剖析肺結(jié)核與糖尿病的治療論文

1、剖析肺結(jié)核與糖尿病的治療論文 摘要：目的觀察糖尿病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法對我院20032009年糖尿病合并肺結(jié)核的35例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)核中毒癥狀不典型，其中以咳嗽、咳痰、納差、乏力、心悸、氣促為主要表現(xiàn)，低熱、盜汗不明顯。血糖控制程度明顯影響結(jié)核病灶的愈合。結(jié)論積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞：肺結(jié)核糖尿病治療 糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，肺結(jié)核是糖尿病的嚴(yán)重合并癥。近年來糖尿病結(jié)核呈顯著上升趨勢。兩者并存，其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡單。糖尿病結(jié)核已成為臨床上一個值得

2、注意的重要問題。 糖尿病代謝紊亂可促使結(jié)核迅速惡化，結(jié)核病進(jìn)展又可加重糖尿病的代謝紊亂，因此兩病之間相互存在著不利影響，必須同時地兩進(jìn)行治療。 糖尿病治療 糖尿病病因及發(fā)病機制未完全闡明，尚缺乏病因治療。目前以教育為前提，長期控制飲食、適當(dāng)動動和合理應(yīng)用降糖血糖藥物為基本措施，貫以進(jìn)行終生性綜合治療。 1.糖尿病教育 糖尿病良好控制需要一名半醫(yī)生，一名醫(yī)生在醫(yī)院，半個醫(yī)生是病者本人(或親密家屬)，通過對病人進(jìn)行糖尿病教育。 2.運動治療 它使肌肉耗氧能力及有氧代謝增強，糖和脂肪利用加強，胰島素敏感性提高，并對運動負(fù)荷適應(yīng)性增強。 運動療法只有在飽食治療、降血糖藥物控制血糖并穩(wěn)定在一定的水平及并

3、發(fā)癥(并存病)允許的條件才能進(jìn)行，因此，對于糖尿病結(jié)核病人的應(yīng)用受到限制。此問題將在并發(fā)肺結(jié)核的糖尿病治療注意點中述及。 3.降血糖藥物 此類藥物包括口服降血糖藥和胰島素。 (1)口服降血糖藥。主要有磺脲類，雙胍類及一葡萄糖苷酶抑制劑。 5.胰島素治療 胰島素自1921年發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用于臨床，已有80多年歷史，雖然它是生理替代療法，但公認(rèn)為糖尿病的核心療法。胰島素治療應(yīng)為糖尿病合并肺結(jié)核首選。 作用機制，主要是促進(jìn)葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原異生；促進(jìn)脂酸合成脂肪，促進(jìn)葡萄糖合成甘油三酯；阻止肝內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌細(xì)胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)，它是降糖及儲能激素。 糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核化療，與單純的肺結(jié)核

4、一樣，必須遵循現(xiàn)代抗結(jié)核化療的原則。鑒于并發(fā)于糖尿病的肺結(jié)核多為病變嚴(yán)重、進(jìn)展快，應(yīng)及時采用以殺菌和抑菌藥組成有效的化療方案，而且療程應(yīng)延長。一般而言，以INH、RFP及PZA構(gòu)成的短程化療方案的療程應(yīng)延至一年，長程化療方案應(yīng)為1.52年。復(fù)治的結(jié)核病應(yīng)為2年。 抗結(jié)核化療的實施過程中，必須考慮抗結(jié)核藥物對糖尿病的影響，病人對抗結(jié)核藥物的可接受性，以及抗結(jié)核藥物與降血糖藥之間的整合關(guān)系。 (1)抗結(jié)核藥物中，INH、PZA、EMB及PAS，可使血糖升高、波動并難以控制。因此有人提出糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核化療采用INH、RFP及SM方案。近年大量文獻(xiàn)報告及臨床實踐，對糖尿病結(jié)核應(yīng)用INH、RFP、P

5、ZA及EMB(SM)組成的方案，同時積極地治療糖尿病，尤其是選用胰島素，這不僅可使結(jié)核病迅速緩解，也能使血糖在短時間內(nèi)得到控制。 (2)RFP是一種酶的誘導(dǎo)劑，能促進(jìn)肝微粒體酶對磺脲類藥物的代謝滅活，縮短半減期，降低其降血糖作用。RFP與磺脲類藥物聯(lián)用時，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶哟蠡请孱愃幬锏膭┝?，并監(jiān)測血糖。 (3)1314Th有降低血糖作用，與降血糖藥聯(lián)用時，有可能發(fā)生低血糖，因此應(yīng)用1314Th時，應(yīng)減少降血糖藥物的劑量，并密切觀測血糖。 (4)INH可干擾碳水化合物的代謝，除使血糖波動外，還可能誘發(fā)或加重糖尿病的周圍神經(jīng)炎。因此不主張采用大劑量INH。當(dāng)周圍神經(jīng)炎癥狀明顯時可酌情加用維生素B6。 (5)EMB和糖尿病對眼有雙重不良作用，可加重對視神經(jīng)損害，使視力障礙更加嚴(yán)重，有人對EMB用于糖尿病人有顧慮。EMB對視神經(jīng)的損害，一般見于用量過大。每日劑量15mgkg，很少發(fā)生眼的不良反應(yīng)。糖尿病病人服用EMB時，應(yīng)密切進(jìn)行眼科檢查。 參考文獻(xiàn) 1朱耀進(jìn).肺結(jié)核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進(jìn)展J.臨床肺科雜志,2007,12(1):54. 2何立新.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技,2004,4(2):7-8. 3朱紅.糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率及其臨床特征J.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌