言語(yǔ)功能評(píng)定(甘)2

1、第九節(jié) 言語(yǔ)功能評(píng)定 甘照儒 目的要求 1、掌握言語(yǔ)功能評(píng)定的內(nèi)容和方 法； 2、熟悉失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ) 失用的定義與特征； 3、了解通用的評(píng)定法； 言語(yǔ)是指口語(yǔ)交流的能力, 構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)受到損傷或出現(xiàn) 功能障礙時(shí)稱為言語(yǔ)障礙. 言語(yǔ)功能評(píng)定主要是通過(guò)交流、觀察 或使用通用的量表(必要時(shí)還可以通過(guò) 儀器對(duì)發(fā)音器官進(jìn)行檢查)來(lái)評(píng)定患者 有無(wú)言語(yǔ)功能障礙并確定是否需要言 語(yǔ)治療. 一、概述 言語(yǔ)(speech)與語(yǔ)言(language)是兩個(gè)既不同 又有關(guān)聯(lián)的概念 語(yǔ)言是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征之一, 是人類特有的能力,其表現(xiàn)形式包括口語(yǔ)、書 面語(yǔ)和姿勢(shì)語(yǔ)(如手勢(shì)、表情及手語(yǔ)). 言

2、語(yǔ)是語(yǔ)言的主要內(nèi)容,是指用聲音來(lái)進(jìn)行的 口語(yǔ)交流,即說(shuō)話的能力. 一定義 是指構(gòu)成言語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫四個(gè)部分受 損或發(fā)生功能障礙;屬于語(yǔ)言障礙的范疇. 語(yǔ)言障礙除了言語(yǔ)障礙之外,還包括書面語(yǔ)和 手勢(shì)語(yǔ)等交流能力的缺陷. 目前對(duì)言語(yǔ)障礙的分類尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),常見(jiàn)： 失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用. 二言語(yǔ)障礙 1.了解被評(píng)定者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，判斷 其性質(zhì)、類型、程度及可能原因； 2.確定是否需要給予言語(yǔ)治療以及采取何 種有效的治療方法； 3.治療前后評(píng)定以了解治療效果； 4.預(yù)測(cè)言語(yǔ)障礙恢復(fù)的可能性. 三言語(yǔ)功能評(píng)定目的 失語(yǔ)癥和言語(yǔ)失用者：主要是通過(guò)與患 者交談、讓患者閱讀、書寫或采用通用 的量

3、表來(lái)評(píng)定. 構(gòu)音障礙者：除了觀察患者發(fā)音器官的 功能是否正常，還可以通過(guò)儀器對(duì)構(gòu)音 器官進(jìn)行檢查. 四評(píng)定方法 一）定義及病因 1.定義 失語(yǔ)癥是由于腦部損傷使原已獲得的語(yǔ)言 能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征.表現(xiàn)為語(yǔ) 言的表達(dá)和理解能力障礙,患者能聽(tīng)見(jiàn)聲音但是不 能辨別和理解,雖然無(wú)口咽部肌肉癱瘓、共濟(jì)失調(diào) 和不自主運(yùn)動(dòng),但不能清楚地說(shuō)話或者說(shuō)出的話語(yǔ) 不能表達(dá)意思,使人難以理解. 2.病因 腦血管意外、顱腦損傷、腦部腫瘤、腦組 織炎癥，以及Alzheimer病等. 二、失語(yǔ)癥 1.分類 目前對(duì)失語(yǔ)癥尚無(wú)統(tǒng)一的分類方法, 根據(jù)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法可以將失語(yǔ)癥分為以下 幾種。 (1)外側(cè)裂周失語(yǔ)綜

4、合征:包括Broca失語(yǔ)(又 稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)),Wernicke失語(yǔ)(又稱為感覺(jué) 性失語(yǔ))和傳導(dǎo)性失語(yǔ). (2)分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征:包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性 失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)混合性失 語(yǔ)。 二分類及其言語(yǔ)障礙特征 (3)完全性失語(yǔ). (4)命名性失語(yǔ). (5)皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征:包括丘腦 性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ). 2.失語(yǔ)癥的病灶部位及語(yǔ)言障礙特征 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 病灶部位 ：優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部皮質(zhì)或皮質(zhì)下 自發(fā)語(yǔ) ：不流利，費(fèi)力，電報(bào)式 聽(tīng)理解 ：相對(duì)正常 復(fù)述 ：差 命名 ：部分障礙到完全障礙 閱讀 ：朗讀困難，理解好 書寫：形態(tài)破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤 感覺(jué)性失語(yǔ) 病灶部位 ：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部1/3區(qū)

5、域及其周圍部分 自發(fā)語(yǔ) ：流利，但語(yǔ)言錯(cuò)亂 聽(tīng)理解 ：嚴(yán)重障礙 復(fù)述 ：差 命名 ：部分障礙到完全障礙 閱讀 ：朗讀困難，理解差 書寫：形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 病灶部位 ：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉峽部、島葉皮質(zhì)下的弓狀束和聯(lián) 絡(luò)纖維 自發(fā)語(yǔ) ：流利，但語(yǔ)言錯(cuò)亂 聽(tīng)理解 ：正?；蜉p度障礙 復(fù)述 ：很差 命名 ：嚴(yán)重障礙 閱讀 ：朗讀困難，理解好 書寫：中度障礙 命名性失語(yǔ). 病灶部位 ：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕頂葉結(jié)合區(qū) 自發(fā)語(yǔ) ：流利，但內(nèi)容空洞 聽(tīng)理解 ：正常或輕度障礙 復(fù)述 ：正常 命名 ：完全障礙 閱讀 ：輕度障礙或正常 書寫：輕度障礙 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 病灶部位 ：優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)或額葉彌散 性

6、損害 自發(fā)語(yǔ) ：不流利， 聽(tīng)理解 ：正常 復(fù)述 ：正常 命名 ：部分障礙 閱讀 ：部分障礙 書寫：中度障礙 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 病灶部位 ：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳頂分水嶺區(qū)（主要累及角回和顳 葉后下部） 自發(fā)語(yǔ) ：流利，但語(yǔ)言錯(cuò)亂，模仿語(yǔ)。 聽(tīng)理解 ：嚴(yán)重障礙 復(fù)述 ：正常 命名 ：部分障礙 閱讀 ：嚴(yán)重障礙 書寫：有障礙 完全性(球性)失語(yǔ) 病灶部位 ：頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈分布區(qū) 自發(fā)語(yǔ) ：不流利，自發(fā)語(yǔ)較少。 聽(tīng)理解 ：嚴(yán)重障礙 復(fù)述 ：完全障礙 命名 ：完全障礙 閱讀 ：完全障礙 書寫：形態(tài)破壞，書寫錯(cuò)誤 失語(yǔ)癥的評(píng)定目的主要是對(duì)各型失語(yǔ)癥 進(jìn)行鑒別診斷,了解其嚴(yán)重程度,為制定 治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委?/p>

7、方法提供客 觀資料,并對(duì)言語(yǔ)恢復(fù)的可能性作出預(yù)測(cè). 具體評(píng)定內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面. 三評(píng)定內(nèi)容 詢問(wèn)患者姓名、年齡、職業(yè)以及讓病 人講述其發(fā)病經(jīng)過(guò).在談話中注意患者 說(shuō)話語(yǔ)量多少,是否費(fèi)力,語(yǔ)調(diào)和發(fā)音 是否正常,有無(wú)語(yǔ)法錯(cuò)誤和是否能表達(dá) 意思. 1.談話 (1)語(yǔ)量:是指患者在一分鐘時(shí)間能夠說(shuō)多少 個(gè)字.正常100個(gè)字以上,50個(gè)字以下為語(yǔ)量 減少. (2)說(shuō)話費(fèi)力:表現(xiàn)為說(shuō)話不流暢、緩慢。同 時(shí)伴有全身用力，并附加表情、手勢(shì)、姿勢(shì) 或深呼吸來(lái)完成. (3)語(yǔ)調(diào):正常說(shuō)話時(shí)聲音有輕重、快慢和高 低調(diào)的變化，否則會(huì)影響意思的表達(dá)。 (4)發(fā)音:清晰或者含糊,如果咬字不清,說(shuō)話 含糊甚至發(fā)單音都有

8、困難為發(fā)音異常,也稱 為構(gòu)音障礙. (5)語(yǔ)法錯(cuò)誤:患者發(fā)音清楚、言語(yǔ)流暢,但 是讓人不能理解是什么意思. （6）錯(cuò)語(yǔ):分為語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞義錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。 語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)一般是聲母、韻母和調(diào)位的錯(cuò)誤； 詞義錯(cuò)語(yǔ)是將說(shuō)不出的詞用另一個(gè)詞代替； 新語(yǔ)是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不 出的詞； (7)短語(yǔ):是指說(shuō)話非常簡(jiǎn)短、斷斷續(xù)續(xù)和 缺少語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞； 根據(jù)談話一般可將失語(yǔ)癥的言語(yǔ)障礙 分為流利型和非流利型. 流利型言語(yǔ)表現(xiàn)為患者的語(yǔ)量多,說(shuō) 話不費(fèi)力,語(yǔ)調(diào)正常,沒(méi)有短語(yǔ)現(xiàn)象,但 是錯(cuò)語(yǔ)較多. 非流利型言語(yǔ)表現(xiàn)為患者的語(yǔ)量顯 著減少,說(shuō)話費(fèi)力,有短語(yǔ)現(xiàn)象和語(yǔ)調(diào) 異常。 要求患者重復(fù)檢查者所說(shuō)的數(shù)、詞和 句子

9、； 完全不能重復(fù)或者毫無(wú)反應(yīng) 復(fù) 述障礙 不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi) 容，有漏詞、變音、變意 復(fù)述 困難. 2.復(fù)述 有些患者盡管自發(fā)談話和口語(yǔ)理解有障礙, 但復(fù)述功能正常.有些會(huì)重復(fù)檢查者說(shuō)的話, 如檢查者問(wèn)“你叫什么名字?”患者重復(fù) 說(shuō):“你叫什么名字?”這種現(xiàn)象被稱為強(qiáng)迫 模仿.有些患者不但可以復(fù)述而且還要不停 地說(shuō)下去,如檢查者數(shù)“1、2、3”患者會(huì)說(shuō) “1、2、3、4、5.”.檢查者說(shuō)“床前明月 光”,患者可接下去說(shuō)“疑是地上霜,舉頭望 明月,低頭思故鄉(xiāng)”.這種現(xiàn)象被稱為語(yǔ)言補(bǔ) 完。 3.口語(yǔ)理解 給患者一個(gè)指令觀察是否理解并且執(zhí) 行. 口語(yǔ)理解障礙一般有四種表現(xiàn)： 接受異常，

10、可以聽(tīng)見(jiàn)聲音但不了解其意義； 感知異常，對(duì)聲音、文字和圖像都不能理 解； 詞義理解異常，難以理解口語(yǔ)和文字，但 能感受和感知聽(tīng)信號(hào)，因此可以準(zhǔn)確復(fù)述,但 卻不理解其復(fù)述內(nèi)容； 多個(gè)連續(xù)問(wèn)題理解異常，對(duì)單一命令可以 執(zhí)行，但對(duì)2個(gè)以上連續(xù)動(dòng)作的命令就不能執(zhí) 行。 包括以下三種: 表達(dá)性命名不能: 患者知道物品名稱但不能正確說(shuō)出,在接 受提示后才可正確說(shuō)出; 4.命名失語(yǔ) 選字性命名不能: 患者知道物品的用途但不能說(shuō)出正確的詞,對(duì)語(yǔ) 音提示無(wú)幫助.例如,檢查者手拿眼鏡問(wèn)患者 “這是什么?”患者說(shuō)不出名稱,但可以用手示 意,并能夠說(shuō)“戴上看的”;如果檢查者問(wèn)“這 是鋼筆嗎?”患者回答“不是.”檢查者

11、再問(wèn) “這是牙刷嗎?”患者回答“不是.”檢查者繼 續(xù)問(wèn)“這是眼鏡嗎?”患者立即回答“對(duì),是眼 鏡”; 詞義性命名: 患者既不能命名物品,又不能接受語(yǔ) 音提示,也不能從檢查者列舉的名稱 中選出正確名稱. 因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥.表現(xiàn)為 不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但是不 理解朗讀的內(nèi)容. 5.閱讀 由于腦損傷而使書寫能力受損或喪失被稱為 失寫癥.書寫比其他語(yǔ)言功能更為復(fù)雜,它不 僅涉及語(yǔ)言本身,而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn) 動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)的參與,任何一方 面有障礙均可影響書寫.視空間性書寫障礙 表現(xiàn)筆畫正確但是筆畫的位置不對(duì).鏡像書 寫表現(xiàn)為筆畫正確但方向相反,如鏡中反映 的

12、字.構(gòu)字障礙表現(xiàn)為筆畫錯(cuò)誤,看起來(lái)像漢 字,但是卻叫人認(rèn)不出是什么字. 6.書寫 四評(píng)定方法 目前國(guó)際上還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的失語(yǔ) 檢查法,比較常用的是波士頓失語(yǔ)檢 查法和西方失語(yǔ)癥檢查套表,國(guó)內(nèi)常 用的是漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法. 該檢查法設(shè)計(jì)全面,使用廣泛,包括語(yǔ)言功 能和非語(yǔ)言-功能.檢查兩部分:定量分析患 者語(yǔ)言交流水平對(duì)語(yǔ)言特征進(jìn)行性和質(zhì)的 分析;確定患者失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度作出失 語(yǔ)癥分類.各分測(cè)驗(yàn)按難易程度設(shè)計(jì),語(yǔ)言 本身和檢查包括聽(tīng)理解、言語(yǔ)表達(dá)、閱讀 理解和書寫,此外還設(shè)計(jì)了補(bǔ)充語(yǔ)言測(cè)驗(yàn) 和補(bǔ)充非語(yǔ)言功能的評(píng)測(cè). 1.波士頓失語(yǔ)檢查法 突出了對(duì)患者自由敘述時(shí)語(yǔ)言交流信息及流利程度 的檢查,并可確

13、定患者言語(yǔ)表達(dá)和理解的水平與特征; 制訂了失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度、發(fā)音和言語(yǔ)特征的分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn),并可用評(píng)分的百分?jǐn)?shù)表示以直觀地進(jìn)行比較和評(píng) 價(jià)患者口頭言語(yǔ)的交流能力; 除對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行上述半定量的分析外“,還對(duì)每個(gè)患 者語(yǔ)言障礙進(jìn)行質(zhì)的分析,即每個(gè)患者言語(yǔ)特征的分 析,包括節(jié)奏、短語(yǔ)長(zhǎng)度、構(gòu)音能力、語(yǔ)法形式、錯(cuò) 語(yǔ)、復(fù)述和找詞能力; 此檢查法與臨床聯(lián)系密切,除可確定失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度 外還與臨床常見(jiàn)的失語(yǔ)綜合征相對(duì)應(yīng),有利于判斷病 變部位,對(duì)失語(yǔ)癥作出診斷和分類,確定治療方案. 波士頓失語(yǔ)檢查法有如下特點(diǎn): 是一個(gè)定量的失語(yǔ)癥檢查法,可單獨(dú)檢查口 語(yǔ)部分,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分類.其優(yōu)點(diǎn)是除了 評(píng)定失語(yǔ)外還包含運(yùn)用

14、、視空間功能、非言 語(yǔ)性智能、結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算能力等內(nèi)容,可 作出失語(yǔ)癥以外的神經(jīng)心理學(xué)方面的評(píng)價(jià); 同時(shí)還可測(cè)試大腦的非語(yǔ)言功能,并可以從 檢查結(jié)果中計(jì)算出失語(yǔ)指教;操作性指 數(shù);大腦皮質(zhì)指數(shù);以最高為100%來(lái)表示. 2.西方失語(yǔ)癥套表 參考了上述兩個(gè)檢查方法并結(jié)合漢語(yǔ)的 特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)而編制,按規(guī)范化要求 制定統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一圖 片及文字卡片及統(tǒng)一失語(yǔ)分類標(biāo)準(zhǔn).本 法對(duì)不同性別、年齡、利手的小學(xué)以上 文化水平的正常成年人均能順利通過(guò), 內(nèi)容包括以下6個(gè)方面： 3、漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法 從3個(gè)方面評(píng)定 自發(fā)談話,包括回答問(wèn)題、敘述和系列 語(yǔ)言; 復(fù)述,包括常用詞和不常用詞,具體和抽

15、象詞,短句,長(zhǎng)句,超長(zhǎng)復(fù)合句和無(wú)意義詞組 命名,包括指物(或者身體部分或畫)命 名、列名、顏色命名和反應(yīng)命名. (1)口語(yǔ)表達(dá): 包括 是否題,開(kāi)始對(duì)熟悉的事以簡(jiǎn)單陳述句提問(wèn), 然后,以包括語(yǔ)法詞的句提問(wèn).被檢查者只需 要回答是(或者對(duì))與不是(或者不對(duì))來(lái)表 示;聽(tīng)辨認(rèn),聽(tīng)名稱后從一組物、畫或者身 體部位選出正確者; 執(zhí)行口頭指令,從簡(jiǎn)單指令到多步驟和有語(yǔ) 法詞的指令,被檢查者聽(tīng)到后執(zhí)行. (2)聽(tīng)理解: 包括視讀,為視感知朗讀,朗讀10個(gè)字;聽(tīng) 字辨認(rèn),從一組形似、音似、意似字中選出聽(tīng) 到的字;朗讀詞并配畫,先朗讀所示的詞,無(wú) 論朗讀是否正確均要求按字配畫(文字理 解);朗讀指令并執(zhí)行,先

16、朗讀字卡上的命令, 無(wú)論朗讀是否正確均要求按命令執(zhí)行;選詞 填空,對(duì)留有空檔的句朗讀或默讀后,從備選詞 中選出正確者填空,使全句完整. (3)閱讀: 包括 寫姓名和地址,抄寫出示的句子,寫 121的系列數(shù); 聽(tīng)寫,包括偏旁、數(shù)、字、詞和句; 看圖寫出物品、顏色、動(dòng)作的名稱; 寫短文。按完成的質(zhì)量評(píng)為05分. (4)書寫: 包括 意識(shí),如注意力(數(shù)字距)、定向力(時(shí)間、 地點(diǎn)、人物)及近記憶力(回憶無(wú)關(guān)詞組); 視空間,如臨摹和擺方塊; 運(yùn)用能力,如口頰、上肢和復(fù)雜動(dòng)作等; 計(jì)算,如加、減、乘、除和四則運(yùn)算。 (5)其他神經(jīng)心理學(xué)檢查: 提問(wèn)12種動(dòng)作要求至少回答10種,確定右利 和非右利. (

17、6)利手: 雙語(yǔ)是指能夠熟練地運(yùn)用兩種語(yǔ)言,如普 通話和地方話,漢語(yǔ)和英語(yǔ)(或日語(yǔ)等);能 夠熟練地運(yùn)用兩種以上稱為多語(yǔ).具有雙 語(yǔ)或多語(yǔ)能力的人能夠在任何時(shí)候說(shuō)出一 種或另一種語(yǔ)言，并能相互轉(zhuǎn)換,也能在 不同語(yǔ)言結(jié)構(gòu)水平上相互混合. 雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)檢查 具有雙語(yǔ)或多語(yǔ)能力的人出現(xiàn)失語(yǔ)后其評(píng)測(cè) 和治療方法與單語(yǔ)失語(yǔ)不同,國(guó)際上雙語(yǔ)失語(yǔ) 的檢測(cè)主要是建立在評(píng)定每?jī)蓪?duì)語(yǔ)言的基礎(chǔ) 上,國(guó)內(nèi)目前已有普通話.英語(yǔ)雙語(yǔ)檢測(cè)法和粵 語(yǔ)英語(yǔ)雙語(yǔ)檢測(cè)法,主要通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、 寫四種形式對(duì)每一語(yǔ)言表現(xiàn)形式從三個(gè)方面 進(jìn)行調(diào)查,包括語(yǔ)言水平,如語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、句 法、詞匯和語(yǔ)義;語(yǔ)言任務(wù),如理解、復(fù)述、 接受判斷、詞匯

18、判斷和提問(wèn);語(yǔ)言單位,如 詞、句子和段落.此外還包括兩種語(yǔ)言的轉(zhuǎn)換, 即翻譯能力,如詞的辨認(rèn)和翻譯,句的翻譯以及 語(yǔ)法判斷. 五失寫癥 書寫是一種語(yǔ)言表達(dá)形式,因此失寫癥 也是失語(yǔ)癥的組成部分,一般失語(yǔ)癥所 伴隨的失寫癥常分為流利型失寫癥和 非流利型失寫癥.也有非失語(yǔ)性失寫癥 和過(guò)寫癥,前者主要是因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)功 能障礙所造成,后者則是由于癲癇或精 神分裂癥引起書寫很多卻空洞無(wú)物. 有關(guān)失寫癥分類尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)程度和特點(diǎn)一般分以下幾種 1.完全不能書寫 患者連自己的名字、數(shù)字和抄寫都不能完 成,多見(jiàn)于完全性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)患者, 其他類型的失語(yǔ)和失讀嚴(yán)重者也可伴隨完 全不能書寫. 2.字詞

19、失寫構(gòu)字障礙 主要表現(xiàn)為書寫的字或詞的偏旁部首的缺 失、代替、筆畫遺漏和添加等以及自己造 字使人不能認(rèn)識(shí).另外一種字詞錯(cuò)寫是用 近形字,近音字或者近義字代替,甚至有時(shí) 用無(wú)關(guān)的字和詞代替. 3.語(yǔ)句失寫 患者可以正確地寫出單字或詞,但在組詞造 句和寫短文時(shí)出現(xiàn)大量錯(cuò)誤,不符合漢語(yǔ)語(yǔ)法 結(jié)構(gòu)、標(biāo)點(diǎn)符號(hào),伴有字詞失寫. 4.象形書寫 以畫圖代替寫不出的字,例如畫三角形代 替“三角”,畫方框代替“方”字,畫火苗 代替“火”字. 5.鏡像書寫 患者寫出的漢字其字體出現(xiàn)逆轉(zhuǎn),如從鏡 子里看所寫的字,常在有利手者左半球腦 損傷引起右側(cè)偏癱而用左手寫字時(shí)出現(xiàn). 三、構(gòu)音礙障 一定義及病因 1.構(gòu)音 是指將已

20、經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的 過(guò)程.人類的發(fā)音器官包括呼吸器官, 發(fā)音過(guò)程是利用呼氣時(shí)喉部聲帶的 振動(dòng)以及咽、腭、舌、唇肌肉的協(xié) 調(diào)收縮(其中舌肌的活動(dòng)最重要),通 過(guò)改變口腔面積和形式而產(chǎn)生各種 聲音,此外,鼻腔作為共鳴器可以產(chǎn) 生鼻音. 2.構(gòu)音障礙 是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì) 性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、 肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等,產(chǎn)生 發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語(yǔ)運(yùn) 動(dòng)控制障礙.患者通常聽(tīng)理解正常并 能正確地選擇詞匯以及按語(yǔ)法排列 詞句,但不能很好地控制重音、音量 和音調(diào). 3.常見(jiàn)病因 凡能影響到發(fā)音器官正常發(fā)揮功能的疾病 均能引起構(gòu)音障礙,其中最常見(jiàn)病因是腦血 管疾病,包括腦梗

21、死、腦出血、急性炎癥如 急性脊髓灰質(zhì)炎,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根 炎,因可累及延髓而產(chǎn)生構(gòu)音障礙;其他包括 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損害如腫 瘤、腦膜炎、損傷、腦性癱瘓、遺傳性共 濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性硬化等,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病, 以及肌肉疾病如重癥肌無(wú)力等,也可造成構(gòu) 音障礙. 二類型及表現(xiàn) 構(gòu)音障礙一般分為六種類型 弛緩型構(gòu)音障礙 痙攣型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙 1.弛緩型構(gòu)音障礙 由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成, 或構(gòu)音肌肉的 病變. 特點(diǎn)：說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重,可聽(tīng)見(jiàn)吸氣聲.發(fā) 音時(shí)因鼻腔漏氣而使語(yǔ)句短促,音調(diào)低,音 量小和字音不清. 可伴有舌肌顫

22、動(dòng)與萎縮, 吞咽困難,進(jìn)食易嗆和流涎等. 2.痙攣型構(gòu)音障礙 由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群肌 張力增高或肌力減退所致 特點(diǎn)：說(shuō)話緩慢費(fèi)力,字音不清,鼻 音較重,缺乏音量控制,語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)異 常,舌交替運(yùn)動(dòng)減退,說(shuō)話時(shí)舌、唇 運(yùn)動(dòng)差,軟腭抬高減退.常伴有吞咽 困難. 3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙 由于小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音 肌群。 特點(diǎn)：發(fā)音不清、含糊、不規(guī)則、重音 過(guò)度或均等,語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差,字音常突然發(fā) 出(爆發(fā)性言語(yǔ)),聲調(diào)高低不一,間隔停頓 不當(dāng)(吟詩(shī)狀或分節(jié)性言語(yǔ))，言語(yǔ)速度 減慢。 4.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙 由錐體外系病變所致,構(gòu)音肌群的不 自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變； 特點(diǎn)：發(fā)音低平，單調(diào)，甚至

23、有顫 音和口吃；語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，言語(yǔ)速度 加快，音量小，發(fā)聲時(shí)間縮短。 5.運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙 由錐體外系病變所致.如舞蹈病、肝豆 狀核變性、腦癱等； 特點(diǎn)：發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一,可 突然開(kāi)始或中斷,類似運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音 障礙,實(shí)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成.嗓 音發(fā)啞緊張,言語(yǔ)緩慢. 6.混合型構(gòu)音障礙 包括痙攣型與弛緩型,痙攣型、弛緩 型與共濟(jì)失調(diào)型,由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變?cè)斐?如多發(fā)性卒中,肌萎縮性側(cè) 索硬化. 特點(diǎn)：舌的運(yùn)動(dòng)、唇的運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言 語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速均有異常,由于病變部位不 同,可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障 礙. 三評(píng)定 1.評(píng)定目的 通過(guò)評(píng)定患者言語(yǔ)障礙的特征以及借助 于相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,

24、了解言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程 中某一構(gòu)成部分的受損情況,以便根據(jù)評(píng) 定結(jié)果確定治療目標(biāo),制定治療方案,以 及評(píng)價(jià)治療效果. 2.評(píng)定內(nèi)容 包括評(píng)定發(fā)音器官神經(jīng)反射、運(yùn) 動(dòng)功能及言語(yǔ)功能. (1)反射:詢問(wèn)家屬、詳細(xì)觀察咳嗽反射、吞 咽動(dòng)作和流涎情況 (2)發(fā)音器官:觀察患者在靜坐時(shí)的呼吸情況, 能否用嘴呼吸,說(shuō)話時(shí)是否氣短.口唇在靜止?fàn)?態(tài)時(shí)的位置,鼓腮、發(fā)音和說(shuō)話時(shí)口唇動(dòng)作是 否有異常.頜、軟腭、喉和舌在靜止?fàn)顟B(tài)的位 置和發(fā)音以及說(shuō)話時(shí)的動(dòng)作是否異常. (3)言語(yǔ):通過(guò)讀字、讀句以及會(huì)話評(píng)定發(fā)音、 語(yǔ)速和口腔動(dòng)作是否異常. 3.評(píng)定方法 : 構(gòu)音器官功能檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)構(gòu)音器官功能檢查 聽(tīng)患者說(shuō)

25、話時(shí)的聲音特征; 觀察患者的面部如唇、舌、頜、腭、 咽、喉部在安靜及說(shuō)話時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況 以及呼吸狀態(tài); 讓患者做各種言語(yǔ)肌肉的隨意運(yùn)動(dòng) 以確定有無(wú)異常. 最常用、方便的構(gòu)音器官功能性檢 查是由英國(guó)布里斯托爾市弗朗蔡醫(yī) 院的Pamela博士編寫的評(píng)定方法, 該方法分為八個(gè)部分,包括反射、呼 吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語(yǔ) 可理解度,以及影響因素包括聽(tīng)力、 視力、牙齒、語(yǔ)言、情緒、體位等. (2)實(shí)驗(yàn)室檢查: 包括頻譜分析、肌電圖檢查、光纖腭 咽喉內(nèi)窺鏡檢查、電視熒光放射照相 術(shù)、氣體動(dòng)力學(xué)檢查等。 其中電視熒光放射照相術(shù)的臨床應(yīng)用 日益受到重視. 電視熒光放射照相術(shù)是通過(guò)放射學(xué)手段 來(lái)觀察休息狀態(tài)和發(fā)聲時(shí)口、腭、咽的結(jié)構(gòu) 狀態(tài),并可同時(shí)觀察言語(yǔ)生理和聲學(xué)特征.操 作時(shí),將數(shù)滴鋇劑滴人鼻腔使鋇劑覆蓋鼻咽, 并口服1/3勺的鋇劑,側(cè)位可以清楚地觀察到 說(shuō)話時(shí)頜、唇、腭、咽部的生理功能,前后 位觀察可以提供其他的資料. 四、言語(yǔ)失用 一定義及言語(yǔ)障礙特征 1.失用 言語(yǔ)失用是指構(gòu)音器官本身沒(méi)有肌 肉麻痹、