兒童慢性咳嗽教學資料

1、 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 各類刺激物各類刺激物咳嗽咳嗽 清除 傳入 傳出 相應肌群 呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、 氣管平滑肌氣管平滑肌 感受器 咳嗽中樞 （延髓）（延髓） 任慈芳 中國實用兒科雜志 2004；19（12）：717719 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 Slide 7 Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest,

2、 06;129(S1): 59-62 與氣道炎癥相關與氣道炎癥相關 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 羅煒、賴克方等，中華結核呼吸雜志，2005；28（9）：626-629 咳嗽變異型哮喘患者白三烯水平明顯

3、增加咳嗽變異型哮喘患者白三烯水平明顯增加 Spector SL, Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93:232 談鍵飛，陸敏，醫(yī)藥導報，2006；25（1):41 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. FEV1=forced expiratory volume in one second Adapted from Varner AE, Lemanske RF Jr. In:

4、 Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000:11721185; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599S604. 鼻部癥狀評分鼻部癥狀評分 刺激后時間刺激后時間 (小時小時) 1過敏原過敏原 刺激刺激 3481224 早發(fā)相早發(fā)相 晚發(fā)相晚發(fā)相 FEV1 (% 改變改變) 時間時間 (小時小時) 0 50 100 110 24 023456789 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 (過敏性鼻炎過敏性鼻炎) 半胱酰胺白三烯半胱酰胺白三烯 , 前列腺

5、素 ，血栓素 組胺， 肝素，蛋白酶， 血小板活化因子 半胱酰胺白三烯半胱酰胺白三烯 , 細胞因子 Adapted from Volovitz B et al J Allergy Clin Immunol 1988;82(3 pt 1):414-418. LTC4 濃度濃度 (n=16) 豚草季節(jié)豚草季節(jié) 節(jié)中節(jié)中 豚草季節(jié)豚草季節(jié) 癥狀癥狀 (n=16) LTC4 平平 均值均值 (ng/ml) 節(jié)前節(jié)前節(jié)中節(jié)中 節(jié)后節(jié)后 12 10 8 6 4 2 0 癥狀平癥狀平 均評分均評分 節(jié)前節(jié)前節(jié)后節(jié)后 12 10 8 6 4 2 0 p0.001 p0.05 1.87 0.43 5.52 0.7

6、 4.45 1.04 6.8 1.6 10.61 1.5 7.8 2.1 (白天單獨的癥狀評分) -0,9 -0,8 -0,7 -0,6 -0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 0 白天 鼻部 癥狀 鼻塞流涕鼻癢噴涕 PlaceboMontelukast * p0.001 compared with placebo * p 0.01 compared to placebo Change From Baseline (03 scale; LS Mean values) (Baseline=2.1) * * * * (Baseline=2.35) (Baseline=2.11) (Bas

7、eline=2.01) (Baseline=1.82 對對7個研究進行個研究進行META分析白三烯受體拮抗劑分析白三烯受體拮抗劑 對鼻炎的療效對鼻炎的療效 Philip et al JACI 2003;111:S147 n=1550 n =1738 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中

8、華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期 符合慢性咳嗽診斷標準符合慢性咳嗽診斷標準 詳細詢問病史與體格檢查詳細詢問病史與體格檢查 胸胸X X線片和線片和/ /或肺通氣功能檢查或肺通氣功能檢查 有明確病因線索有明確病因線索 特異性咳嗽特異性咳嗽 的鑒別診斷的鑒別診斷 未見異常未見異常 觀察隨訪觀察隨訪 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 就診就診 支氣管支氣管 激發(fā)試驗激發(fā)試驗 診斷性治療：上氣道咳嗽綜合征咳診斷性治療：上氣道咳嗽綜合征咳 嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽 感染感染 后咳嗽后咳嗽 UACS 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 選擇性檢查選擇性檢查 鼻竇鼻竇X X線片、線片、CTCT、支氣管鏡、支氣管鏡 、食道、食道2424小時小時PHPH、誘導痰等檢查、誘導痰等檢查 血清總血清總IgEIgE和特異性和特異性I