小兒液體療法及護理

1、 血漿血漿 間質液間質液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 血血 6% 間質間質 37% 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 35% 間質間質 20% 間質間質 10 15% 間質間質 25% 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 40% 血血 5% 血血 5% 血血 5% 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 40% 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 4045% 新生兒新生兒80%1歲歲70% 214歲歲65% 成人成人5560% 55 60510 1540 45成人 65520402 14歲 70525401歲 8054035新生兒 血漿間質液 體液總量 細胞外液 細胞內(nèi)液年齡 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差， 易發(fā)生水代謝紊亂易發(fā)生水代謝紊亂 處于較快生長發(fā)育期，

2、每天保留攝入水分 的0.5%3%用于體格生長。 不顯性失水相對多：約為成人的2倍 消化道液體交換快 水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人 則為1/7。 水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質紊亂 恢復和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質成分 恢復正常的 生理功能 （續(xù)） 口服口服靜脈靜脈 常用溶液 一、非電解質溶液5%和10%GS 二、電解質溶液 1、鹽NS（等張液） 2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液） 3、鉀10%氯化鉀（補鉀原則） 三、混合溶液 四、口服補液鹽溶液（ORS液） 混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1

3、.87%乳酸鈉） 1:1液（1/2張） 1 1 2:1液（2/3張） 2 1 2:3:1液（1/2張） 2 3 1 4:3:2液（2/3張） 4 3 2 1:4液（1/5張） 1 4 2:1等張液 2 1 ORS液 1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、張力：2/3張 3、適用對象：輕度或中度 脫水無嚴重嘔吐者 一、適應癥：一、適應癥： 1. 腹瀉時脫水預防腹瀉時脫水預防 2. 用于用于、脫水脫水 而無明顯周圍循而無明顯周圍循 環(huán)障礙患兒環(huán)障礙患兒 注意事項：注意事項： 二、有明顯腹脹、二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或休克、心腎功能

4、不全或 其它并發(fā)癥者不用，或應用其它并發(fā)癥者不用，或應用 過程嘔吐頻繁、過程嘔吐頻繁、 腹瀉增腹瀉增 多，脫水加重應改多，脫水加重應改 為靜脈補液為靜脈補液 三、新生兒不宜用三、新生兒不宜用 q1）累積損失量累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質 q2）繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質 q3）生理需要量生理需要量： 維持基本生理機能所必需的水分和電解質 液體的量、成分及完成時間液體的量、成分及完成時間 確定補液確定補液量量 輕度：輕度：50ml/kg 中度：中度：50100ml/kg 重度：重度：100120ml/kg 根據(jù)脫水程度、性質根據(jù)脫水程度、性質 決定補

5、液量、成分、速度決定補液量、成分、速度 確定補液確定補液成分成分 等滲脫水：等滲脫水：2/31/2張張 低滲脫水：等張低滲脫水：等張2/3張張 高滲脫水：高滲脫水：1/31/8張張 確定補液確定補液速度速度 原則：先快后慢原則：先快后慢 重癥：擴容：重癥：擴容：20ml/kg 301h內(nèi)內(nèi) 其余：其余：812h內(nèi)完成內(nèi)完成 確定補液確定補液量量 一般按一般按1/21/3張補給張補給 確定補液確定補液速度速度 應在應在24小時內(nèi)均勻滴入小時內(nèi)均勻滴入 于補完累積損失后于補完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入 約為約為1040ml/kg.d 確定補液確定補液成分成分 確定補液確定補液量量

6、一般按一般按1/5張補給張補給 確定補液確定補液速度速度 應在應在24小時內(nèi)均勻滴入小時內(nèi)均勻滴入 與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入 約為約為6080ml/kg.d （包括口服）（包括口服） 確定補液確定補液成分成分 第一天補液方案三定兩步 法 一、定量（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量） 根據(jù)脫水的程度而定：輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：學齡前兒童少補1/4，學齡兒童少補1/3 二、定性 根據(jù)脫水的性質而定：低滲性脫水補2/3或等張含鈉液 等滲性脫水補1/2或2/3張溶液 高滲性脫水補1/31

7、/5張溶液 注意：如脫水性質未確定按等滲性脫水先處理。 三、定速 分兩步進行： 第一步：補充累積損失量-812小時（1/2總量） 第二步：補充繼續(xù)損失量和生理需要量-1216小時（1/2總量） 在重度脫水在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰有明顯周圍循環(huán)衰 竭者竭者,應先補等滲液應先補等滲液,即即2:1液液,20- 30ml/kg,總量不超過總量不超過300ml，于，于 30-60內(nèi)快速靜滴。內(nèi)快速靜滴。 補鉀原則 1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%） 2、不可直接靜脈推注 3、速度要慢，時間不少于8小時 4、見尿補鉀 5、劑量：、劑量：34mmol/Kg.d 即即 kcl 200300m

8、g/kg.d 嚴重可給嚴重可給300400mg/kg.d(V+PO) 糾正酸中毒 5NaHCO3 5ml/kg.次次 補鈣、補鎂補鈣、補鎂 10葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 510ml加等量加等量GS 靜推靜推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次次 im q8h 嬰兒嬰兒9 9個月，腹瀉個月，腹瀉3 3天，大便天，大便1010多次多次/ /天，天， 量多，呈蛋花湯樣。體重量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg7.5kg，精神委靡、，精神委靡、 皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹 陷，眼淚及尿量減少。血鈉陷，眼淚及尿量減少。血鈉135mmol/L135mmol/L

9、。 思考：思考： 1 1、是否存在水、電解質及酸堿平衡紊亂？、是否存在水、電解質及酸堿平衡紊亂？ 要做哪些檢查？要做哪些檢查？ 2 2、制定第一天的補液方案？、制定第一天的補液方案？ 補液計劃補液計劃 定量：定量：1201507.5 9001125ml 定性：定性： 等滲性脫水等滲性脫水1/2張張 溶液溶液 酸中毒補堿酸中毒補堿 2:3:1 溶液溶液 補液順序：先補哪一組？補液順序：先補哪一組？ 2:3:1 sol 500ml ivdrip 4:1 sol 100ml 10%氯化鉀氯化鉀7.5ml Ivdrip(此此 醫(yī)囑正確醫(yī)囑正確 嗎嗎?) 5%GS 50ml viralzole 75mg

10、 ivdrip 5%GS 100ml Vit C 1.0 ivdrip 10個月女嬰，腹瀉、嘔吐個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大天，大 便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天67 次，次，12小時無尿。體檢：精神委靡，呼小時無尿。體檢：精神委靡，呼 吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺， 脈細弱。測血鈉脈細弱。測血鈉125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。 1、判斷其脫水性質及程度、判斷其脫水性質及程度 2、補液總量及首用液體、補液總量及首用液體 執(zhí)行醫(yī)囑: 2:3:1液 300ml ivdrip Formation 5% GS

11、NS1.4% SB tension 2:1 sol 211 1:1 sol111/2 3:2:1 sol3211/2 4:3:2 sol3422/3 4:1 sol411/5 常用液體的配制 510葡萄糖10氯化鈉 5碳酸氫鈉 3:2:1 500ml 15ml 25ml 4:3:2 500ml 20ml 33ml 6:2:1 500ml 10ml 15ml 2:1等張含鈉液，2份0.9%鹽水1份等張堿性液體 300ml分成6份,每份50ml NS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 簡易配制 10%GS 300ml 1

12、0%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml 上述溶液最多加10%KCL多少ml? 練習題 1.引起小兒鵝口瘡的病原體是引起小兒鵝口瘡的病原體是 A腺病毒腺病毒 B單純瘡疹病毒單純瘡疹病毒 C鏈球菌鏈球菌 D金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 E白色念珠菌白色念珠菌 2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是引起夏季腹瀉最常見的病原體是 A沙門氏菌沙門氏菌 B大腸埃希菌大腸埃希菌 C空腸彎曲菌空腸彎曲菌 D金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 E耶爾森菌耶爾森菌 3. 10個月患兒，個月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣月份患腹瀉，大便呈水樣 或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有或蛋花樣，無腥臭

13、，有少量粘液但無膿血，有 脫水征，考慮引起的病因是脫水征，考慮引起的病因是 A致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌 B金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 C白色念珠菌白色念珠菌 D副大腸桿菌副大腸桿菌 E腸道或呼吸道病毒腸道或呼吸道病毒 4. 11個月嬰兒，嘔吐、腹瀉個月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近天，近12 個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意 識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、 眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極 差，脈細弱，四肢厥冷。首先應給的治差，脈細弱，四肢厥冷。首先應給的治 療為療為 A4:2:3液液

14、50ml/kg靜脈滴注靜脈滴注 B1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉40ml/kg靜推靜推 C2:1等張含鈉液等張含鈉液20ml/kg快速靜脈滴快速靜脈滴 入入 D3:2:1液液40ml/kg靜脈滴注靜脈滴注 E4:3:2液液180ml/kg靜脈滴注靜脈滴注 5.脫水患兒，補液治療排尿，需靜脈補脫水患兒，補液治療排尿，需靜脈補 鉀，其液體中鉀的濃度不應超過鉀，其液體中鉀的濃度不應超過 A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7% 6.當補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突當補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突 然發(fā)生驚厥，應首先考慮然發(fā)生驚厥，應首先考慮 A低血鉀低血鉀 B低血鈉低血鈉 C低血鈣低血鈣 D低血鎂低血鎂 E低血糖低血糖 7.患兒患兒1.5 歲，嘔吐、腹瀉歲，嘔吐、腹瀉3 日，經(jīng)補日，經(jīng)補 液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音 低鈍，腱反射減弱，考慮為低鈍，腱反射減弱，考慮為 A 低鈉血癥低鈉血癥 B 低鉀血癥低鉀血癥 C 低鈣血癥低鈣血癥 D 低血糖癥低血糖癥 E 低鎂血癥低鎂血癥 8.鵝口瘡患兒清潔口腔常用鵝口瘡患兒清潔口腔常用 A溫開水溫開水 B生理鹽水生理鹽水 C. 0 . 1醋酸醋酸 D. 2碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 E.