)障手術多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺 功能差術

5、前需評估手術風險，內(nèi)科會診協(xié)助治療 4、其他全身疾病 白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術配 合欠佳）等 5、心血管術后 長期口服泰嘉/玻利維 APC等影響凝血功 能者,需暫?？诜祟愃幬?-2周，防術中出血 n視力檢查：注意光感、光定位、色覺 n裂隙燈檢查：注意角膜、前房、核硬度 n眼壓檢查、淚道沖洗、角膜內(nèi)皮計數(shù) n眼部B超；測量角膜曲率和眼軸長度，以計算人工晶 體度數(shù) n視功能檢查：根據(jù)病情選擇視野檢查、VEP、ERG、 OCT、FFA等特殊檢查 2021-8-129 2021-8-130 2021-8-132 Phaco+IOL是一種囊外摘除術式?；痉椒ㄊ窃诮?鞏膜緣做一3mm小切口，

6、將晶體核粉碎后抽吸出來。具體步 驟：切口、環(huán)行撕囊、水分離、碎核、注吸、晶體植入。 白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化(phaco) (phaco) 聯(lián)合人工晶體植入術聯(lián)合人工晶體植入術 2021-8-134 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 congenital cataractcongenital cataractcongenital cataract 二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障 Congenital Cataract n概念：為出概念：為出生時或出生后第一年內(nèi)生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁；發(fā)生的晶體混濁； 可為家族性或散發(fā)可為家族性或散發(fā),

7、,可伴有或不伴有其他眼部異常、可伴有或不伴有其他眼部異常、 遺傳性或系統(tǒng)性疾病。遺傳性或系統(tǒng)性疾病。 n我國我國22%30%的盲童是因先天性白內(nèi)障而致盲，的盲童是因先天性白內(nèi)障而致盲， 占失明原因的第二位。占失明原因的第二位。 病 因 n遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳 n非遺傳性：環(huán)境因素影響，約占1/3 n母親孕期前三月內(nèi)宮內(nèi)病毒感染，如風疹、 單純皰疹 病毒等； n母親孕期，特別是前三月內(nèi)應用一些藥物； n母親孕期患有代謝性疾??； n散發(fā)性：約占1/3，原因不明，無明顯的環(huán)境因素影響 臨床表現(xiàn) n可為單眼或雙眼，多數(shù)是靜止性， 少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有在兒童 期才影響視力。白瞳癥。

8、 n前極性白內(nèi)障 n后極性白內(nèi)障 n冠狀白內(nèi)障 n點狀白內(nèi)障 n繞核性白內(nèi)障 n核性白內(nèi)障 n全白內(nèi)障 診 斷 n根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度 容易診斷 治療方法治療方法 n目的：恢復視力，減少弱視和盲目的：恢復視力，減少弱視和盲 n1 1、定期隨訪：視力影響不大者、定期隨訪：視力影響不大者 n2 2、手術：明顯影響視力者、手術：明顯影響視力者 (1)(1)早期手術早期手術: : 爭取時間，爭取時間，2 2月前月前 (2)(2)延期手術：適應癥：雙眼不完全性、不對稱、單眼白內(nèi)障等延期手術：適應癥：雙眼不完全性、不對稱、單眼白內(nèi)障等 n(3(3) )阻止弱視、恢復雙眼視功能是術后最重要的治療阻止弱

9、視、恢復雙眼視功能是術后最重要的治療 n方法：方法：全麻下行全麻下行白內(nèi)障抽吸術白內(nèi)障抽吸術，2 2歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入 術術 外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 traumatic cataracttraumatic cataracttraumatic cataract 三、外傷性白內(nèi)障 Traumatic Cataract 臨床類型 n眼部鈍挫傷所致的白內(nèi)障 n眼球穿通傷所致的白內(nèi)障 n眼爆炸傷所致的白內(nèi)障 n電擊傷所致的白內(nèi)障 治 療 n 局限性混濁，不影響視力的可保守 治療 n 明顯影響視力的可手術治療 n 手術時機

10、根據(jù)受傷當時的病情而定 n 可以二期植入人工晶體 代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障 metabolic cataractmetabolic cataractmetabolic cataract 四、代謝性白內(nèi)障 Metabolic Cataract 糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（Diabetic Cataract） n 是糖尿病的并發(fā)癥之一是糖尿病的并發(fā)癥之一 n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： n 真性糖尿病性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障 n 糖尿病患者的年齡相關性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關性白內(nèi)障 n 治療：積極控制糖尿病治療：積極控制糖尿病 n 影響視力的可手

11、術影響視力的可手術 n 最好選用肝素化處理的人工晶體最好選用肝素化處理的人工晶體 后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障 afterafteraftercataractcataractcataract 五、后發(fā)性白內(nèi)障 After-cataract n定義定義：指白內(nèi)障囊外摘除術后，：指白內(nèi)障囊外摘除術后， 或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后 所形成的所形成的晶狀體后囊膜混濁晶狀體后囊膜混濁。 n病因病因：囊膜下殘留的晶狀體上皮：囊膜下殘留的晶狀體上皮 細胞增生、移行，形成細胞增生、移行，形成 Elschwing珍珠樣小體。珍珠樣小體。

12、n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障術后視力逐漸：白內(nèi)障術后視力逐漸 下降。下降。 n治療治療：影響視力時可行：影響視力時可行YAG激光激光 切開，也可手術切除或剪開切開，也可手術切除或剪開 后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障 afterafteraftercataractcataractcataract 晶狀體脫位 n根據(jù)脫位的程度根據(jù)脫位的程度 分為分為 n半脫位半脫位 n全脫位全脫位 處理 n半脫位，無癥狀觀察半脫位，無癥狀觀察 n全脫位全脫位 n前房脫位誘發(fā)青光眼前房脫位誘發(fā)青光眼 n玻璃體脫位晶體過敏性葡萄膜炎，玻璃體脫位晶體過敏性葡萄膜炎， 繼發(fā)青光眼繼

13、發(fā)青光眼 n嵌頓于瞳孔區(qū)急性眼壓增高嵌頓于瞳孔區(qū)急性眼壓增高 n需手術處理需手術處理 晶狀體的先天異常 n晶狀體形成異常晶狀體形成異常 n先天性無晶狀體先天性無晶狀體 n晶狀體形成不全晶狀體形成不全 n晶狀體形態(tài)異常晶狀體形態(tài)異常 n球形晶狀體，又名小晶狀體球形晶狀體，又名小晶狀體 n圓錐形晶狀體圓錐形晶狀體 n晶狀體缺損晶狀體缺損 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 玻璃體病玻璃體病 Vitreous Disease 概 述 n玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的玻璃體是一種

14、特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的 凝膠狀態(tài)，主要由凝膠狀態(tài)，主要由型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在 其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成；其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成； n基本基本病理病理變化：玻璃體液化變化：玻璃體液化 n常見常見癥狀癥狀：眼前漂浮物：眼前漂浮物 n常見常見體征體征：玻璃體混濁：玻璃體混濁 n玻璃體玻璃體與視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜關系密切，兩者的病變常相互影關系密切，兩者的病變常相互影 響響 n治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVi

15、treous Disease 一、玻璃體液化、后脫離 玻璃體液化（synchysis） n病因：各種原因致透明質(zhì)酸大分子降解、膠原纖維支架塌病因：各種原因致透明質(zhì)酸大分子降解、膠原纖維支架塌 陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。 n臨床特點發(fā)病率隨年齡和眼軸長度而增加，常見于高度近臨床特點發(fā)病率隨年齡和眼軸長度而增加，常見于高度近 視化患者。視化患者。 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 玻璃體后脫離 posterior detachment

16、of vitreous n概念：玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜表面分離 n易患因素：玻璃體液化 n典型體癥：Weiss環(huán)的出現(xiàn)是確切體征 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 玻璃體后脫離示意圖 完全性玻璃體后脫離及Weiss環(huán) 飛蚊癥 n概念：指眼前有飄動的小黑點，可伴閃光感 n病因：主要是玻璃體液化和后脫離，或無明 顯玻璃體病變 n處理：散瞳仔細檢查眼底，有玻璃體后脫離 的不需特殊助治療，有視網(wǎng)膜裂孔的需手術 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous Disease

17、Vitreous DiseaseVitreous Disease 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 二、玻璃體積血二、玻璃體積血 vitreous hemorrhage 病 因 n玻璃體積血常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜 破損的血管或新生血管 n視網(wǎng)膜血管性疾?。喝缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜 病變 n眼外傷或手術 n其他眼底病：如視網(wǎng)膜裂孔形成等 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 臨床表現(xiàn)

18、n根據(jù)出血量的多少而異 n少量出血：可有飛蚊癥，視力無影響 n大量出血：視力急劇下降，甚至降為光感 n可有引起出血的原發(fā)病的表現(xiàn) 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 治 療 n藥物治療：止血藥、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等藥物治療：止血藥、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等 n物理治療：超聲波、激光等；物理治療：超聲波、激光等； n手術治療：可用于手術治療：可用于36月以上仍不吸收的單純性月以上仍不吸收的單純性 積血，或合并有視網(wǎng)膜脫離的積血積血，或合并有視網(wǎng)膜脫離的積血 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病玻璃體病 Vitreous DiseaseVitreous DiseaseVitreous Disease 三、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變?nèi)?、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 proliferative vitreoretinopathy，PVR n基本病理過程基本病理過程：視網(wǎng)膜表面細胞增生和收縮：視網(wǎng)膜表面細胞增生和收縮 n臨床特點臨床特點：赤道前及玻璃體基底部和赤道后的增：赤道前及玻璃體基底部和赤道后的增 生性膜及