甲亢手術(shù)的麻醉注意事項(xiàng)幻燈片

1、 甲亢概述 甲亢概述 甲亢概述 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉管理 麻醉管理 麻醉管理 麻醉管理 麻醉管理 麻醉蘇醒 手術(shù)后等病人蘇醒充分，自主呼吸恢復(fù)通氣滿意后再拔管 ，慎用拮抗劑，防止病人出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓增高，切口出血 ，影響呼吸，誘發(fā)甲狀腺危象等等。若出現(xiàn)躁動(dòng)，則給予 丙泊酚鎮(zhèn)靜后再拔管。拔管后多觀察病人，等蘇醒徹底， 病人不躁動(dòng)時(shí)再送回病房。 若術(shù)前評(píng)估氣管受壓明顯，氣管軟化易塌陷，則考慮帶氣 管導(dǎo)管回ICU 麻醉管理 麻醉管理 甲狀腺危象 術(shù)后管理 術(shù)后管理 特例：妊娠期甲亢 甲亢臨床表現(xiàn)與孕早期的一些生理反應(yīng)類似，呈一種高代 謝癥狀:心率增快, 體溫升高, 耗氧增加,

2、心臟輕度增大,心臟 負(fù)擔(dān)也明顯增加，診斷更困難些。由于孕婦的血清甲狀腺 結(jié)合球蛋白TBG水平明顯升高, 血TBG已不能準(zhǔn)確反映甲狀 腺功能的功能狀態(tài), 故應(yīng)結(jié)合臨床異常的高代謝癥群表現(xiàn) 和血清FT3、FT4、TSH 值作出診斷。 一般來(lái)講， 輕度甲亢對(duì)妊娠無(wú)明顯影響， 但中、重度甲 亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、 足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。 妊娠甲亢一經(jīng)確診, 應(yīng)立即治療。處理原則是既要控制甲 亢發(fā)展, 又要確保胎兒的正常發(fā)育。治療方法主要采用抗 甲狀腺藥物和手術(shù)治療, 放射性碘治療因可損傷胎兒甲狀 腺而禁用。 妊娠期甲亢 藥物治療：丙硫氧嘧啶（PTU)是孕期甲

3、亢的首選藥物，其與 蛋白有較高的親和力，不易通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒相對(duì)安全。 PTU可能引起肝臟損害，甚至急性肝臟衰竭。不能耐受PTU 者可以選用甲硫咪唑（MMI）。MMI可致胎兒發(fā)育畸形，主 要是皮膚發(fā)育不全和甲硫咪唑相關(guān)的胚胎病，包括鼻后孔和 食道的閉鎖、顏面畸形。懷孕前和妊娠早期避免使用MMI， 孕早期后，再更換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發(fā)生 手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效或療效不佳時(shí)選用。手術(shù)切除時(shí)機(jī) 宜選擇妊娠中期16 20周（文獻(xiàn)）4-6月（教科書(shū)）進(jìn)行比較 安全。全麻或者頸叢阻滯，禁用已經(jīng)明確損害胎兒的藥物 甲亢病人剖宮產(chǎn)的麻醉 甲亢本身不是剖宮產(chǎn)的指征，但合并其他復(fù)雜產(chǎn)科因素和 產(chǎn)婦自身重要器官功能不全時(shí)，需要剖宮產(chǎn)。 麻醉方式：如患者并不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌時(shí)可考慮使用 椎管內(nèi)麻醉和給予鎮(zhèn)靜藥；凡有母體活動(dòng)性出血，低血容 量休克，有明確的凝血功能障礙或DIC等，無(wú)疑全麻是唯 一安全的麻醉方式。 術(shù)中監(jiān)測(cè):HR,ABP,SPO2,ECG,體