中老年心腦血管疾病的防治

1、三水講壇講稿中老年心腦血管疾病的防治主任醫(yī)師 謝品方常見的中老年心腦血管疾病有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病和中風(fēng)等。其中糖尿病常與高血壓病和高脂血癥同時存在，且易導(dǎo)致血管硬化，并發(fā)冠心病及中風(fēng)等，因此近年國內(nèi)外專家，把糖尿病也列入心腦血管疾病的范疇。一、高血壓?。ㄒ唬└哐獕翰【哂小叭摺焙汀叭汀钡奶攸c(diǎn)。即高患病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低服藥率、低控制率。A高患病率。高血壓病是一種十分常見的疾病，據(jù)全國抽樣調(diào)查，15歲以上人群中高血壓患病率為11.88%。估計我國成年人中高血壓患者有1.1億人。60歲以上老年人中高血壓病患者占50%，就是說每2名老年人群中有1人患高血壓病。B高

2、致殘率。我國常年因高血壓病發(fā)生中風(fēng)的患者有600萬人，其中75%有中風(fēng)后遺肢體殘疾而喪失勞動力。C高死亡率。我國每年因高血壓病發(fā)生中風(fēng)死亡者有150萬人。D低知曉率。據(jù)國內(nèi)調(diào)查，已患高血壓病的病人，知道自己有高血壓病的人較少。城市只有36.3%，農(nóng)村更少只有13.7%的人知道自己患高血壓病。E低服藥率。患高血壓病的人，城市中只有17.4%的病人在服降血壓藥，農(nóng)村只有5.4%的病人在服降血壓藥。F低控制率。據(jù)調(diào)查，患高血壓病的病人，城市中只有4.2%得到控制，農(nóng)村僅0.9%的病人血壓得到控制。（二）高血壓病人不同程度存在三個誤區(qū)。A不愿服降血壓藥。不少病人寧可用降壓儀，穿降血壓鞋，戴降血壓手表，

3、以為能降血壓而不吃降血壓藥。B不難受不服藥，沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥。C不去看醫(yī)生，喜歡“道聽途說”，相信馬路廣告，相信秘方。（三）高血壓病的癥狀?；几哐獕旱牟∪穗m然很多，但許多病人沒有癥狀。有的人血壓已經(jīng)很高，甚至達(dá)到200/120mmHg以上，卻沒有感到不舒服。有一些病人是有癥狀的，常見的如頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、心悸、胸悶、氣短等，但這些癥狀沒有特征性，不是高血壓所特有的，不具有診斷意義。所以不能根據(jù)癥狀來診斷高血壓病。只能根據(jù)測量血壓來診斷高血壓病。正常人（不分男女老幼）血壓理想水平120/80mmHg以下?；几哐獕翰〉牟∪?，血壓要控制在以下范圍：一般高血壓患者血壓要控制在

4、140/90mmHg以下；老年高血壓患者要在138/83mmHg以下，合并糖尿病患者控制在130/80mmHg以下；合并腎臟病患者要在125/75mmHg以下，合并心衰患者應(yīng)在130/85mmHg以下為理想水平。血壓隨著許多因素而上下波動，如心跳的快慢有時血壓可不同；白天工作時夜間睡眠時不同；心境平靜和發(fā)怒爭吵時不同；冬天氣候寒冷和炎熱的夏天時也不相同，所以偶然一次測量血壓超過正常范圍只能算血壓升高。要求在非同日三次測量的血壓中，有兩次以上血壓升高，可診斷為高血壓。（四）高血壓分類。由于病因不同可分為兩大類。一類叫原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占95%，病因復(fù)雜，至今尚未搞清楚，可能是某些因素綜

5、合起作用的結(jié)果。大多與遺傳有密切關(guān)系，中老年高血壓多屬這類。另一類叫繼發(fā)性高血壓，占5%，常繼發(fā)于某些疾病，如急、慢性腎炎，腎動脈狹窄，腎囊腫，嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性醛因酮增多癥等，多見于年輕者。（五）高血壓病人的自我保健。患了高血壓病以后，有些病人有兩種不良的傾向。一種是過度緊張；另一種無所謂，不加重視，放任自流。這兩種態(tài)度都是錯誤的?；剂烁哐獕翰。灰?guī)范治療，持之以恒，完全可以長壽，不會發(fā)生中風(fēng)等并發(fā)?。蝗绻恢匾?，不治療，那么發(fā)生中風(fēng)的可能性很大。所以命運(yùn)完全掌握在你自己手中。患了高血壓病之后，要減少食鹽的攝入量，每天攝入量為5克。肥胖者還要減肥和控制飲食。要多吃含有纖維素的新鮮蔬菜和水果

6、，能防止便秘，又能降低血糖、血脂、預(yù)防結(jié)腸癌。老年高血壓病人，要飲食定時，保持大便通暢，不吸煙、不酗酒，不賭博，不發(fā)脾氣，不與人吵架?？措娨曇?jié)制，看球賽不過度激動。體育鍛煉要適度。不宜長時間在浴室泡澡。氣候突然較冷要及時保暖。平時要經(jīng)常定期測量血壓，根據(jù)血壓升降適時調(diào)整降血壓等，但不能停藥。（六）高血壓病的藥物治療。A利尿降壓藥。常用制劑為氫氯噻嗪。缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較多，可引起高血糖，高血脂，高尿酸和低血鉀。目前趨向小劑量應(yīng)用。B受體阻滯劑。有倍他洛克、氨酰心胺等。有心率減慢，支氣管痙攣的副作用。因它能治療冠心病，對高血壓伴有心動過速、心絞痛、心?？梢允褂谩鈣離子拮抗劑。有維拉帕來（異搏定）

7、治療室上性心律失常。地爾硫（恬爾心）治療高血壓合并心絞痛。“地平”類有硝苯地平，尼群地平，氨氯地平，非洛地平。目前趨向于后兩種長效制劑，每天早餐后服一次，能控制24小時血壓，降壓平衡，波動小，不良反應(yīng)少。D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。這類藥為“普利”類，常用有卡托普利，依那普利等。主要不良反應(yīng)是咳嗽。E1受體阻滯劑。有特拉唑嗪，哌唑嗪等。能夠降血壓，改善血脂異常，并能治療老年人前列腺肥大。F復(fù)方制劑。北京降壓O號，常藥降壓片等。（七）降血壓藥的選擇“哪種降壓藥最好？”很多病人會問這個問題。各類降壓藥都有優(yōu)缺點(diǎn)，對具體病人來說，哪種降壓藥最好，要通過實(shí)踐來證明。所以要根據(jù)病人的病情，由醫(yī)生選擇合適的

8、降壓藥，病人服用后感覺舒適，沒有不良反應(yīng)，能使血壓降至正?；蚶硐胨?，而且服用方便，（最好是每日只需服用一次的長效品種）。這樣的降壓藥對病人就是最好、最合適的。一般選藥的原則：是根據(jù)病人的病情，結(jié)合藥物的藥理作用來選擇。如伴有糖尿病者宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。有支氣管哮喘者宜用鈣離子拮抗劑，有浮腫者宜用利尿降壓藥。此外病人還要定期門診，定期測量血壓，根據(jù)情況對劑量作適當(dāng)增減。有時一種降壓藥達(dá)不到目的，就要兩藥或三藥聯(lián)合應(yīng)用。但同一類的藥不宜聯(lián)合使用。因各人病情不同，對藥物的反應(yīng)也不一樣，因此，各人降壓藥的劑量都不相同。有的人只需服一種藥，劑量也很少即能達(dá)到目的。有的人須用三種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，

9、才能保持血壓正常。同一病人在不同季節(jié)劑量也不一樣。一般冬天劑量要大一些，夏天劑量要小一些。老年人器官功能下降，自身調(diào)節(jié)能力減退，肝、腎對藥物代謝排泄能力減退，所以老年人有效劑量往往小于年輕人。老年人開始用藥要從小劑量開始，根據(jù)血壓情況逐漸增量。此外，老年人容易產(chǎn)生“立位性低血壓”，即坐位或臥位時血壓正常或高于正常，而在立位時血壓過低。要避免產(chǎn)生“立位性低血壓”，要盡量避免應(yīng)用容易產(chǎn)生“立位性低血壓”的降壓藥。二、糖尿?。ㄒ唬┨悄虿〉陌l(fā)病概況中國健康教育中心2012年1月9日公布的“中國慢性病監(jiān)測及糖尿病專題調(diào)查”結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，60歲及以上的人群中患病率為

10、19.6%，全國約有成年糖尿病患者9700萬人。糖尿病患病率在我國男性（10.2%）高于女性（9.0%），城市（12.3%）高于農(nóng)村（8.4%）。18至59歲勞動人口患病率為7.8%。我國18歲及以上糖尿病患者中，僅有36.1%知道自己患有糖尿病；在接受糖尿病治療的患者中，也只有三分之一患者血糖得到控制。最近，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會正式發(fā)布了最新一版中國型糖尿病防治指南，新“指南”顯示，目前我國糖尿病流行有以下特點(diǎn)：高收入：高收入患糖尿病是低收入者的2-3倍。低知者：大學(xué)以下文化人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加57%。男性多：男性患病風(fēng)險比女性增加26%。年輕化：近年來20歲以下患型糖尿病患病率顯著增加

11、。孕婦多：妊娠糖尿病患病率接近5%。（二）什么是糖尿病人體腹腔內(nèi)，有一個胰腺（胰臟），內(nèi)有胰島細(xì)胞，能制造和分泌胰島素，它是葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪利用的關(guān)鍵激素，它與人體細(xì)胞膜上胰島素受體結(jié)合后，就能發(fā)揮它的作用，降低血糖。人們進(jìn)食米飯、面食等進(jìn)行消化吸收，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。胰島素能通過葡萄糖運(yùn)載體促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，使其像燃料一樣被利用，提供能量。多余的葡萄糖則主要以脂肪和肌糖元形成貯存。糖尿病病因胰島素產(chǎn)量不足（如年輕人的型糖尿病）或主要由于人體細(xì)胞對胰島素反應(yīng)差而使胰島素的作用減弱（如中、老年人的型糖尿?。┢咸烟菬o法或較難進(jìn)入細(xì)胞被利用，就在血中堆積、血糖升高，形成糖尿病。不論型或型糖尿

12、病，其病因均與遺傳基因異常有關(guān)，因而糖尿病是一種遺傳基因病。但也與以下一些后天因素共同作用于人體而促使發(fā)病。（三）糖尿病的發(fā)生原因及癥狀。型糖尿病占糖尿病的95%，常發(fā)生于中、老年人。病因是肥胖者或有高血脂、高血壓，可使人體細(xì)胞膜上胰島素受體減少，對胰島素不敏感而且有抵抗性。飲酒可破壞胰島細(xì)胞。多吃甜食，使胰腺功能超負(fù)荷。膽囊炎致胰腺感染。加上基因缺陷，身體對胰島素不敏感，促使發(fā)病。得了型糖尿病，在起初的一段時間內(nèi)，雖然餐后血糖已有升高，但大部分病人無任何癥狀，但以后可逐漸出現(xiàn)多尿、多飲、多食、乏力或消瘦（即“三多一少”癥狀）。此時，病人如能認(rèn)真積極治療，還不算晚，仍可得到較好效果，否則任其發(fā)

13、展，最后可引起各種危及生命的并發(fā)病，如心肌梗塞、中風(fēng)、尿毒癥、神經(jīng)病變、失明、下肢壞死等。（四）如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病。許多中老年人得了糖尿病并無特殊的癥狀，不少人因視力欠佳、外陰搔癢、心臟病、高血壓去就診時，會被發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。實(shí)際上有許多中老年人已患有糖尿病，但其中極大多數(shù)還不知道自己患有糖尿病。確診糖尿病，主要依靠血糖水平。任何時間靜脈血糖大于或等于11.1mmo1/L(餐后)，空腹靜脈血糖大于或等于7.0mmo1/L(早上空腹)，兩條符合一條，可診斷為糖尿病。糖耐量減退（IGT）空腹血糖6.46.9 mmo1/L餐后2小時血糖7.011.0 mmo1/L凡符合以上兩條或兩條中的任何一條，就可論斷為糖耐量減退。凡患者有高血壓、肥胖癥和有糖尿病家庭史的高危人群及糖耐量減退（IGT）人群是防治糖尿病的最早對象。（五）糖尿病的防治。目前,糖尿病尚無根治療法。千萬不要輕信社會上一些不科學(xué)、不真實(shí)的各式各樣的宣傳,說什么糖尿病可以根治，不需要飲食控制等等,以免延誤病情,希望大家加強(qiáng)獨(dú)立思考。糖尿病的治療手段，依次為飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測及健康教育。飲食調(diào)節(jié)。是