產(chǎn)科常用藥物介紹

1、XXX l宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、 醋酸阿托西班（依寶）醋酸阿托西班（依寶） l促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索 l降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、 多巴胺多巴胺 預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn) 臨床應(yīng)用： 先兆流產(chǎn)或早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn) 前置胎盤(pán)的期待治療 早產(chǎn)胎膜早破 宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮 胎兒宮內(nèi)窘迫 抑制宮縮，首選安寶 高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜2受體結(jié)合，抑制鈣 的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 降低鈣離子濃度，直接抑

2、制肌球蛋白肌動(dòng)蛋白收 縮單位的結(jié)合 改善胎盤(pán)灌注量 鹽酸利托君，2-受體激 動(dòng)劑，作用于子宮平滑 肌細(xì)胞上的2-受體 激活平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶 （AC），環(huán)磷酸腺苷cAMP，肌漿球 蛋白輕鏈激酶活性 細(xì)胞質(zhì)Ca2+外流，肌 球肌動(dòng)蛋白收縮單 位對(duì)鈣的敏感性，子 宮肌肉松馳，抑制宮 縮 安寶2小時(shí)即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需 要6小時(shí)左右顯效。對(duì)于8小時(shí)的關(guān)鍵治療期，安寶 是第一選擇 診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開(kāi)始靜滴安寶診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開(kāi)始靜滴安寶 注射劑： “安寶”2支+輸液500ml，靜點(diǎn) 每10min增加5滴，直至宮縮被抑制 （最大量35滴/min） 維持

3、靜點(diǎn)到宮縮抑制后48-72h 視情況減速維持或減速停藥 鹽酸利托君注射液 輸注劑量mg/分鐘 輸注液配制濃度 輸注速度 滴/分鐘 0.05 0.10 0.15 0.25 0.35 100mg/500ml (0.2mg/ml) 5 10 15 25 35 20滴相當(dāng)于1ml輸注液 l 靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/min l 心率控制在140次/min 抑制宮縮，首選安寶 1片/2小時(shí) 即，12片/天 2片/4小時(shí) 即，12片/天 2片/6小時(shí) 即8片/天 第1天 靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開(kāi)始口服治療 第2天 第3-10天 第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。 l 每日總量不超過(guò)12片 l 只要醫(yī)生認(rèn)

4、為有必要延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，可繼續(xù)口服用藥 安寶片劑維持治療 抑制宮縮，首選安寶 低劑量起始逐 漸加速 在宮縮停止的基礎(chǔ)上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持 孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預(yù)防宮縮復(fù)發(fā) 低劑量靜點(diǎn)維持， 或口服片劑維持7-10天 宮縮抑制 安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法 抑制宮縮過(guò)程中如滴速已達(dá)最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴(kuò)張情況而定， 不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時(shí)改用其他藥物，或停止保胎治療。 部分患者無(wú)法停止靜點(diǎn)給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長(zhǎng)期靜點(diǎn)，原則是保持最小副反應(yīng)下的最 小宮縮抑制劑量靜點(diǎn)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一般入液量14-16次/min，尿量 600ml/24h，查血鎂

5、濃度(用藥前及過(guò)程中) 觀(guān)察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診， 必要時(shí)胸部X線(xiàn)攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣 注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射) 不宜與腎上腺素受體激動(dòng)藥，如利托君同時(shí)使用 硫酸鎂血濃度 血濃度（mg/dl）癥狀和體征 4-8mg/dl治療劑量 9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺(jué)復(fù) 視、說(shuō)話(huà)含糊、無(wú)力、膝反 射消失 15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停 30-35mg/dl心臟驟停 便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn) 低鈣血癥 新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍， 哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑

6、制現(xiàn)象 少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫 年齡：18歲以上 孕齡2433周，胎兒心率正常 規(guī)則性宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30 秒，并伴宮頸擴(kuò)張13cm（初產(chǎn)婦03cm）、 宮頸消失50%以上的時(shí)候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。 子宮內(nèi)及蛻膜、胎膜上受體的環(huán) 狀肽催產(chǎn)素競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑催產(chǎn)素競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑 診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開(kāi)始靜滴阿托西班診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開(kāi)始靜滴阿托西班 注射液：注射液：0.9ml/0.9ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml。濃縮液：。濃縮液：5ml/5ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml “依?！?0.9ml/瓶注射液1支 IV “依?！?/p>

7、5ml/瓶2支+NS90ml靜滴 前3h為24ml/h，后以8ml/h持續(xù)靜 滴（1:4或1:8） 持續(xù)治療應(yīng)不超過(guò)48小時(shí)。整個(gè)療程 中，總劑量不宜超過(guò)330mg。 依保注射液 輸注劑量 輸注液配制濃 度 輸注速度 ml/h 初始劑量6.75mg 前3h劑量300g/min 維持劑量100g “0.9ml/瓶注 射液1支 IV 5ml/瓶1支 +NS90ml 24 8 l 1:4可耗時(shí)44小時(shí)，1:8為88小時(shí) l 1:4總劑量為156.75mg, l 1:8總劑量為306.75mg 禁用于下列孕婦：禁用于下列孕婦： 孕齡少于24周或超過(guò)33周 孕齡超過(guò)30周胎膜早破 宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩和胎兒

8、心率異常 產(chǎn)前子宮出血須立即分娩 子癇和重度先兆子癇須分娩 宮內(nèi)胎兒死亡或可疑宮內(nèi)感染 前置胎盤(pán)或胎盤(pán)分離 繼續(xù)懷孕對(duì)母親或胎兒有危險(xiǎn) 給藥時(shí)應(yīng)監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現(xiàn)持續(xù)宮給藥時(shí)應(yīng)監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現(xiàn)持續(xù)宮 縮的情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)后失血縮的情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)后失血 最常見(jiàn)：惡心、頭痛、頭暈、潮紅、嘔吐、心悸亢 進(jìn)、低血壓、注射部位反應(yīng)和高血糖癥 較少出現(xiàn)啦較少出現(xiàn)啦 藥名原理適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)禁忌癥 縮宮素 刺激子宮平滑肌刺激子宮平滑肌 收縮收縮 宮縮無(wú)力或縮復(fù)宮縮無(wú)力或縮復(fù) 不良而引起的子不良而引起的子 宮出血；宮出血；OCTOCT； 偶有惡心、嘔吐、偶有惡心、嘔吐、 心率增快或心律心

9、率增快或心律 失常失常 用量用量(2.5u(2.5u或或 20u)20u) 速度速度 頭盆不稱(chēng)、臍帶先露頭盆不稱(chēng)、臍帶先露 或脫垂、完全性前置或脫垂、完全性前置 胎盤(pán)、前置血管、胎胎盤(pán)、前置血管、胎 兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、 需要立即手術(shù)的產(chǎn)科需要立即手術(shù)的產(chǎn)科 急癥或子宮收縮乏力急癥或子宮收縮乏力 長(zhǎng)期用藥無(wú)效。長(zhǎng)期用藥無(wú)效。 米索 宮頸軟化、增強(qiáng)宮頸軟化、增強(qiáng) 子宮張力及宮內(nèi)子宮張力及宮內(nèi) 壓壓 終止停經(jīng)終止停經(jīng)4949天天 內(nèi)的早期妊娠內(nèi)的早期妊娠 有輕度惡心、嘔有輕度惡心、嘔 吐、眩暈、乏力吐、眩暈、乏力 和下腹痛和下腹痛 與米非司酮與米非司酮 配伍，嚴(yán)禁配伍，嚴(yán)禁 單獨(dú)使

10、用單獨(dú)使用 1.1.心、肝、腎疾病患心、肝、腎疾病患 者及腎上腺皮質(zhì)功能者及腎上腺皮質(zhì)功能 不全者。不全者。 2.2.有使用前列腺素類(lèi)有使用前列腺素類(lèi) 藥物禁忌者，如青光藥物禁忌者，如青光 眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì) 者。者。 3.3.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠 和懷疑宮外孕者。和懷疑宮外孕者。 欣母沛 促進(jìn)子宮下段促進(jìn)子宮下段 收縮收縮 宮縮無(wú)力宮縮無(wú)力惡心嘔吐、腹惡心嘔吐、腹 瀉瀉 肌注肌注1 1、急性盆腔炎的、急性盆腔炎的 患者患者2 2、有活動(dòng)性、有活動(dòng)性 心肺腎肝疾病的患心肺腎肝疾病的患 者者 降壓藥降壓藥 用藥指征：血壓用藥指征：血壓 160/1 10 mmHg,

11、160/1 10 mmHg,或舒張壓或舒張壓 110mmHg110mmHg或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓140mmHg140mmHg者，僅為者，僅為 控制血壓，不能防止和治療抽搐控制血壓，不能防止和治療抽搐 常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉 拜新同、心痛定（推薦口服）拜新同、心痛定（推薦口服） 藥名原理適應(yīng)癥用法注意事項(xiàng)禁忌癥 硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈及 冠脈 心肌缺血及輕中 度高血壓 10ug/min開(kāi) 始，最高達(dá)到 400ug/min 每5分鐘測(cè)一 次血壓 血壓、頭痛心肌梗塞早期、 嚴(yán)重貧血、青 光眼、顱內(nèi)壓 增高 硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)靜脈高血壓急癥

12、急性 心力衰竭 0.5g/kg/m in開(kāi)始，根據(jù) 治療反應(yīng)以每 分鐘 0.5g/kg遞 增 避光、血壓、 尿量 48h內(nèi)應(yīng)盡快 結(jié)束分娩 肝腎功能差者、 低血容量者 壓寧定a-受體阻滯劑重度高血壓10ug/kg起始體位性低血壓血容量不足 多巴胺激動(dòng)交感神經(jīng) 系統(tǒng)腎上腺素 受體和位于腎、 腸系膜、冠狀 動(dòng)脈、腦動(dòng)脈 的多巴胺受體 休克、降壓0.5-2ug/ /min 2-10ug/ /min 大于10ug/ /min 血壓、尿量、 心率、用量 肢端循環(huán)不良、 閉塞性血管病 用法：用法：10ug/min10ug/min開(kāi)始，可每開(kāi)始，可每3 35 5分鐘增加分鐘增加5 5 g/ming/min，

13、最高達(dá)到，最高達(dá)到400ug/min400ug/min 每每5 5分鐘測(cè)一次血壓（起效時(shí)間分鐘測(cè)一次血壓（起效時(shí)間2-5min2-5min） 用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵 入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直 至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h). 用法二： 0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜 滴以10ug/min =0.6ml/h開(kāi)始，每次調(diào)0.6ml/h, 直至目標(biāo)血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h). 用法：0. 9%NS50ml+硝普鈉1支以 0.3ml/h=5ug/min起

14、始，每次調(diào)0.3ml/h- 0.6ml/h,最大劑量不超過(guò)400ug/min.(立即起效) 應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時(shí)更換 用法一：0.9%NS30ml+壓寧定100mg(20ml)泵入 0.3ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至 目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即12ml/h). 用法二： 0.9%NS250ml+壓寧定125mg(25ml)靜 滴以1ml/h=8.3ug/min開(kāi)始，每次調(diào)1ml/h,直至 目標(biāo)血壓 小劑量 多巴胺受體 （每分鐘按體重0、52ug/） 可降低血壓作用可降低血壓作用 中等劑量 激動(dòng)1受體 （每分鐘按體重210ug/） 大劑量時(shí) 激動(dòng)受體 （每分鐘按體重大于10ug/） 可升高血壓作用 用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml- 500ml按5ug/kg/min計(jì)算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min 計(jì)算的濃度0.08mg/ml/60 計(jì)算方法： 病人體重*5ug/kg/min 所需毫升數(shù) _ = - 0.08mg/ml/60 小時(shí) 根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥 調(diào)壓時(shí)，每調(diào)壓時(shí)，每5-10min5-10min調(diào)整劑量調(diào)整劑量,3-5min,3-5min測(cè)一次血測(cè)一次血