患者身份識(shí)別制度與程序.doc

1、患者身份識(shí)別制度與程序1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。 護(hù)士在標(biāo)本采集 ,給藥或輸血等各類(lèi)診 療活動(dòng)前 ,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ,應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種患者身份識(shí)別方法。2. 能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說(shuō) 出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、新生兒及 不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、 無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī) 定使用“腕帶”標(biāo)識(shí) 作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床 頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。4. 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與

2、患者（或家屬）溝通，作 為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。5. 對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患 者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身 份識(shí)別標(biāo)識(shí)。7. 填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)， 需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8. 腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性 別、年齡、住院號(hào)等信息9. 腕帶 原則上佩帶在病人 左手 .患者識(shí)別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚 完整無(wú)破損10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手

3、術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。10 、在檢驗(yàn)、放射、 CT、 MRI 、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接 觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者11、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。患者身份識(shí)別程序在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別査對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份身份識(shí)別方法（床頭卡.腕 帶雙向核對(duì)）對(duì)能有效溝通 的患者，實(shí)行 雙向核對(duì)法。 即除了核對(duì)床 頭卡以外，還 必須要求患者 自行說(shuō)出本人 姓冬，確認(rèn)無(wú) 誤后方可執(zhí)彳人對(duì)無(wú)法有效溝通 的憲者*如*手 術(shù)、昏迷、神志 不淸、無(wú)自主能 力的重蠱患者， 卡以外，必須使 用腕帶。在

4、各診 療操作前除了核 對(duì)床頭卡以外， 必須核對(duì)腕帝， 識(shí)別患者身份4在實(shí)施任何介 入或有創(chuàng)診療/yj fjlJ t jUiE者親自與患者確認(rèn)的手段， 以確保對(duì)正確 的患者實(shí)施正確的操作*轉(zhuǎn)接與登記制度急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識(shí)別，必關(guān)鍵流程患者識(shí)別、須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示 患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容 包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危 重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（2）門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬

5、運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn) 真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、 皮膚完整情況、出血情況、弓I流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生 命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記 錄單。（ 4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與 病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交接， 填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄 單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人

6、員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全； 病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種 引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)病房患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后 方可離開(kāi)。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一 般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等， 填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情 況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫(xiě) 產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo) 管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺

7、部位、鞘 管、止血方式、意識(shí)等，填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單 附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同 時(shí)使用姓名、性別、床號(hào) 3 種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查 ICU 、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不 同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 “腕帶”記載信 息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、 過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使 用，若損壞需更新時(shí)

8、同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng) 準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā) 放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少 同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者 身份。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格 執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措 施：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方

9、可進(jìn)入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù) 前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理） ， 手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、 ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身 份識(shí)別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示 患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容 包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危 重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（ 2）門(mén)診急診患者與 ICU 、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù) 送，確保搬運(yùn)安全；出示患

10、者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn) 真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、 皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備； 認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生 命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記 錄單。（ 4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與 病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交接， 填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄 單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，

11、保證搬運(yùn)安全； 病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種 引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)病房患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后 方可離開(kāi)。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一 般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等， 填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情 況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫(xiě) 產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo) 管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘 管

12、、止血方式、意識(shí)等，填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單 附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識(shí)別措施為確?；颊哚t(yī)療安全， 完善關(guān)鍵流程 （急診、臨床科室、手術(shù)室、ICU等）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。特制定患著身份 識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記的相關(guān)制度。1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至 少同時(shí)使用姓名、年齡 2 種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 “腕帶”記 載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院

13、號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、 過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方 可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng) 準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、 發(fā)放特殊飲食前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名， 并至少同 時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通， 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、轉(zhuǎn)科相關(guān)制度凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者， 經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意， 并在會(huì)診 申請(qǐng)單上簽

14、署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人， 轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位； 如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能， 則應(yīng) 待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑， 并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄， 通知住院 處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人， 寫(xiě)好接收等記錄， 并通知 住院處和營(yíng)養(yǎng)科。危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。如病情需兩科共管者， 應(yīng)以原所在科室為主， 共同負(fù)責(zé)協(xié)商解 決，定期按時(shí)查房。8、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具 體措施：手

15、術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前， 由病房護(hù)士給患者使用 “腕帶”標(biāo)識(shí)， 寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士 交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。圍手術(shù)期患者 “腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù) 前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理） ， 手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。9、急診、臨床科室、手術(shù)室、 ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者 身份識(shí)別的如下具體措施：急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示 患者在診就診的病例； 認(rèn)真與科室護(hù)士交接， 內(nèi)容包括患者一般資料、 病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急

16、診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單， 無(wú)誤后方可離開(kāi)。門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù) 送，確保搬運(yùn)安全； 出示患者在急診就診病例； 認(rèn)真與科室護(hù)士交接， 內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血 情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記 錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)?？剖遗c手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者： 科室護(hù)士認(rèn)真查對(duì)， 做好手術(shù)前準(zhǔn)備； 認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生 命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)科室與手術(shù)室患者對(duì)接記 錄單。手術(shù)室與科室轉(zhuǎn)接患者： 手術(shù)后， 手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與 病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交接

17、， 填寫(xiě)手術(shù)室與科室患者對(duì)接記錄 單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。科室與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全； 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種 引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)科室患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方 可離開(kāi)。對(duì)于違反該制度的相關(guān)責(zé)任人，予以全院通報(bào)批評(píng)，并勒令定期 整改，并處與一定金額的罰金。該制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程1、急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴 腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病 歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與 ICU 交接程序醫(yī)生開(kāi)出住院證，家屬