護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

1、2018年06月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄評(píng)價(jià)日期：2018年06月30日評(píng)價(jià)者:檢杳項(xiàng)目存在冋題原因分析整改措施跟蹤評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過敏標(biāo)識(shí) 未放置，未一床一巾；2、未剪指甲，心理護(hù)理不到位，晨間護(hù)理不到位，未 做晚間護(hù)理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時(shí)應(yīng)答呼叫鈴，未 及時(shí)解決患者需求，未按時(shí)更換體位，未協(xié)助服藥；3、洗手間無警示標(biāo)識(shí)，吸氧管未固定，滴速不準(zhǔn)確。1、護(hù)士工作繁忙，治 療性工作較多，忽視了 基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。2、對(duì)晨間護(hù)理不夠重 視，只流于形式，不注 重效果。3、對(duì)住院患者的督促 指導(dǎo)力度不夠。1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，各項(xiàng) 工作按要求落到實(shí)處。2、堅(jiān)持做好晨晚

2、間護(hù) 理，保持病室清潔。3、指導(dǎo)患者及陪人共同 參與病房管理，物品擺 放整齊，護(hù)士及時(shí)協(xié)助 整理，做好解釋工作。1、護(hù)士對(duì)存在冋題有 主觀上認(rèn)識(shí)。2、基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù) 理質(zhì)量有所提高。健康教育1、未介紹護(hù)士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼 叫鈴使用未介紹，未進(jìn)行健康指導(dǎo)；2、未及時(shí)心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)掌握不全，飲食要求不 知曉，藥物注意事項(xiàng)未介紹，藥物名稱不知曉，檢查目 的不知曉；3、健教處方未及時(shí)遞補(bǔ)。1、責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入 院介紹時(shí)，不注重病房 作息制度、探視制度的 介紹。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病 人健康指導(dǎo)工作不夠 重視。？3、部分責(zé)任護(hù)士思想 產(chǎn)生惰性，對(duì)本職工作1、護(hù)士長(zhǎng)教育病區(qū)護(hù)士 改善

3、服務(wù)態(tài)度，對(duì)自身 存在問題要從主觀上正 確認(rèn)識(shí)。2、對(duì)患者積極主動(dòng)介紹 病房作息制度、探視制 度。每月進(jìn)行滿意度調(diào) 查考核，考核結(jié)果與當(dāng) 月績(jī)效考核掛鉤。1、在院病人了解作息 時(shí)間、探視制度、病房 管理要求。？2、在院病人了解自己 的主管醫(yī)生、護(hù)士、用 藥情況。不重視，不能嚴(yán)格要求 自己，工作落實(shí)不到 位。3、洛實(shí)健康教育，并根 據(jù)患者的文化程度、心 理狀況、病情需要實(shí)施 個(gè)性化的健康教育。給 患者發(fā)放紙質(zhì)宣教內(nèi) 容，幫忙患者及家屬記 憶。病區(qū)管理1崗位職責(zé)不熟知，落實(shí)不到位，護(hù)理常規(guī)不全面；2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴(yán)重；3、病房陪人多，陪人說話聲音大。1、業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全

4、 面。2、護(hù)士工作責(zé)任心不 強(qiáng)，科室管理不到位。3、陪護(hù)制度未有效洛 實(shí)。1、責(zé)護(hù)要加強(qiáng)專科護(hù)理 知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展知識(shí) 面，從而更好的為患者 提供有針對(duì)性的護(hù)理服 務(wù)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，加 強(qiáng)科室物品管理。3、責(zé)護(hù)加強(qiáng)陪護(hù)制度宣 教，要把握時(shí)機(jī)，把握 重點(diǎn)，使患者掌握宣教 知識(shí)。存在問題已整改護(hù)理文件1體溫單：住院號(hào)未填與，點(diǎn)不圓，體溫單不美觀，大 便次數(shù)漏記，脈搏與實(shí)際不符；2、醫(yī)囑單：未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際不符，1、護(hù)士不注重護(hù)理文件書寫的細(xì)節(jié)問題2、工作不認(rèn)真，交接1、組織科內(nèi)護(hù)理人員再 次學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對(duì)制度并 按照要求認(rèn)真加以落抽查5分護(hù)理文件書 寫，上述問題無重復(fù)出 現(xiàn)。簽名

5、字跡潦草；3、護(hù)理記錄單：?？菩圆粡?qiáng)；4、交班報(bào)告：交班字跡潦草，交班內(nèi)容不全，用詞不 當(dāng)，楣欄有空項(xiàng)。班書寫未按要求實(shí)。醫(yī)囑班班核對(duì)，每 周總對(duì)，核對(duì)時(shí)要仔細(xì)， 凡發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、漏簽名、 記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，科 內(nèi)人員要相互補(bǔ)救。2、護(hù)士長(zhǎng)要多督導(dǎo)檢 查，責(zé)護(hù)要注重護(hù)理文 件書寫的細(xì)節(jié)問題，書 寫要認(rèn)真。3、責(zé)護(hù)要多加強(qiáng)護(hù)患溝 通，熟知病人信息，有 針對(duì)性的制定?？谱o(hù)理 措施。消毒隔離1無菌物品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時(shí)，濕 化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2、洗手間拖把無區(qū)分標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾封口標(biāo)識(shí)填寫不 全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。1、院感意識(shí)不強(qiáng)，無 菌觀念不佳，消毒隔離 制度落實(shí)不到位。

6、1、加強(qiáng)無菌觀念，無菌 包按先后順序擺放；皮 試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕化 瓶及時(shí)清潔消毒，同時(shí) 要注明消毒時(shí)間及簽名2、科內(nèi)利用辰會(huì)、例會(huì) 加強(qiáng)院感意識(shí)教育，強(qiáng) 調(diào)消毒隔離制度的落院感意識(shí)較前增強(qiáng)，消 毒隔離制度落實(shí)到位， 存在問題整改完畢。實(shí)。3、科室質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士 長(zhǎng)要不定期進(jìn)行抽查， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以整改核心制度1護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固定， 健康指導(dǎo)不到位；2、醫(yī)囑查對(duì)流程不規(guī)范；3、藥品交接記錄不及時(shí)，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏?位。1、核心制度落實(shí)不到 位。2、護(hù)士安全意識(shí)差， 不能預(yù)見可能引起的 不良后果。1、科室加強(qiáng)核心制度 學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查， 要求人人掌握，并遵

7、照 執(zhí)行。2、醫(yī)囑查對(duì)制度及流程 要并按照要求認(rèn)真加以 落實(shí)。3、利用晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)護(hù) 士安全意識(shí)教育，反復(fù) 強(qiáng)化，安全防范措施必 須落實(shí)到位。1抽查5名護(hù)士核心 制度掌握情況，3名掌 握較好，2名掌握不 全，下月繼續(xù)抽查。2、安全意識(shí)較前加強(qiáng)， 安全防范措施落實(shí)到 位。搶救藥械1垃圾未及時(shí)處理；2、治療盤內(nèi)無砂輪，手電筒擺放 與定位卡不一致；3、濕化瓶無消毒日期。1、交接班不認(rèn)真，存 在冋題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、科室衛(wèi)生及物品消 毒管理不到位。3、護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)檢查 督導(dǎo)。1、加強(qiáng)急救藥品、物品 管理，做到到“五定”， 核對(duì)時(shí)要仔細(xì)。2、科室 衛(wèi)生保持清潔，物品及 時(shí)清潔消毒，每班加強(qiáng) 交接檢查。2、

8、急救藥品存在問題已整改，能夠 認(rèn)真洛實(shí)交接班制度。物品護(hù)士長(zhǎng)要定期核對(duì) 及簽名。安全目標(biāo)1床頭卡字跡潦草，查對(duì)不到位，治療操作后，離開 病房前，責(zé)任護(hù)士未確認(rèn)無誤；2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準(zhǔn)確。1、查對(duì)制度落實(shí)不到 位2、急救藥品管理不到 位3、滴速未認(rèn)真調(diào)節(jié)， 隨意性大。1、加強(qiáng)查對(duì)制度落實(shí)， 護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常抽查。2、加強(qiáng)急救藥品管理， 定期檢查并記錄。3、滴速調(diào)節(jié)要符合實(shí) 際，不可隨意記錄滴數(shù)。1、抽查2名護(hù)士查對(duì) 制度，掌握較好。2、急救藥品能夠定期 檢查并簽名完整。3、抽查5名輸液患者， 滴速調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。人員要素1工作服不潔，工作服未扣頂扣，說話聲音大；2、護(hù)理常規(guī)未有效落實(shí)，注

9、射操作不規(guī)范；3、護(hù)士私自調(diào)班，監(jiān)護(hù)儀使用制度洛實(shí)不到位，未及 時(shí)清潔保養(yǎng)。1、護(hù)士著裝一依從性 差，未遵守崗位紀(jì)律。2、工作責(zé)任心不強(qiáng)， 操作未遵守操作流程。3、常用設(shè)備管理制度 落實(shí)不到位。1、提高護(hù)理人員在著1、護(hù)理人員著裝依從裝方面的依從性，護(hù)士 長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)士著裝。2、護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理質(zhì)|性較前提高，著裝規(guī) 范。|2、護(hù)理常規(guī)有效落實(shí)，控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護(hù)士履各項(xiàng)操作按流程操作行好崗位職責(zé)，工作認(rèn) 真負(fù)責(zé)，遵守操作流程 及規(guī)范。3、加強(qiáng)儀器設(shè)備管理， 及時(shí)清潔保養(yǎng)。規(guī)范。3、常用設(shè)備管理制度 落實(shí)到位，監(jiān)護(hù)儀清潔 保養(yǎng)及時(shí)。一級(jí)護(hù)理1檢查結(jié)果回答不齊全；2、過敏標(biāo)識(shí)未標(biāo)記，尿管不潔。護(hù)士工作不認(rèn)真，工作落實(shí)不到位1、加強(qiáng)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)學(xué)習(xí)，按質(zhì)控要求認(rèn) 真開展工作。本月末無一級(jí)護(hù)理患 者，下月繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量 追蹤。圍手術(shù)期1護(hù)理診斷不全面，心理護(hù)理指導(dǎo)無效，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí) 間與記錄不符，手術(shù)知識(shí)不了解，原發(fā)病未評(píng)估；2、疼痛護(hù)理不到位，未及時(shí)更換敷料，床頭卡字跡潦-Hr早；3、安全措施未落實(shí)，未協(xié)助生活護(hù)理，術(shù)中情況未交 接；4、未指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)指導(dǎo)效果未評(píng)價(jià)。1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素 質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)不足。1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工 作認(rèn)真、仔細(xì)。嚴(yán)格落存在冋題已按要求及 時(shí)整改，整改效果良 好。2、責(zé)任心不強(qiáng)，工作 不認(rèn)真，制度落實(shí)不到實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制