氣管插管的操作流程(修訂版)幻燈片

1、 根據(jù)根據(jù)CPR2000國(guó)際指南，氣國(guó)際指南，氣 管插管術(shù)是建立人工氣道的管插管術(shù)是建立人工氣道的“金金 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)， 還有其他方法可以臨時(shí)代替，如還有其他方法可以臨時(shí)代替，如 無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、 緊急環(huán)甲膜穿刺等緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而；然而氣管插氣管插 管仍舊是唯一最可靠的方法。管仍舊是唯一最可靠的方法。 1 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)； 2 2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如 腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、 壓迫氣管、極度肥胖等；壓迫氣管、

2、極度肥胖等； 3 3、呼吸功能不全，、呼吸功能不全，呼吸衰竭、呼吸肌呼吸衰竭、呼吸肌 麻痹、麻痹、需接人工呼吸機(jī)；需接人工呼吸機(jī)； 4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。高級(jí)生命支持。 1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫； 2 2、急性喉炎；、急性喉炎； 3 3、升主動(dòng)脈瘤；、升主動(dòng)脈瘤； 4 4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌 癥。癥。 1 1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；、保持呼吸道通暢，防止誤吸； 2 2、保證、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工氣道密閉不漏氣，便于 人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式 管理，順利并有效地行正壓通氣；管

3、理，順利并有效地行正壓通氣； 3 3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。 1 1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和 專門的培訓(xùn)；專門的培訓(xùn)； 2 2、氣管氣管導(dǎo)管存在折屈不通、導(dǎo)管存在折屈不通、插管插管過(guò)過(guò) 深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)； 3 3、插管可引起、插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因 操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管 存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即 刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等 （一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管管法：法： 經(jīng)口插經(jīng)

4、口插管方法簡(jiǎn)單快速，而管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)鼻的耐受耐受 性較好。性較好。 （二）（二）明視或盲探插管法：明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1.1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo) 喉頭位于頸喉頭位于頸4 5椎體前面，為椎體前面，為 氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及 胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要 器官；由器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌帶塊軟骨及其附連的韌帶 和和9 9條肌肉組成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭會(huì)厭、

5、聲聲 門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分： （1 1）會(huì)厭）會(huì)厭 位于喉頭上方的半月位于喉頭上方的半月 形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處 于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正 好遮擋住其下方聲門裂的視線，直好遮擋住其下方聲門裂的視線，直 視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣 管入口防止嗆水。管入口防止嗆水。 （2 2）聲門裂）聲門裂 左右聲帶之間的裂左右聲帶之間的裂 隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡 抬起會(huì)厭后，即可在抬起會(huì)厭后，即可在明視下明視下顯露，顯露， 聲門裂暴露得越好則聲門裂暴

6、露得越好則插管插管越順利。越順利。 聲門裂的前聲門裂的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，由膜性真聲帶構(gòu)成， 后后1/31/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。 （3 3）環(huán)甲膜）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與甲狀軟骨前下緣與 環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十 分薄弱。其重要分薄弱。其重要解剖意義在于，如解剖意義在于，如 果病人因果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成異物卡喉或喉頭水腫造成 嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法插管或無(wú)法 氣管氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲 膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困

7、難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。 相當(dāng)于頸相當(dāng)于頸7 7胸胸5 5椎體前面，全長(zhǎng)椎體前面，全長(zhǎng) 約為約為101014cm14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止，上連環(huán)狀軟骨、下止 隆突；前壁由隆突；前壁由16162020個(gè)氣管軟骨環(huán)組個(gè)氣管軟骨環(huán)組 成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤尤 其隆突受到刺激其隆突受到刺激) )，支氣管痙攣或迷，支氣管痙攣或迷 走心臟反射而致心搏驟停。走心臟反射而致心搏驟停。 右支氣管總長(zhǎng)右支氣管總長(zhǎng)2cm2cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu) 成成20202525角，內(nèi)徑較粗，易誤

8、入角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長(zhǎng)左支氣管總長(zhǎng)5cm5cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu) 成成40405050角，異物相對(duì)不易進(jìn)入角，異物相對(duì)不易進(jìn)入 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角） 咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角） 喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須） 三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。 口軸線 咽軸線 喉軸線 （一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡：、彎型喉鏡： 放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門 裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭； 2 2、直型喉鏡：、直型喉鏡

9、： 放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門 裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。 （二）氣管導(dǎo)管：（二）氣管導(dǎo)管： Portey導(dǎo)管導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X光光 Parol導(dǎo)管導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成塑膠化的聚氯乙烯制成 Murphy導(dǎo)管導(dǎo)管 有側(cè)孔有側(cè)孔 Tovell導(dǎo)管導(dǎo)管 內(nèi)含螺旋金屬絲內(nèi)含螺旋金屬絲 支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣 氣管切開(kāi)導(dǎo)管氣管切開(kāi)導(dǎo)管 銀制（無(wú)套囊）銀制（無(wú)套囊） 聚氯乙烯（帶有套囊）聚氯乙烯（帶有套囊） 管徑與深度

10、管徑與深度男男女女平均平均 導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑） 導(dǎo)管管號(hào)（英制） 插管深度(距門 齒) 7.59.5 3240# 18023 0 6.58.0 2834# 16021 0 8.01 344# 2002 0 1 1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈） 2 2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好） 3 3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm1cm） 把導(dǎo)管管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲把導(dǎo)管管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲 度。必要時(shí)，管芯還起類似度。必要時(shí)，管芯還起類似“曲棍球曲棍球”的方法的方法 來(lái)重塑氣管導(dǎo)管，使其易于進(jìn)

11、入上咽喉部。來(lái)重塑氣管導(dǎo)管，使其易于進(jìn)入上咽喉部。 4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣） 5 5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁） 6 6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管） 7 7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)） 8 8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊?guī)Щ畎甑膹?fù)蘇球囊 ( (須連接好氧氣須連接好氧氣) ) 9 9、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念） 1010、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好） 1111、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）、插管

12、鉗和噴霧器（必要時(shí)） 1212、纖支鏡（必要時(shí)）、纖支鏡（必要時(shí)） 1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位去枕平臥位”， 簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典 式式”或或“修正式修正式”體位；體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部， 兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往 下沉，視線與喉軸線平行。下沉，視線與喉軸線平行。 2 2、開(kāi)放氣道：、開(kāi)放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇 指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔 檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程

13、應(yīng)檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng) 始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。 3 3、必要時(shí)、必要時(shí)( (指病人有心跳時(shí)指病人有心跳時(shí)) )，采用面，采用面 罩給純氧罩給純氧1 1分鐘，以防插管過(guò)程中誘分鐘，以防插管過(guò)程中誘 發(fā)病人心搏驟停。發(fā)病人心搏驟停。 4 4、保護(hù)口唇：、保護(hù)口唇： 隨手將右手拇指伸入病人口隨手將右手拇指伸入病人口 腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，腔，同時(shí)用食、中指提起下頜， 更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和 食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好 口唇牙齒?？诖窖例X。 5 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)

14、者左手持彎形喉鏡術(shù)者左手持彎形喉鏡 ( (握持手握持手 勢(shì)須正確勢(shì)須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入 口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡 移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，移至口腔正中線上。喉鏡必須居中， 否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不 需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至 病人前額，用虎口往下壓額頭。病人前額，用虎口往下壓額頭。 6 6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第第

15、 一標(biāo)志一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉 鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在 原位上翹喉鏡。原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn) 會(huì)厭會(huì)厭 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡始終在會(huì)厭的，喉鏡始終在會(huì)厭的 上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭 谷（也就是會(huì)厭與舌根部之間的位置，谷（也就是會(huì)厭與舌根部之間的位置， 不用刻意尋找會(huì)厭根部，只要尋找到能不用刻意尋找會(huì)厭根部，只要尋找到能 把會(huì)厭挑起的位置就好了，以免進(jìn)喉鏡把會(huì)厭挑起的位置就好了，以免進(jìn)喉鏡 過(guò)深壓住會(huì)

16、厭，影響觀察過(guò)深壓住會(huì)厭，影響觀察) )。 7 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭谷后，即須待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭谷后，即須 向前上方用力提喉鏡向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角的角的 合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒 為支點(diǎn)去撬門牙為支點(diǎn)去撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之 而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬 見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。 上提喉鏡的三個(gè)前提條件：上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，

17、只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件， 才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動(dòng)作的動(dòng)作 （1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中； （2 2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；）喉鏡必須在會(huì)厭的上方； （3 3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭谷。）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭谷。 8 8、直視下插入、直視下插入氣管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管 ( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界段交界 處處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿，斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿 著著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo) 管；管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一導(dǎo)管，使其順利地一 次次通過(guò)

18、聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。 9 9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm后，撥出后，撥出 管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到 位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送 入入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂），即聲門裂 下下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門 裂，而導(dǎo)管頂端距離裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少氣管隆突至少 有有2cm（經(jīng)（經(jīng)X光胸片證實(shí)光胸片證實(shí)）。）。 1010、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊 再退出喉鏡，順序不能顛倒。再

19、退出喉鏡，順序不能顛倒。 如果在調(diào)整好喉鏡鏡身位置后，不能觀察到聲帶 或會(huì)厭，可能是由于鏡身插入太深或未能將其精 確地放置于正中線所致。慢慢地在正中線退出鏡 身，經(jīng)?？梢允孤晭Щ驎?huì)厭躍然出現(xiàn)于視野中； 用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加 一個(gè)穩(wěn)定的向后、向上、向右的壓力（此稱之為 BURP動(dòng)作），這樣也可以更便于觀察聲帶；此 外，也能更好的探索咽喉管道，同時(shí)感受一下自 己進(jìn)喉鏡的深度，做到心中有數(shù)。 助手可以輕輕地牽拉患者唇及頰的右側(cè)緣，增加 聲門的可視度。 如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)輕輕地緩 解環(huán)狀軟骨的壓力，因?yàn)榇藟浩扔袝r(shí)會(huì)影響到觀 察。 總之，在嘗試氣管插管前，你應(yīng)當(dāng)總是

20、盡可能使 聲帶調(diào)節(jié)到最佳的觀察視野。 1111、盡管是在明視下、盡管是在明視下插插入導(dǎo)管，為確入導(dǎo)管，為確 保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種 方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)： （1 1）出氣法）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng) 和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；和看?dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?（2 2）進(jìn)氣法）進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩 側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼 吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。 1212、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固

21、、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固 定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定： （1 1）內(nèi)固定內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左左 右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力； （2 2）外固定）外固定然后用兩條膠布十字交然后用兩條膠布十字交 叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條 膠布應(yīng)把導(dǎo)管與膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，牙墊分開(kāi)纏繞一圈后， 再將兩者再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。捆綁在一起。要求牢固美觀。 1313、氣管、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸吸 痰、濕化和護(hù)理，始終保持人痰、濕化和護(hù)理，始

22、終保持人 工氣道暢通；吸痰和濕化的方工氣道暢通；吸痰和濕化的方 法要正確，注意無(wú)菌操作。法要正確，注意無(wú)菌操作。 1414、最后連接好人工正壓通氣裝、最后連接好人工正壓通氣裝 置，主張先用置，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮 球，而不要急于球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；接人工呼吸機(jī)； 待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主 呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn) 行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸 機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣 1 1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、氣管插管要求動(dòng)作熟練、 快速緊湊，時(shí)間在快速緊湊，時(shí)間在6060秒鐘內(nèi)秒鐘

23、內(nèi) 完成（不包括插管前的物品完成（不包括插管前的物品 準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或 操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)，操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)， 在在6060秒的基礎(chǔ)上每提早或延秒的基礎(chǔ)上每提早或延 遲遲1 1秒鐘，給予相應(yīng)的分值秒鐘，給予相應(yīng)的分值 （如（如0.20.2分）加分或減分。分）加分或減分。 2 2、如果氣管插管失敗或不順利，、如果氣管插管失敗或不順利， 應(yīng)立即停止插管、退出應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡喉鏡和和 導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅； 必須馬上改為面罩給氧，一分必須馬上改為面罩給氧，一分 鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí) 間

24、過(guò)長(zhǎng)，造成病人心搏驟停，間過(guò)長(zhǎng)，造成病人心搏驟停， 或者喉頭被捅水腫。第二次插或者喉頭被捅水腫。第二次插 管則重新開(kāi)始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受管則重新開(kāi)始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受 第一次插管時(shí)間延遲的影響。第一次插管時(shí)間延遲的影響。 3 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必 須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作， 這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試時(shí)，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試時(shí)， 自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第 二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn) 真，自己沒(méi)有發(fā)覺(jué)導(dǎo)管誤入食道，而真，自己沒(méi)有發(fā)覺(jué)導(dǎo)管誤入食道，而 渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可 能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人 已經(jīng)被你已經(jīng)被你“吹吹”死了！死了！ 注意事項(xiàng)： 1.氣管導(dǎo)管插入過(guò)探，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，而造 成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過(guò)淺易脫落 或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫。 2.使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊成人通氣量500600m1 次，呼吸機(jī)81