妊娠期及哺乳期合理用藥

1、第十五節(jié)妊娠期及哺乳期合理用藥答案:隱藏答案:顯示字體：大 中 小打印：省紙版清晰版自定義行距： 單倍 1.2單倍 1.5倍 1.7倍 2倍字體： 大 中 小隱藏： 答疑編號 手寫板 單元細目要點妊娠期及哺乳期合理用藥1.妊娠期合理用藥（1）妊娠期藥動學特點（2）藥物通過胎盤的影響因素（3）藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響（4）藥物妊娠毒性分級（5）妊娠期用藥原則2.哺乳期合理用藥原則（1）藥物的乳汁分泌（2）哺乳期合理用藥原則一、妊娠期合理用藥（一）妊娠期藥動學特點（表格不用記憶，用于理解）（理解并記憶5句話，可出1分 A型題）吸收：口服減慢吸入多分布：血藥濃度會降低結(jié)合：游離增加藥效強代謝：

2、廓清減慢易蓄積排泄：側(cè)臥促排清除快1.藥物的吸收：口服減慢，（胃酸少、胃腸運動慢達峰推遲、生物利用低；早孕嘔吐） 吸入多 （心輸出高，肺通氣大，肺容量加）例題（A型題）妊娠期口服藥物吸收減慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃腸蠕動增加C.生物利用度下降D.消化能力減弱E.食物影響答疑編號111150101：針對該題提問正確答案C2.藥物的分布：血藥濃度會降低（藥物分布容積增加，可向胎兒擴散）3.與蛋白結(jié)合：游離增加，藥效強（單位體積血漿蛋白下降，蛋白被內(nèi)源性物質(zhì)結(jié)合）如：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等。4.藥物的代謝：廓清減慢易蓄積（不同藥物

3、有不同效果）5.藥物的排泄：側(cè)臥促排清除快（腎血流量、率過濾增加；腎功能不全時半衰期延長）腎排出的藥物：注射用硫酸鎂、地高辛及碳酸鋰。例題（A型題）妊娠晚期藥物適當?shù)慕o藥方式是A.口服給藥B.透皮給藥C.靜脈給藥D.肌肉給藥E.皮下給藥 答疑編號111150102：針對該題提問正確答案C（二）藥物通過胎盤的影響因素（不用記憶，留有印象即可，考試幾率不大）1.胎盤藥物轉(zhuǎn)運在妊娠的整個過程中，母體-胎盤-胎兒形成一個生物學和藥代動力學的單位，其中胎盤這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。母體內(nèi)的藥物需要通過胎盤才能到達胎兒，胎兒體內(nèi)的藥物或代謝物亦須經(jīng)過胎盤到母體而排出。胎盤藥物轉(zhuǎn)運：母體和胎兒體

4、內(nèi)的藥物通過胎盤轉(zhuǎn)運進入對方體內(nèi)的過程。2.胎盤藥物轉(zhuǎn)運的主要方式（1）被動轉(zhuǎn)運（擴散作用）（2）主動轉(zhuǎn)運（3）特殊轉(zhuǎn)運例題（A型題）母體和胎兒體內(nèi)的藥物通過胎盤運轉(zhuǎn)進入對方體內(nèi)的過程稱為：A.主動運轉(zhuǎn)B被動運轉(zhuǎn)C.特殊運轉(zhuǎn)D.胎盤藥物運轉(zhuǎn)E.胎盤藥物代謝答疑編號111150103：針對該題提問正確答案D3.影響胎盤藥物轉(zhuǎn)運的主要因素藥物需通過胎盤屏障才能到達胎兒，胎盤屏障可以阻止有害物質(zhì)（包括藥物）進入胎兒，然而胎盤屏障并不牢固，會受到多種因素的影響。（1）胎盤因素：胎盤的發(fā)育程度：胎盤的成熟程度不同，其生物功能亦有差異，影響藥物轉(zhuǎn)運。胎盤的藥物代謝：胎盤含有代謝酶，本身就可以對一些藥物代謝

5、。對皮質(zhì)激素等內(nèi)源性物質(zhì)有重要的生物學意義。（A型題）胎盤的血流量：母親子宮收縮時，胎盤的血流量減少，藥物由母親血循環(huán)通過胎盤進入血循環(huán)的量亦即減少。（2）母體藥物動力學過程：藥物通過胎盤轉(zhuǎn)運的程度和速度與孕婦體內(nèi)的藥物動力學過程有密切的關(guān)系，受其影響和支配。（3）藥物理化性質(zhì)（記住四個特點）1.藥物的脂溶性 高脂溶性易過胎盤。2.藥物分子的大小 分子量?。?50500）易過胎盤。大分子量的（1000以上）難通過。 3.藥物的離解程度 離子化低易過胎盤。4.與蛋白的結(jié)合力 （蛋白）結(jié)合力差易過胎盤。（三）藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響（理解性記住四句話，A型題1分）頭一兩周毒最大，3到14易致

6、畸，之后仍然有風險，產(chǎn)前用藥影響遠。例題（A型題）產(chǎn)前用藥對胎兒娩出后繼續(xù)作用，對胎兒危險的原因是藥物A.易化擴散 B.簡單擴散 C.水溶性擴散 D.未完全清除 E.肝腸循環(huán)答疑編號111150104：針對該題提問正確答案D（四）藥物妊娠毒性分級美國FDA于1979年，根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五級。（知道哪五級，不用記憶）A級：對孕婦安全。B級：對孕婦相對安全。C級：對孕婦權(quán)衡利弊后慎用。D級：是在萬不得已時才可使用。X級：絕對禁止使用。說明：某些藥物其危害性，可因用量持續(xù)時間和在不同的妊娠期應(yīng)用各異，因此可以有兩個不同等級，在括號中加以注明。

7、妊娠期藥物安全性索引總結(jié)記憶：（記憶）1.青霉素類、頭孢菌素類、-內(nèi)酰胺抑制劑（克拉維酸、美羅培南、氨曲南）：B類，但是亞胺培南-西司他?。ㄌ┠埽┦荂類；2.氨基糖苷類均為C/D類；3.四環(huán)素所有品種屬于D類；4.磺胺類和喹諾酮類：C類；5.絕大部分抗結(jié)核藥屬于C類，但是乙胺丁醇屬于B類；6.絕大部分抗腫瘤藥屬D類，甲氨蝶呤屬X類；7.抗病毒藥大部分屬C級，阿昔洛韋、泛昔洛韋屬B級，利巴韋林屬X級。例題：（A型題）1.擬腎上腺素藥屬于妊娠毒性B級的是（）A.多巴酚丁胺 B.多巴胺 C.去甲腎上腺素 D.阿托品 E 顛茄答疑編號111150105：針對該題提問正確答案A2.妊娠期藥物毒性分級中膽

8、堿藥D級的是（）A.乙酰膽堿、毛果蕓香堿 B.毒扁豆堿、新斯的明C.吡斯的明、依酚氯胺D.卡巴膽堿、他克林 E.尼古丁外用貼劑答疑編號111150106：針對該題提問正確答案E3.消化系統(tǒng)藥物屬于妊娠期毒性中B級的是A.碳酸氫鈉、奧美拉唑 B.復(fù)方樟腦酊C.柳氮磺吡啶 D.碳酸鈣E.硫糖鋁、氫氧化鎂、碳酸鎂答疑編號111150107：針對該題提問正確答案E4.（B型題）A.甲基多巴、米諾地兒 B.格列吡嗪、甲苯磺丁脲 C.肼曲嗪 D.乙酰唑胺、甘露醇E.硝普鈉、西拉普利1）妊娠藥物毒性分級為C級的降壓藥是答疑編號111150108：針對該題提問正確答案A2）妊娠藥物毒性分級為B級的降壓藥是答疑

9、編號111150109：針對該題提問正確答案C3）妊娠藥物毒性分級為D級的降壓藥是答疑編號111150110：針對該題提問正確答案E（五）妊娠期用藥注意事項（理解并掌握，考試出題幾率低）單藥有效不聯(lián)合，小量有效不大量，能用老藥不用新，早期不用C類藥。選藥一定要安全，治療方案個體化；血藥濃度要監(jiān)測，療效不定不可用；神經(jīng)垂體縮宮素，麥角胺類都不用；抗菌治療要慎重，病人胎兒都要看；氨基糖苷奎諾酮，各有風險不可用。內(nèi)酰胺可首選；厭氧感染甲硝唑。二、哺乳期合理用藥原則（一）藥物的乳汁分泌特點（記憶）：脂溶性高分子量小的（200D）游離程度越高的呈弱堿性的大部分藥物可以從乳汁中分泌出來，濃度也比較低，其乳

10、汁中排出的藥量不超過日攝入藥量的1%。只有紅霉素、磺胺甲惡唑、卡馬西平、地西泮等分子量較小或脂溶性較高藥物，從乳汁排出量較大。（二）哺乳期合理用藥原則（理解并掌握，可考A或B 型題）1.哺乳期間盡量不用藥，或者說用藥期間盡量不哺乳或少哺乳2.服藥時間應(yīng)該在哺乳后30min至下一次哺乳前34h。3.哺乳期禁用抗甲狀腺藥例題（X型題）：哺乳期婦女用藥需注意（）A.選藥慎重，權(quán)衡利弊 B.適時哺乳，防止蓄積 C.非用不可，選好替代D.代替不行，人工哺育 E.對某些藥物可在乳母用藥前血藥濃度較低時段哺喂嬰兒答疑編號111150111：針對該題提問正確答案ABCDE例題（A型題）1.哺乳期用藥會抑制乳兒甲狀腺功能的藥物是A.環(huán)磷酰胺 B.環(huán)孢素 C.柔紅霉素 D.甲氨蝶呤 E.丙硫氧嘧啶答疑編號111150112：針對該題提問正確答案E2.哺乳期會導(dǎo)致乳兒眼球震顫的是A.可卡因 B.異煙肼 C.麥角胺 D.苯妥英 E.潑尼松答疑編號11