產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、 第十一章第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理 一、疾病概要一、疾病概要 （一）概念（一）概念 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperal infection)(puerperal infection) 分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局 部和全身的炎性變化。部和全身的炎性變化。 產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥病率(puerperal morbidity)(puerperal morbidity) 是指分娩是指分娩2424小時以后至小時以后至1010天內(nèi)用口表每天測天內(nèi)用口表每天測 量量4 4次次, ,體溫有體

2、溫有2 2次次3838。 （二）原因（二）原因 1 1、誘因：、誘因： 體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕晚體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕晚 期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢 性疾病、產(chǎn)程延長、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)性疾病、產(chǎn)程延長、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn) 前產(chǎn)后出血過多、機體抵抗力下降等。前產(chǎn)后出血過多、機體抵抗力下降等。 2 2、感染途徑、感染途徑 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染：孕產(chǎn)婦生殖道或其它部位寄生：孕產(chǎn)婦生殖道或其它部位寄生 的病原體，的病原體，多數(shù)并不致病，當(dāng)有誘因時致多數(shù)并不致病，當(dāng)有誘因時致 病。病。 外源性感染外源性感染：污染衣物、用具、各種手術(shù)診污染衣物、

3、用具、各種手術(shù)診 療器械。療器械。 3 3、病原體種類、病原體種類： 需氧鏈球菌需氧鏈球菌：外源感染的主要致病菌，：外源感染的主要致病菌，-溶血性溶血性 鏈球菌鏈球菌-外毒素、溶組織酶外毒素、溶組織酶-嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染- 敗血癥敗血癥 厭氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中、以消化鏈球：存在于正常陰道中、以消化鏈球 菌和消化球菌最常見，與大腸桿菌混合感染菌和消化球菌最常見，與大腸桿菌混合感染-異異 常惡臭味常惡臭味 葡萄球菌葡萄球菌： 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌-外源感染外源感染-嚴(yán)重傷口感染；嚴(yán)重傷口感染； 表皮葡萄球菌：存在于陰道中，感染較輕。表皮葡萄球菌：存在于陰道中，感染較輕。

4、厭氧類桿菌屬厭氧類桿菌屬：一類厭氧革蘭陰性桿菌，有加速：一類厭氧革蘭陰性桿菌，有加速 血液凝固的特點，可引起血栓性靜脈炎血液凝固的特點，可引起血栓性靜脈炎 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1.1.急性外陰、陰道、宮頸炎急性外陰、陰道、宮頸炎 由于分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染由于分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染 局部的灼熱、疼痛、下墜感局部的灼熱、疼痛、下墜感 傷口邊緣紅腫、膿性分泌物傷口邊緣紅腫、膿性分泌物 粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性 輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀 2.2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌

5、炎 輕型輕型：惡露量多：惡露量多, ,混濁有臭味混濁有臭味; ;下腹疼痛、宮底下腹疼痛、宮底 壓痛、質(zhì)軟伴低熱。壓痛、質(zhì)軟伴低熱。 重型重型：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞 增多增多, ,下腹壓痛下腹壓痛, ,惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦 全身癥狀重全身癥狀重, ,而局部癥狀和體征不明顯。而局部癥狀和體征不明顯。 3.3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織；局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織； 急性炎癥可形成炎性包塊；急性炎癥可形成炎性包塊； 持續(xù)高熱持續(xù)高熱,

6、 ,伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差, ,出現(xiàn)出現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛；單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛； 嚴(yán)重時可形成冰凍骨盆。嚴(yán)重時可形成冰凍骨盆。 4.4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和 體征體征, ,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。 腹部壓痛、反跳痛腹部壓痛、反跳痛, ,因產(chǎn)婦腹壁松弛因產(chǎn)婦腹壁松弛, ,腹腹 肌緊張多不明顯。肌緊張多不明顯。 5.5.血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 來自胎盤剝離處的感染性栓子來自胎盤剝離處的感染性栓子, ,經(jīng)血行播散經(jīng)

7、血行播散 引起盆腔血栓性靜脈炎。引起盆腔血栓性靜脈炎。 患者多于產(chǎn)后患者多于產(chǎn)后1 12 2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反 復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱, ,持續(xù)數(shù)周。持續(xù)數(shù)周。 臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所 不同不同, ,病變常為單側(cè)性。病變常為單側(cè)性。 髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流, , 出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛( (稱股白稱股白 腫腫) )。 小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼 痛和壓痛。痛和壓痛。 6

8、.6.膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥及敗血癥 當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血 癥癥, ,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。 當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥 時時, ,可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀, , 如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸 急促、尿量減少等可危及生命。急促、尿量減少等可危及生命。 （四）處理原則（四）處理原則 1.1.支持療法：支持療法： 糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂, , 增

9、加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。 2.2.抗生素應(yīng)用：抗生素應(yīng)用： 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗 首選廣譜高效抗生素首選廣譜高效抗生素 中毒重者加用腎上腺糖皮質(zhì)激素中毒重者加用腎上腺糖皮質(zhì)激素 3.3.清除宮腔殘留物清除宮腔殘留物, ,對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺 引流。引流。 4.4.對血栓性靜脈炎患者對血栓性靜脈炎患者, ,可加用肝素可加用肝素, ,并口服雙香豆并口服雙香豆 素素, ,也可用活血化淤中藥及溶栓類藥物。也可用活血化淤中藥及溶栓類藥物。 5 5、嚴(yán)重病例有感染性休克或腎功能衰竭者應(yīng)積極、嚴(yán)重病例有感染性休克或腎功能衰竭者應(yīng)積極

10、進(jìn)行搶救進(jìn)行搶救 二、護(hù)理二、護(hù)理 （一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 1 1、病史：、病史： 2 2、身心狀況、身心狀況 3 3、診斷行檢查、診斷行檢查 腹部檢查腹部檢查 婦科檢查婦科檢查 實驗室檢查：實驗室檢查： （二）預(yù)期目標(biāo)（二）預(yù)期目標(biāo) 1.1.產(chǎn)婦疼痛減輕產(chǎn)婦疼痛減輕, ,體溫正常。體溫正常。 2.2.產(chǎn)婦感染得到控制產(chǎn)婦感染得到控制, ,舒適感增加。舒適感增加。 3.3.產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦營養(yǎng), ,水、電解質(zhì)維持平衡。水、電解質(zhì)維持平衡。 4.4.產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理識。產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理識。 （三）可能的護(hù)理診斷（三）可能的護(hù)理診斷 1 1、疼痛、疼痛: :與產(chǎn)褥感染有關(guān)

11、與產(chǎn)褥感染有關(guān)( (傷口疼痛、腹部傷口疼痛、腹部 疼痛、高熱致頭痛疼痛、高熱致頭痛) )。 2 2、體溫過高、體溫過高: :與產(chǎn)褥感染有關(guān)。與產(chǎn)褥感染有關(guān)。 3 3、焦慮、焦慮: :與自身疾病及母子分離有關(guān)。與自身疾病及母子分離有關(guān)。 1.1.半臥位或抬高床頭：半臥位或抬高床頭： 2.2.病情觀察與記錄病情觀察與記錄： l生命體征生命體征 l惡露的顏色、性狀與氣味惡露的顏色、性狀與氣味 l子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊 l腹部體征腹部體征 l會陰傷口會陰傷口 （四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 3.3.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠; ;給予高蛋給予高蛋 白、高熱量、高維生素飲食白、高熱量、

12、高維生素飲食; ;保證足夠的保證足夠的 液體攝入。液體攝入。 4.4.做好會陰部護(hù)理做好會陰部護(hù)理, ,及時更換會陰墊及時更換會陰墊, ,保持保持 床單位及衣物清潔床單位及衣物清潔, ,促進(jìn)舒適。促進(jìn)舒適。 5.5.正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑, ,注意抗生素使用間隔時間注意抗生素使用間隔時間, , 維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流 術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù) 理。理。 6.6.對患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀對患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀 進(jìn)行護(hù)理進(jìn)行護(hù)理, ,解除或減輕患者的不適。解除或減輕患者的不適。 7.7

13、.做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理, ,解除產(chǎn)婦及家屬的疑問解除產(chǎn)婦及家屬的疑問, , 提供母嬰接觸的機會提供母嬰接觸的機會, ,減輕產(chǎn)婦的焦慮。減輕產(chǎn)婦的焦慮。 8.8.做好健康教育與出院指導(dǎo)。做好健康教育與出院指導(dǎo)。 （五）結(jié)果評價（五）結(jié)果評價 1.1.產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕、舒適感增加。產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕、舒適感增加。 2.2.產(chǎn)褥感染癥狀消失產(chǎn)褥感染癥狀消失, ,無并發(fā)癥發(fā)生。無并發(fā)癥發(fā)生。 3.3.產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施, ,進(jìn)行自我護(hù)進(jìn)行自我護(hù) 理。理。 病歷討論病歷討論 楊女士，楊女士，2626歲。停經(jīng)歲。停經(jīng)3838+5 +5周，陣發(fā)性腹痛 周，陣發(fā)性腹

14、痛 1212+ +小時，因持續(xù)性枕后位作會陰切開胎頭吸引助小時，因持續(xù)性枕后位作會陰切開胎頭吸引助 娩一男活嬰?，F(xiàn)產(chǎn)后娩一男活嬰。現(xiàn)產(chǎn)后5 5日，突然畏寒、寒戰(zhàn)，下腹日，突然畏寒、寒戰(zhàn)，下腹 劇痛伴惡心嘔吐。體溫劇痛伴惡心嘔吐。體溫4040，脈搏，脈搏104104次分，呼次分，呼 吸吸2424次分。急性病容，下腹肌緊張，壓痛，反次分。急性病容，下腹肌緊張，壓痛，反 跳痛。宮底臍下跳痛。宮底臍下2 2橫指，惡露色紅，量中，會陰傷橫指，惡露色紅，量中，會陰傷 口已拆線，愈合好。口已拆線，愈合好。 （1 1）可能的臨床診斷）可能的臨床診斷? ? （2 2）主要的護(hù)理診斷及合作性問題）主要的護(hù)理診斷及

15、合作性問題? ? （3 3）主要的護(hù)理措施）主要的護(hù)理措施? ? 第三節(jié)第三節(jié) 產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)后心理障礙 l一、概述一、概述 l產(chǎn)后抑郁癥（產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression postpartum depression ） l 指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，是指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，是 產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種。產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種。 l國外報道：發(fā)生率國外報道：發(fā)生率30%30%。 二、病因二、病因 1.1.內(nèi)分泌因素：體內(nèi)雌、孕激素的不平衡。內(nèi)分泌因素：體內(nèi)雌、孕激素的不平衡。 2.2.分娩因素：產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、分娩因素：產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)

16、癥、難產(chǎn)、 滯產(chǎn)、手術(shù)導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強滯產(chǎn)、手術(shù)導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強, , 造成心理不平衡。造成心理不平衡。 3.3.心理因素：最主要的是產(chǎn)婦的個性特征心理因素：最主要的是產(chǎn)婦的個性特征 4.4.社會因素社會因素 5.5.遺傳因素遺傳因素 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) l 一組非精神病性的抑郁綜合征一組非精神病性的抑郁綜合征, ,發(fā)生率占分娩婦女發(fā)生率占分娩婦女 的的5%25%5%25%。 l 可持續(xù)數(shù)周可持續(xù)數(shù)周, ,一般發(fā)生在分娩后的數(shù)周或數(shù)天。一般發(fā)生在分娩后的數(shù)周或數(shù)天。 l 婦女表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、婦女表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、 對事物缺乏興

17、趣、社會退縮行為、自責(zé)、自罪、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責(zé)、自罪、 擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害, ,重者可有傷害嬰兒或自重者可有傷害嬰兒或自 我傷害的行為。我傷害的行為。 產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1、產(chǎn)后、產(chǎn)后2 2周內(nèi)出現(xiàn)下列周內(nèi)出現(xiàn)下列5 5條或以上的癥狀，必須條或以上的癥狀，必須 具備具備兩條兩條 情緒抑郁情緒抑郁 對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅 體重顯著下降或減輕體重顯著下降或減輕 失眠或睡眠過度失眠或睡眠過度 精神運動性興奮或阻止精神運動性興奮或阻止 疲勞或疲乏疲勞或疲乏 遇事皆感毫無意義或自罪感遇事皆感毫無意義或自罪感

18、 思維力減退或注意力潰散思維力減退或注意力潰散 反復(fù)出現(xiàn)死亡想法反復(fù)出現(xiàn)死亡想法 2 2、在產(chǎn)后、在產(chǎn)后4 4周內(nèi)發(fā)病周內(nèi)發(fā)病 四、處理原則四、處理原則 l 1 1、心理咨詢、心理咨詢 l 2 2、藥物治療：抗抑郁癥藥物、藥物治療：抗抑郁癥藥物 l 選擇性選擇性5-5-羥色胺再吸收抑制劑：帕羅西汀羥色胺再吸收抑制劑：帕羅西汀 l 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林 預(yù)后良好，預(yù)后良好，70%70%一年內(nèi)治愈，少數(shù)持續(xù)一年以上，再一年內(nèi)治愈，少數(shù)持續(xù)一年以上，再 次妊娠次妊娠20%20%復(fù)發(fā)，第二代認(rèn)知能力受影響。復(fù)發(fā)，第二代認(rèn)知能力受影響。 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1.1.解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因