血液學(xué)基礎(chǔ)和血液分析一般原理

1、血液學(xué)基礎(chǔ)及血液分析一般原理目錄第一章血液學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)血液的功能與組成第二節(jié)血液一般檢驗(yàn)的目的與內(nèi)容第二章血液分析儀檢測原理簡介第一節(jié)血液分析儀主要檢測項(xiàng)目第二節(jié)血液分析儀基本檢測原理第三節(jié)血液分析儀白細(xì)胞分類檢測原理第四節(jié)液體定量方法第五節(jié)血液分析各參數(shù)的結(jié)果來源第六節(jié)血液分析儀的技術(shù)發(fā)展第七節(jié)選擇血液細(xì)胞分析儀的原則本部分要點(diǎn):主要論述了血液的組成、血漿與血清的區(qū)別,白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的 功能,血液常規(guī)分析的目的與內(nèi)容以及血液分析儀的檢測原理及技術(shù)發(fā)展。本部分為血液學(xué)及血液檢測最基本的知識(shí),除非具有一定的專業(yè)基礎(chǔ),建 議各業(yè)務(wù)人員應(yīng)對(duì)本部分的內(nèi)容進(jìn)行通讀,并能掌握有關(guān)英語縮寫、基 本術(shù)

2、語 的含義以及血液分析儀各檢測參數(shù)的產(chǎn)生過程。第一章血液學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 血液的功能與組成1. 血液的功能機(jī)體各組織器官營養(yǎng)成分與代謝產(chǎn)物的載體。 人體所需水分、氧及排出二氧化碳的載體。參與人體免疫功能，防止疾病侵襲。2. 血液的組成血液由有形成分（血細(xì)胞等）與血漿組成。血清：血液自然凝固，除去固體部分（血餅）后所獲得的液體部分。血漿:血液經(jīng)抗凝處理，在離心作用后獲得的清液部分。除血清所含成分外，還包括 蛋白質(zhì)、凝固因子等成分。血漿血液有形成分廠血清蛋白質(zhì)凝固因子二紅細(xì)胞一白細(xì)胞_血小板一其她有形成分血餅3.血液細(xì)胞構(gòu)成廠紅細(xì)胞 血液細(xì) 白細(xì)胞 血小板 廠淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 白細(xì)胞一粒細(xì)胞嗜中性粒

3、細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞：形態(tài)與功能:紅細(xì)胞為扁圓狀結(jié)構(gòu)，中央凹陷，細(xì)胞內(nèi)無核、柔軟，可進(jìn)入比本身直徑更小的毛細(xì)血管 平均直徑78卩m內(nèi)含血紅蛋白，富含鐵元素，容易氧化。負(fù)責(zé)將氧氣輸送致全身，并將二 氧化碳收集至肺部排出。紅細(xì)胞的成熟：正常情況下,紅細(xì)胞起源于骨髓中紅系祖細(xì)胞,后者在促紅細(xì)胞生成素的作用下,分化 為原紅細(xì)胞,經(jīng)數(shù)次有絲分裂而依次發(fā)育為早幼、中幼、晚幼紅細(xì)胞 ,后者已喪失分裂能力 通過脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入外周血。由網(wǎng)織紅細(xì)胞再發(fā)育成為完全成熟的紅細(xì)胞從早幼紅細(xì)胞開始,已能利用鐵蛋白與原卟啉合成血紅素,后者再與珠蛋白肽鏈結(jié)合而 成為血紅蛋白，幼紅細(xì)胞越趨向成熟，合成

4、的血紅蛋白越多，直到網(wǎng)織紅細(xì)胞階段仍能合成 少量血紅蛋白。一般外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞的含量不超過 1%網(wǎng)織紅細(xì)胞中仍殘留有 RNA由此可通過流 式細(xì)胞檢測技術(shù)進(jìn)行檢測。網(wǎng)織紅細(xì)胞越成熟，DNA含量越低，由此可計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞成 熟程度。、白細(xì)胞：白細(xì)胞的分類與分群：從嚴(yán)格的意義上講，只有將白細(xì)胞的種類分出淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的分析才被認(rèn)可為白細(xì)胞分類。除此之外的只能算作白細(xì)胞分群。但在國內(nèi)，白細(xì)胞分類與分群的界定并不十分嚴(yán)格。以下就是白細(xì)胞的分類或分群:二分類三分類胞）五分類小型白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）大型白細(xì)胞（其她白細(xì)胞）小型白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）中型白細(xì)胞（

5、單核細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)大型白細(xì)胞（嗜中性粒細(xì)胞） 淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞粒纟I嗜中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞形狀與功能：白細(xì)胞為球狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)有核，直徑715卩m產(chǎn)生人體免疫機(jī)能，直接攻擊外來 細(xì)菌或產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。單核細(xì)胞.情報(bào)通信I偵察|；*T型淋巴細(xì)胞（細(xì)胞性免疫）IB型淋巴細(xì)胞（體液性免疫） 直接攻擊I產(chǎn)生病源體包圍 丨*f抗體*嗜酸性粒細(xì)胞協(xié)助產(chǎn)生抗體。、血小板：血液中的有形成分，體積較小,參與凝血與止血。4. 血液檢測的意義與檢驗(yàn)學(xué)科的分類在生理情況下，人體內(nèi)血液各種成分的質(zhì)與量，反映了機(jī)體正常新陳代謝與內(nèi)外環(huán) 境的平衡。在病理情況下，血液成分質(zhì)與量的變化，除了反映造血

6、系統(tǒng)的病變以外，還能直接 或間接地提示全身或局部組織器官的病變。生物化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)血漿中的成分。血液學(xué)檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)與臨床止血與凝血相關(guān)的各種血小板因子、凝血因子、血管 因子等項(xiàng)目。血液一般檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)血液中有形成分的質(zhì)與量。5. 血液一般檢驗(yàn)的方法傳統(tǒng)方法：以手工操作、普通光學(xué)顯微鏡、計(jì)數(shù)板等簡單器材為主要檢測手段?，F(xiàn)代方法：以血液自動(dòng)分析儀為主要標(biāo)志。隨著細(xì)胞化學(xué)、組織化學(xué)、位相顯微鏡、熒光顯微鏡、電子顯微鏡、同位素示蹤 技術(shù)、單克隆抗體等現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用，血液學(xué)研究不斷得到新的發(fā)展。到20世紀(jì)90年代,綜合光學(xué)、電學(xué)、細(xì)胞化學(xué)原理的血液分析儀代表了當(dāng)今血液 一般檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展

7、趨勢。第二節(jié) 血液一般檢驗(yàn)的目的與內(nèi)容1. 血液一般檢驗(yàn)的目的以現(xiàn)代血液學(xué)理論為基礎(chǔ)，以常用的實(shí)驗(yàn)方法為手段，聯(lián)系臨床實(shí)際，為臨床疾病的初 步診斷與療效觀察提供客觀依據(jù)。2. 血液一般檢驗(yàn)的內(nèi)容對(duì)血液中的有形成分與血液細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量與外觀形態(tài)進(jìn)行檢測。3. 血液一般檢驗(yàn)的檢測項(xiàng)目 、白細(xì)胞檢測WBCWhite Blood Cell cou nt):白細(xì)胞計(jì)數(shù)：單位體積全血白細(xì)胞數(shù),（X 103/卩L或X 109/L）。LYM%Lymphocyte concen trati on):淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞百分率（）。LYM#(Lymphocyte count):淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：單位體積全血淋巴細(xì)胞數(shù),

8、（X 103/卩L或X 109/L）。MONq%onocyte concentration):單核細(xì)胞(中間細(xì)胞 MID)占白細(xì)胞百分率()。MONQMonocyte count):單核細(xì)胞(中間細(xì)胞 MID)計(jì)數(shù):單位體積全血單核細(xì)胞數(shù)，39(X 10/ 卩 L 或x 10/L)。GRAN(Gra nulocyteco ncen tratio n):粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分率()。GRAN#Granulocyte count):粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：單位體積全血粒細(xì)胞數(shù) ,(x 103/卩L或x 109/L)。NEU%(Neutrophil concentration):嗜中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞百分率 (%)

9、。NEU#(Neutrophil count):嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) : 單位體積全血嗜中粒細(xì)胞數(shù) ,39 (X 10/ 卩 L 或X 10/L)。EOS%(Eosinophil concentration):嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分率 (%)。EOS#(Eosinophil count):嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) : 單位體積全血嗜酸粒細(xì)胞數(shù) ,39(X 10/ 卩 L 或X 10/L)。 BASO(Basophil co ncen tratio n):嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分率()。BASO#(Basophil count):嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) : 單位體積全血嗜堿粒細(xì)胞數(shù) ,39(X 10/ 卩

10、L 或X 10/L)。(2) 、 紅細(xì)胞檢測RBQRed Blood Cell count):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：單位體積全血紅細(xì)胞數(shù) (X 106/卩L或X 1012/L)。HGB(Hemoglobin concentration):血紅蛋白 : 單位體積全血血紅蛋白濃度 (g/L) 。HCT(Hematocrit) 或 PCV(Packed Cell Volume):紅細(xì)胞比積 : 全血紅細(xì)胞相對(duì)容積比 (%)。-15 MCMean Corpuscular Volume):紅細(xì)胞平均容積：全血單個(gè)紅細(xì)胞的平均比積(fl:1 X 10-升)。MCH(Mean Corpuscular Hemoglob

11、in):紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 : 單個(gè)紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量 ,-12(pg:1 X 10 克)。 MCHC(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration):平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (g/L) 。RDW-CV(RDW-Coefficient of Variation):紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù) (%)。RDW-SD(RDW-Standard Deviation):紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)偏差 (fl) 。HDW(Hemoglobin Distribution Width):紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度。(3) 、 血小板檢測PLT(Platelet count

12、):3血小板計(jì)數(shù)：單位體積全血血小板數(shù),(X 10/卩L或XRDW(Red Blood Cell Volume Distribution Width):紅細(xì)胞體積分布寬度。9109/L) 。MPV(Mean Platelet Volume):平均血小板體積：全血血小板平均體積，(fl:1 X 10-15升)。PCT(Plateletocrit):血小板壓積 : 血小板相對(duì)容積 (L/L) 或(%)。PDW(Platelet Volume Distribution Width):血小板體積分布寬度 ；PLCR(Platelet Large Cell Ratio):大血小板比率：體積12fl的血小

13、板比率。(4) 、 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測RET#(Reticulocyte count):網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) : 單位體積血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量,(X 104/ 卩 L 或 X 1010/L);RET%(Reticulocyte concentration):網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率 : 網(wǎng)織紅細(xì)胞占成熟紅細(xì)胞的百分率(%)；MRV或 MCV(Mean Reticulocyte Volume):網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積；HFR%(High Fluorescent Reticulocyte concentration): 高熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞占網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率 (%)；MFR%(Middle Fluorescent R

14、eticulocyte concentration): 中熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞占網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(%)；LFR%(Low Fluorescent Reticulocyte concentration): 低熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞占網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(%)；RMI(Reticulocyte Maturation Index):網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟度指數(shù) :LYM%2040增加: 百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎、結(jié)LYM#9109/L1 、54、 0核、傳染性肝炎等。減少: 多見于傳染性疾病的急性期、放射病、細(xì)胞免 疫缺陷等。MONO%410增加: 結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)MONO#109

15、/L0、20、8胞白血病、急性感染恢復(fù)期等。NEU%5462增加: 急性化膿性感染、粒細(xì)胞性白血病、急性出血、NEU#9109/L27溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞與鉛中毒等。減少: 傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物、 X 射線 與鐳照射、化療、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺 乏癥等。EOS%13增加: 變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、某些皮膚病、手術(shù)后、EOS#9109/L00、45減少燒傷等。: 傷寒、副傷寒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后等。BASO%01增加: 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、BASO#9109/L00、2何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒等。(2) 、紅細(xì)胞檢測項(xiàng)目單位參考值臨床意義RBC

16、 1012/L男性:4 、35、8增加 :生理性 : 新生兒、高原居住者。女性:3 、 85、 3減少病理性 : 真性紅細(xì)胞增多癥等。: 各種貧血、白血病、各種急慢性失血等。HGBg/L男性:126174臨床意義見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。一般情況下血紅蛋白女性:117161濃度與紅細(xì)胞數(shù)有一定的比例關(guān)系 , 二者對(duì)貧 血診斷有幫助。HCTL/L男性:0 、370、51增加: 大面積燒傷、體外循環(huán)脫水等。RPI(Reticulocyte Proofreading Index):高熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞與中熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞之與與低熒 光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的比值 (%);RMI = (HFR+MFR) / LFR X 1

17、00%網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟校正指數(shù) :RPI=RET%X (HCT/0、45)X 1/1+(0 、45-HCT)網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度 ;網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 ;RDW(Reticulocyte Distribution Width):HCR(Reticulocyte Hemoglobin Concentration):MCHC(Reticulocyte Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration): 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 ; 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度 平均過氧化物酶活性指數(shù) ; 分頁核指數(shù)。HDW(Reticulocyte Hemoglobin Dis

18、tribution Width): MOXI(Mean Peroxidase Index):LI (Iobularity Index):4. 血液分析項(xiàng)目參考值及臨床意義(1) 、 項(xiàng)目 WBC白細(xì)胞檢測單位109/L4、參考值511 、 0增加 :臨床意義生理性 : 新生兒、妊娠末期、分娩期、 飯后等。 病理性 : 大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥、尿毒癥、 嚴(yán)重?zé)齻?、傳染性單核?xì)胞增多癥、白血 病、急性出血、組織損傷等。低。女性:0、350、47減少：各類貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少而有不同程度的降MCVfl80100MCHPg2735MCHCg/L310370RDW-CV%11 、 614 、RDW

19、-SDfl39、 046 、貧1.Wi ntrobe00臨床意義見貧血形態(tài)學(xué)分類就是反映紅細(xì)胞大小的客觀指標(biāo)，增加 見于缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血。血的形態(tài)學(xué)分類分類法分類依據(jù):MCV、類型MCV(80100)MCH(2735)MCHC(310370)常見疾病大細(xì)胞性貧血10035310370巨幼細(xì)胞貧血、非巨幼細(xì)胞性大細(xì)胞 貧血正常細(xì)胞性貧血801002735310370急性失血性貧血、溶血性貧血、癥狀 性貧血、再生障礙性貧血單純小細(xì)胞性貧血8027310370亞急性或慢性炎癥小細(xì)胞低色素貧血8027310缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋 白生成障礙性貧血、鉛中毒貧血MCH MCHC這三個(gè)參

20、數(shù)就是否正常為依據(jù)。2.Bessman分類法類型MCV(80100)HDW正常上限 約為14、0%)常見疾病小細(xì)胞均一性貧血降低正常雜合子珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病小細(xì)胞不均一性貧 血降低上升缺鐵性貧血、血紅蛋白S(HbS)、B -珠蛋白生成障礙性貧血、紅細(xì)胞破碎綜合癥、血紅 蛋白H(HbH)正細(xì)胞均一性貧血正常正常少部分再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性或淋 巴細(xì)胞性白血病、出血、慢性疾病、輸血、 化療正細(xì)胞不均一性貧 血正常上升缺鐵性貧血、缺葉酸或維生素B2雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、骨髓纖 維化大細(xì)胞均一性貧血增加正常多數(shù)再生障礙性貧血、前白血病、白細(xì)胞明 顯增咼的淋巴細(xì)胞白血

21、病大細(xì)胞不均一性貧 血增加上升缺葉酸或維生素B12缺之性貧血、免疫性貧血分類依據(jù)：以MCV RDW就是否正常為分類依據(jù)。貧血病因?qū)W分類類型發(fā)病機(jī)制疾病紅細(xì)胞生成減少根據(jù)貧血發(fā)生的不同機(jī)制進(jìn)行分類。骨髓功能衰竭造血干細(xì)胞減少造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞暫時(shí)受抑制紅系干細(xì)胞缺乏再生障礙性貧血急性造血功能停滯單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天 性紅細(xì)胞生成障礙性貧血造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造血調(diào)控因子缺乏腎性貧血、內(nèi)分泌紊亂所致貧血鐵缺乏缺鐵性貧血鐵利用障礙鐵粒幼細(xì)胞貧血單核巨噬系統(tǒng)鐵釋放障礙炎癥、感染所致慢性疾病貧血鐵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙先天性運(yùn)鐵蛋白缺之癥銅缺乏缺銅性貧血DNA合成障礙葉酸、維生素B2缺之性巨幼細(xì)胞貧 血及

22、其她巨細(xì)胞貧血紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞酶缺陷遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥 遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 遺傳口形紅細(xì)胞增多癥 遺傳性棘形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷遺傳性紅細(xì)胞G-6-PD缺乏癥 遺傳性紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏癥糖 無氧酵解、戊糖旁路及谷胱甘肽代 謝中其她酶缺乏所致溶血性貧血血紅蛋白異常珠蛋白合成減少珠蛋白結(jié)構(gòu)異常 紅細(xì)胞對(duì)外補(bǔ)體過敏珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細(xì)胞 貧血、血紅蛋白 C,D,E(HbC,D,E)病 不穩(wěn)定Hb所致溶血性貧血 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥紅細(xì)胞外在異常免疫反應(yīng)自身免疫同種免疫藥物誘發(fā)免疫溫抗體型自身免疫性溶血性貧血冷凝血綜合癥新生兒ABO溶血病、新生兒 Rh溶血 病、血型不合輸

23、血后溶血病藥物性免疫性溶血性貧血機(jī)械性損傷紅細(xì)胞破碎綜合癥、行軍性 Hb尿:高溫?zé)齻氯苎约膊』瘜W(xué)物質(zhì)藥物與化學(xué)毒物所致溶血性疾病微生物、寄生蟲瘧疾與多種細(xì)菌所致溶血性貧血脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)所致溶血性貧血紅細(xì)胞丟失(失血)急性失血急性失血所致貧血慢性失血慢性失血所致缺鐵性貧血、血小板檢測項(xiàng)目單位參考值PLT109/L100300增加減少:臨床意義急性大出血、急性溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā) 性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等。急性白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、血栓性血小板減少性紫瘢等。MPVfl6 512增加 ： 非免疫性血小板破壞 骨髓抑制恢復(fù)時(shí)期 體外循PCTL/L0 1450 209環(huán)手術(shù)后 8天 先兆子癇 ITP 初期 慢性白血病 心肌梗塞直到 7 周后 巨血小板綜合癥脾切除后原發(fā)性血小板增多癥等。減少 ： 再生障礙性貧血 藥物抑制骨髓 巨幼細(xì)胞性貧血（ 治療后上升 ） 惡性腫瘤化療期 腎移植等。 臨床意義見血小板計(jì)數(shù) （PLT