三基培訓(xùn)課件(心肺復(fù)蘇)精編版

1、 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的概念的概念？ （Cardiac Pulmonary Resuscitation CPCR） 病人突然發(fā)生心跳、呼吸停止，在病人突然發(fā)生心跳、呼吸停止，在4-8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 建立基礎(chǔ)生命支持，保證人體重要臟器的血氧供應(yīng)建立基礎(chǔ)生命支持，保證人體重要臟器的血氧供應(yīng) ，直至建立高級(jí)生命支持或自身心跳恢復(fù)為止的搶?zhuān)敝两⒏呒?jí)生命支持或自身心跳恢復(fù)為止的搶 救過(guò)程。終極目標(biāo)是腦功能復(fù)蘇。救過(guò)程。終極目標(biāo)是腦功能復(fù)蘇。 心跳停止心跳停止4分鐘進(jìn)行分鐘進(jìn)行CPR-BLS，且，且8分鐘分鐘CPR-ALS， 病人生存率病人生存率可達(dá)可達(dá)43% 4-6分鐘又稱(chēng)安全時(shí)限分鐘又稱(chēng)安全時(shí)限 心肺復(fù)

2、蘇發(fā)展史心肺復(fù)蘇發(fā)展史 “救自縊死上下安被臥之 ，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng) 之”張仲景金匱要略 “塞兩鼻孔，以蘆管 內(nèi)其口中至咽，令人 噓之?！?圣經(jīng)故事，先知伊萊賈“抱著 孩子到自己的床上并向上帝祈 禱， 然后他舒展了孩子三次， 上帝傾聽(tīng)了到伊萊賈的聲音， 孩子的靈魂再進(jìn)入，他復(fù)活了 ” 1946：小兒麻痹癥爆 發(fā)，麻醉學(xué)者家James Elam首次將“口對(duì)口 ”人工呼吸應(yīng)用于患兒 1947：心外科醫(yī) 生Claude S. Beck首次用電極 除顫成功 1960：JAMA，Safar 、Jude、 Kouwenhoven，胸外 按壓成活 1961：Safar， BLS+ALS+PLS 1966

3、：美國(guó)紅十字 會(huì)，規(guī)范化訓(xùn)練和 標(biāo)準(zhǔn)化CPR 1992美國(guó)心臟學(xué)會(huì)公布了第一篇心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟學(xué)會(huì)公布了第一篇心肺復(fù)蘇指南 基本生命支持基本生命支持（BLS）ABC A開(kāi)放氣道、開(kāi)放氣道、B人工通氣人工通氣、C心臟按壓心臟按壓 （突出氣道及通氣）（突出氣道及通氣） 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ACLS） D除顫、除顫、E心電圖、心電圖、F液體液體 20002000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南國(guó)際心肺復(fù)蘇指南： 心肺復(fù)蘇的里程碑心肺復(fù)蘇的里程碑 經(jīng)歷2005版、2010版更新 50年后心肺復(fù)蘇面臨挑戰(zhàn) 心跳驟停的常見(jiàn)原因心跳驟停的常見(jiàn)原因 一、原發(fā)心臟驟停一、原發(fā)心臟驟停 1、心臟缺氧及代謝性酸中毒（、心

4、臟缺氧及代謝性酸中毒（冠心病、冠心病、心肌梗塞）心肌梗塞） 2、心律失常：室速、心律失常：室速、三度三度傳導(dǎo)阻滯（爆發(fā)性心肌炎）傳導(dǎo)阻滯（爆發(fā)性心肌炎） 3、 心排血量減少：心肌病、心肌炎心排血量減少：心肌病、心肌炎 4、機(jī)械及手術(shù)刺激迷走神經(jīng)（膽心反射、眼心反射）、機(jī)械及手術(shù)刺激迷走神經(jīng)（膽心反射、眼心反射） 心跳驟停的常見(jiàn)原因心跳驟停的常見(jiàn)原因 一、原發(fā)心臟驟停一、原發(fā)心臟驟停 5、高血鉀（誤服鉀、高血鉀（誤服鉀100ml，【，【K】8.5mmol/L） 6、低溫（小于、低溫（小于26度）度） 7、過(guò)敏性休克（青霉素）、過(guò)敏性休克（青霉素） 8、藥物中毒（誤服、藥物中毒（誤服100倍劑量倍

5、劑量地高辛！地高辛?。?9、急性失血、急性失血50%（主動(dòng)脈夾層破裂，嚴(yán)重創(chuàng)傷）（主動(dòng)脈夾層破裂，嚴(yán)重創(chuàng)傷） 心跳驟停的常見(jiàn)原因心跳驟停的常見(jiàn)原因 二、原發(fā)呼吸停止二、原發(fā)呼吸停止 1、上氣道阻塞（急性喉炎，氣道異物）、上氣道阻塞（急性喉炎，氣道異物） 2、呼吸中樞抑制（、呼吸中樞抑制（中深度鎮(zhèn)靜中深度鎮(zhèn)靜、腦出血）、腦出血） 3、中毒（有機(jī)磷、中毒（有機(jī)磷、CO、H2S） 心跳驟停的常見(jiàn)原因心跳驟停的常見(jiàn)原因 二、原發(fā)呼吸停止二、原發(fā)呼吸停止 4、胸部創(chuàng)傷（血?dú)庑?、胸部?chuàng)傷（血?dú)庑?肺挫傷）肺挫傷） 5、肺血栓栓塞（院外、肺血栓栓塞（院外 ：骨科術(shù)中心跳驟停?。汗强菩g(shù)中心跳驟停?。?6、氣

6、體交換功能下降（、氣體交換功能下降（ARDS、H1N1感染）感染） 心跳驟停的原因心跳驟停的原因篩查篩查 低血容量（低血容量（ hypovolemia） 低氧血癥（低氧血癥（ hypoxia） 酸中毒（酸中毒（ hydrogen ion acidosis ） 高高/低鉀血癥（低鉀血癥（ hyper-/hypokalemia ） 低血糖（低血糖（hypoglycemia） 低體溫（低體溫（hypothermia） 中毒（中毒（toxins） 心包填塞（心包填塞（ tamponadecardiac） 張力性氣胸（張力性氣胸（tension pneumothorax） 冠脈冠脈/肺栓塞（肺栓塞（th

7、rombosis of the coronary or pulmonary vasculature） 創(chuàng)傷（創(chuàng)傷（trauma） Circulation. 2005;112:88. 醫(yī)院內(nèi)高猝死率疾?。。ㄏ葳澹┽t(yī)院內(nèi)高猝死率疾?。。ㄏ葳澹?急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 急性大面積肺栓塞急性大面積肺栓塞 張力性氣胸張力性氣胸 重癥心肌炎重癥心肌炎 國(guó)際國(guó)內(nèi)巨大的反差！國(guó)際國(guó)內(nèi)巨大的反差！ 我國(guó)院外心肺復(fù)蘇患者，高智商出院率60% 按壓質(zhì)量與按壓質(zhì)量與CPR成功率成功率 生存率與冠脈灌注壓生存率與冠脈灌注壓【動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛣?dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?n CPR灌注壓灌注壓25mmHg 80

8、-90%動(dòng)物復(fù)蘇成功動(dòng)物復(fù)蘇成功 按壓分?jǐn)?shù)按壓分?jǐn)?shù)從從66%提高到提高到83%，生存率提高，生存率提高4-6% A A、無(wú)頸椎損傷無(wú)頸椎損傷時(shí)時(shí)開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道(airway)(airway) B B、人工呼吸（、人工呼吸（BreathingBreathing） 所有年齡段（新生兒除外）的人工呼吸均應(yīng)持所有年齡段（新生兒除外）的人工呼吸均應(yīng)持 續(xù)吹氣續(xù)吹氣1秒鐘以上，以胸廓起幅為準(zhǔn)秒鐘以上，以胸廓起幅為準(zhǔn) 二人進(jìn)行二人進(jìn)行CPR，30:2 在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止( IIa級(jí)級(jí)) 2005指南指南建議小潮氣量，低頻率仍然有用建議小潮氣量，低頻率仍然有用 通氣

9、通氣/ /血流比的平衡血流比的平衡（肺血少）（肺血少） 高胸內(nèi)壓影響回心血量高胸內(nèi)壓影響回心血量 高胃內(nèi)壓增加反流誤吸高胃內(nèi)壓增加反流誤吸 盡量減少按壓中斷盡量減少按壓中斷 設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率 對(duì)實(shí)施了高級(jí)氣道的的患者（氣管插管或喉罩）， 2010版要求通氣頻率8-10次/分 2015版為了便于學(xué)習(xí)和實(shí)施，固定通氣頻率每版為了便于學(xué)習(xí)和實(shí)施，固定通氣頻率每6s1 次（每分鐘次（每分鐘10次），小孩次），小孩12-20次次/分分 D-電擊除顫(Defibrillation ) 1、 室顫是最常見(jiàn)致死性心律失常室顫是最常見(jiàn)致死性心律失常, ,在發(fā)生心跳驟停在發(fā)生心

10、跳驟停 的病人中的病人中, ,約約80%80%為室顫引起為室顫引起; ; 2 2、 電除顫是治療室顫最有效的方法電除顫是治療室顫最有效的方法; ; 3 3、 除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低, ,或除或除 顫每延遲顫每延遲1 1分鐘分鐘, ,成功率將下降成功率將下降7%-10%;7%-10%; 早期除顫對(duì)于心跳驟停的病人至關(guān)重要早期除顫對(duì)于心跳驟停的病人至關(guān)重要 無(wú)無(wú)CPR 延延遲遲除除顫顫 早早期期CPR 延延遲遲除除顫顫 早早期期CPR 早早期期除除顫顫 早早期期CPR 及及早早除除顫顫. 早早期期ACLS CPR CPR CPR 除除顫顫0 - 2

11、% 生生存存 2 - 8% 生生存存 20% 生生存存 30% 生生存存 minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 ACLS 除除顫顫 除除顫顫 除除顫顫 生生存存鏈鏈 ICCM, WT, 11/2000 Chicago Airports AED ProgramChicago Airports AED Program 33 AEDs at OHare 7 AEDs at Midway 33 AEDs at OHare 7 AEDs at Midway SurvivalSurvival 9 (69%)9 (69%) VFVF 1313 SurvivalSurvival 0 (0%

12、)0 (0%) Non-VFNon-VF 3 3 16 arrests16 arrests 2% 69% 0% 20% 40% 60% 80% City of ChicagoChicago airports S Su ur rv vi iv va al l 2% 69% 0% 20% 40% 60% 80% City of ChicagoChicago airports S Su ur rv vi iv va al l City Of ChicagoChicago Airport 2015先按壓還是先電擊？先按壓還是先電擊？ 盡快除顫是心肺復(fù)蘇成功關(guān)鍵一環(huán)盡快除顫是心肺復(fù)蘇成功關(guān)鍵一環(huán) 201

13、0版在電擊除顫準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行版在電擊除顫準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘分鐘 的的CPR，然后再除顫，然后再除顫 2015版一旦電擊除顫準(zhǔn)備就緒直接除顫（盡早除顫版一旦電擊除顫準(zhǔn)備就緒直接除顫（盡早除顫 ），當(dāng)然在除顫準(zhǔn)備過(guò)程中仍然要），當(dāng)然在除顫準(zhǔn)備過(guò)程中仍然要CPR 2010版指南：版指南：CO2波形定量分析 確定氣管導(dǎo)管位置（規(guī)律的確定氣管導(dǎo)管位置（規(guī)律的CO2方波）方波） 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)CPR的質(zhì)量（的質(zhì)量（PaCO2上升才有效）上升才有效），20分鐘分鐘 復(fù)蘇復(fù)蘇ETCO2 94%94%最低氧濃度最低氧濃度 e. e. 模式：模式：ACAC或或SIMV+PSVSIMV+PSV f. f

14、. 參數(shù)：參數(shù)：Vt6-8ml/kgVt6-8ml/kg，f1216f1216次次/ /分分 6、ICU治療：治療：循環(huán)支持循環(huán)支持 A. A. 心臟驟停后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定與復(fù)蘇心臟驟停后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定與復(fù)蘇 后低心輸出量相關(guān)后低心輸出量相關(guān) B. B. 維持目標(biāo)：維持目標(biāo)：SBP90mmHgSBP90mmHg，MAP65mmHgMAP65mmHg C C、正性肌力藥物，血管活性藥物，正性肌力藥物，血管活性藥物，IABPIABP、 ECMOECMO應(yīng)用應(yīng)用穩(wěn)定循環(huán)穩(wěn)定循環(huán) D D、CRRTCRRT內(nèi)環(huán)境紊亂糾正內(nèi)環(huán)境紊亂糾正 7 7、腦復(fù)蘇、腦復(fù)蘇 1 1、 維持最合適的腦灌注壓維持最合適的

15、腦灌注壓 2 2、 改善腦代謝、促醒藥物改善腦代謝、促醒藥物（神經(jīng)節(jié)苷酯）神經(jīng)節(jié)苷酯） 3 3、 亞低溫亞低溫32363236（原（原32-3432-34） 4 4、 腦功能評(píng)價(jià)在心跳驟停發(fā)生腦功能評(píng)價(jià)在心跳驟停發(fā)生7272小時(shí)后，或體溫小時(shí)后，或體溫 正常后正常后7272小時(shí)，還要考慮鎮(zhèn)靜劑作用小時(shí)，還要考慮鎮(zhèn)靜劑作用 Circulation. 2005;112:84 8、 預(yù)預(yù) 防防 MODS 1、臟器功能支持、臟器功能支持（CRRT、ECMO、IABP、 PICCO） 2、內(nèi)環(huán)境紊亂糾正（電解質(zhì)、血糖、乳酸）、內(nèi)環(huán)境紊亂糾正（電解質(zhì)、血糖、乳酸） 3、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)支持 4、消化道出血的

16、防治、消化道出血的防治 9、納洛酮、納洛酮 對(duì)所有發(fā)生對(duì)所有發(fā)生可能和阿片類(lèi)藥物相關(guān)的危及生命可能和阿片類(lèi)藥物相關(guān)的危及生命 的緊急情況的無(wú)反應(yīng)患者的緊急情況的無(wú)反應(yīng)患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救的基礎(chǔ)，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救的基礎(chǔ) 上，輔以納洛酮肌肉注射上，輔以納洛酮肌肉注射0.4mg或鼻內(nèi)給藥或鼻內(nèi)給藥2mg 如沒(méi)有明確的脈搏或者脈搏微弱、緩慢無(wú)法檢如沒(méi)有明確的脈搏或者脈搏微弱、緩慢無(wú)法檢 測(cè)，應(yīng)按照心跳驟停進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇優(yōu)先于納測(cè)，應(yīng)按照心跳驟停進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇優(yōu)先于納 洛酮給藥洛酮給藥 10、脂肪乳、脂肪乳 對(duì)于局部麻醉劑中毒發(fā)生先兆神經(jīng)性中對(duì)于局部麻醉劑中毒發(fā)生先兆神經(jīng)性中 毒或心跳驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)毒或心跳驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù) 蘇基礎(chǔ)上，同時(shí)給予蘇基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑靜脈脂肪乳劑，可能有，可能有 臨床改善臨床改善 11、孕期心肺復(fù)蘇、孕期心肺復(fù)蘇 首要任務(wù)：提供高質(zhì)量的首要任務(wù)：提供高質(zhì)量的CPR和減輕主和減輕主 動(dòng)脈、下腔靜脈的壓力動(dòng)脈、下腔靜脈的壓力 如果宮底超過(guò)肚臍水平，如果宮底超過(guò)肚臍水平，徒手將子宮向徒手將子宮向 左側(cè)移位左側(cè)移位，有助于胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈、，有助于胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈、 下腔靜脈壓力下腔靜脈壓力 12、急性冠脈綜合癥處理、急性冠脈綜合癥處理 若入院前若入院前可溶栓可溶栓，或，或可直接轉(zhuǎn)入可直接轉(zhuǎn)