異位妊娠孕婦的護(hù)理

1、 第七章第二節(jié)第七章第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) n1.1.熟悉熟悉異位妊娠的概述；異位妊娠的概述； n2.2.掌握掌握異位妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和異位妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和 護(hù)理措施。護(hù)理措施。 n3.3.了解了解異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為 異位妊娠異位妊娠。 輸卵管妊娠輸卵管妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠 宮頸妊娠宮頸妊娠 子宮殘角妊娠子宮殘角妊娠 發(fā)病部位發(fā)病部位 其中以其中以輸卵管妊娠輸卵管妊娠最多見（約占最多見（約占95%95%左右）。左右

2、）。 以以壺腹部壺腹部最多最多。 輸卵管輸卵管 胎兒胎兒 輸卵管管腔狹小，管壁薄輸卵管管腔狹小，管壁薄輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 或破裂或破裂 腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血休克休克 輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局 陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠。繼發(fā)性腹腔妊娠。 【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史（一）健康史 詢問停經(jīng)史及病因。詢問停經(jīng)史及病因。 1.慢性輸卵管炎（慢性輸卵管炎（主要主要） 2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常 3.3.各種輸卵管手術(shù)各種輸卵管手術(shù) 4.4.受精卵游走受精卵游走 5.5.其他其他 盆腔腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等。盆腔腫瘤、輸卵管子宮

3、內(nèi)膜異位癥等。 （二）身體狀況（二）身體狀況 1.1.癥狀癥狀 多數(shù)病人多數(shù)病人6 68 8周周停經(jīng)停經(jīng)史；史； 腹痛：腹痛：破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感 破裂時(shí)：一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛破裂時(shí)：一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛 有少量暗紅色有少量暗紅色陰道流血陰道流血； 嚴(yán)重出血病人可發(fā)生嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克暈厥或休克，休克程度與腹，休克程度與腹 腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量 不成正比。不成正比。 2.2.體征體征 出血較多者可有出血較多者可有貧血貌及休克征貧血貌及休克征； 腹部檢查：壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)下

4、腹部腹部檢查：壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)下腹部 為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音； 婦科檢查：婦科檢查： 陰道后穹隆飽滿、有觸痛；陰道后穹隆飽滿、有觸痛； 宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯；宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯； 子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子 宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1.1.陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 若抽出若抽出暗紅色不凝血暗紅色不凝血， 說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠簡(jiǎn)單可靠的診

5、斷的診斷 方法。方法。 2. 2.妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn) 測(cè)定測(cè)定HCGHCG、有助于異位妊娠的診斷。、有助于異位妊娠的診斷。 3.3.超聲檢查超聲檢查 可見宮腔空虛，宮可見宮腔空虛，宮 外可見輪廓不清的液外可見輪廓不清的液 性或?qū)嵭园鼔K，如包性或?qū)嵭园鼔K，如包 塊內(nèi)見胚囊或胎心搏塊內(nèi)見胚囊或胎心搏 動(dòng)即可確診。動(dòng)即可確診。 4. 4.子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮診斷性刮宮 宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不 見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。 5.5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 確診確診+ +治療。治療。 （五）處理要點(diǎn)。（

6、五）處理要點(diǎn)。 以以手術(shù)治療手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。為主，非手術(shù)治療為輔。 1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療: :嚴(yán)重內(nèi)出血甚至休克的病人。嚴(yán)重內(nèi)出血甚至休克的病人。 輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù) 保守性手術(shù)保守性手術(shù) 新進(jìn)展：新進(jìn)展：腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)。 2. 2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血 少、病情穩(wěn)定、有生育要求的年輕婦女。少、病情穩(wěn)定、有生育要求的年輕婦女。 中醫(yī)中藥治療：活血、化瘀、消炎、殺胚。中醫(yī)中藥治療：活血、化瘀、消炎、殺胚。 化學(xué)藥物治療：甲氨蝶呤（化學(xué)藥物治療：甲氨蝶呤（MTXMTX）、米非司酮等。）

7、、米非司酮等。 【護(hù)理診斷及合作性問題【護(hù)理診斷及合作性問題 】 1.1.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：失血性休克。失血性休克。 2.2.恐懼恐懼 與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來 生育有關(guān)。生育有關(guān)。 針對(duì)非手術(shù)治療的患者針對(duì)非手術(shù)治療的患者 囑病人絕對(duì)臥床休息。囑病人絕對(duì)臥床休息。 避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘 發(fā)活動(dòng)性出血。發(fā)活動(dòng)性出血。 遵醫(yī)囑給藥。遵醫(yī)囑給藥。 嚴(yán)密觀察腹痛和陰道出血情況。嚴(yán)密觀察腹痛和陰道出血情況。 【護(hù)理措施【護(hù)理措施 】 針對(duì)針對(duì)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克需要緊急手術(shù)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克需要緊

8、急手術(shù)的患者。的患者。 1.1.急救護(hù)理。急救護(hù)理。 立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈路。立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈路。 交叉配血，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。交叉配血，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。 迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、腸道準(zhǔn)備等）。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、腸道準(zhǔn)備等）。 做好術(shù)中配合，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。做好術(shù)中配合，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。 2.2.病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征生命體征并記錄。并記錄。 注意注意尿量尿量，以協(xié)助判斷組織灌流量。，以協(xié)助判斷組織灌流量。 觀察觀察陰道出血陰道出血量、色及性狀，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。量、色及性狀，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。 注意注意腹痛腹痛部位，

9、性質(zhì)及伴隨癥狀。部位，性質(zhì)及伴隨癥狀。 如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四 肢濕冷、尿量減少等肢濕冷、尿量減少等休克征象休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生，立即報(bào)告醫(yī)生 并配合搶救。并配合搶救。 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征，尤其注意陰道流血及術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征，尤其注意陰道流血及 子宮收縮情況。子宮收縮情況。 3.3.心理護(hù)理：消除恐懼心理心理護(hù)理：消除恐懼心理 穩(wěn)定病人及家屬的情緒，說明病情及手術(shù)的必要穩(wěn)定病人及家屬的情緒，說明病情及手術(shù)的必要性；性； 非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療；非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療； 同情、安慰、鼓勵(lì)病人。同情、安慰、鼓勵(lì)病人。 4.4.預(yù)

10、防感染預(yù)防感染 n觀察觀察腹部切口腹部切口情況，有無紅腫、滲液，及時(shí)換藥。情況，有無紅腫、滲液，及時(shí)換藥。 n觀察觀察體溫、血象體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 n遵醫(yī)囑給予預(yù)防性遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素抗生素。 n給予高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)飲食飲食，提高，提高 機(jī)體抵抗力。機(jī)體抵抗力。 5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 及時(shí)確定早期妊娠，可通過及時(shí)確定早期妊娠，可通過B B超查及早發(fā)現(xiàn)異超查及早發(fā)現(xiàn)異 位妊娠。位妊娠。 手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧 血，提高抵抗力；保持外陰清潔，

11、禁止盆浴血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴 和性生活和性生活1 1個(gè)月個(gè)月。 有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保 健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí) 徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的 準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃。采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃。 n2828歲已婚婦女，停經(jīng)歲已婚婦女，停經(jīng)2 2個(gè)月，個(gè)月，4 4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，天前出現(xiàn)陰道流血，量不多， 色暗紅，今晨色暗紅，今晨6 6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛時(shí)突感右下

12、腹劇烈疼痛, ,迅速迅速波及整個(gè)下腹波及整個(gè)下腹 部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7 7時(shí)急診入院。時(shí)急診入院。 n查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.237.2，脈搏，脈搏110110次次/ /分分 鐘，呼吸鐘，呼吸2424次次/ /分鐘，血壓分鐘，血壓70/30mmHg70/30mmHg；心肺無異常；輕度；心肺無異常；輕度 腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。 婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；

13、宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有 壓痛。壓痛。 n該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng) 采取哪些護(hù)理措施？采取哪些護(hù)理措施？ 假如你是護(hù)士假如你是護(hù)士 病例分析參考答案病例分析參考答案 1.1.最可能的診斷最可能的診斷 異位妊娠異位妊娠 2.2.首優(yōu)護(hù)理診斷首優(yōu)護(hù)理診斷 組織灌注無效組織灌注無效 3.3.護(hù)理措施護(hù)理措施 立即使病人取平臥位，吸氧，立即使病人取平臥位，吸氧， 建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血 容量

14、；容量；在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn) 備；備；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生處理；醫(yī)生處理；注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀， 嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；術(shù)術(shù) 后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔 內(nèi)出血情況。內(nèi)出血情況。 n1.下列哪項(xiàng)是輸卵管妊娠最常見的原因：（ ） nA宮內(nèi)節(jié)育器 nB慢性輸卵管炎 nC輸卵管吻合術(shù)后 nD輸卵管過長或畸形 nE盆腔腫瘤壓迫或牽拉 n2下列哪項(xiàng)不是不是輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn) nA突然發(fā)生一側(cè)下腹部疼痛 nB陰道大量出血 nC 暈厥與休克 nD