卵巢癌診治指南

1、卵巢癌診治指南 腫瘤內(nèi)科 樂翔 卵巢癌診治指南 l易患卵巢癌的危險因素 l卵巢癌的診斷 卵巢癌的臨床診斷 卵巢癌的病理診斷 卵巢癌的病期診斷 l卵巢癌的治療 卵巢癌的治療方法 卵巢上皮癌的特點及綜合治療計劃 卵巢惡性生殖細胞瘤的特點及綜合治療計劃 卵巢癌診治指南 l 年齡：我國卵巢上皮癌平均發(fā)病年齡為50歲（美國63歲）； 生殖細胞癌平均發(fā)病年齡為44歲，其中無性細胞癌在20歲以 下，惡性畸胎瘤在14-21歲之間；各類低分化癌多見于老年。 l月經(jīng)：初潮年齡小易患卵巢癌，14歲較18歲后初潮者發(fā)病 危險性高4倍。與絕經(jīng)年齡無明顯關(guān)系。 l婚姻與生育；未婚與未育者較對照組發(fā)病率高；生育次數(shù) 少者較

2、生育次數(shù)多者發(fā)病率高。口服避孕藥和哺乳可減少發(fā) 病危險性。輸卵管結(jié)扎或子宮切除并保留卵巢者發(fā)病危險性 低。使用促生育藥者發(fā)病危險性高。 l家族史：有家族遺傳傾向，第一代（母親，姐妹）較第二 代（祖母，阿姨）發(fā)病危險性高。 lCA125：30u/ml者第一年和第五年卵巢癌發(fā)病相對危險 性分別為0.13和0.54；30u/ml者卵巢癌發(fā)病相對危險性分別 為35.9和14.3；100u/ml者卵巢癌發(fā)病相對危險性分別為 204.8和74.5。 卵巢癌診治指南 l臨床表現(xiàn) 早期卵巢癌常無癥狀，晚期卵巢癌的癥狀可因腫瘤的性質(zhì)、 大小、有無繼發(fā)病變和并發(fā)癥而不同。 盆腔下墜和下腹不適感： 腹痛或腰痛：極少

3、疼痛，只有當(dāng)卵巢破裂、出血、感染 或浸潤、壓迫鄰近臟器時，才出現(xiàn)腹痛或腰痛。 腹水癥和壓迫癥：卵巢癌早期可出現(xiàn)腹水產(chǎn)生壓迫癥狀： 橫膈抬高，呼吸困難；腹內(nèi)壓增高，腹壁和下肢水腫；膀 胱、直腸受壓，排尿困難，肛門墜脹，大便改變。 內(nèi)分泌癥狀：月經(jīng)紊亂，陰道出血；顆粒細胞癌可引起 性早熟（過多雌激素），睪丸母細胞瘤可引起男性化（過 多雄激素）。 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀： 卵巢癌診治指南 l卵巢癌臨床檢查卵巢癌臨床檢查 盆腔檢查 陰道B超 CA125/AFP/HCG 腹水細胞學(xué)檢查 盆腔B超、CT和MRI檢查 轉(zhuǎn)移灶檢查 卵巢癌診治指南 l卵巢癌臨床檢查卵巢癌臨床檢查 盆腔檢查 陰道B超 CA125/AFP/

4、HCG 腹水細胞學(xué)檢查 盆腔B超、CT和MRI檢查 轉(zhuǎn)移灶檢查 卵巢癌診治指南 l鑒別診斷鑒別診斷 絕經(jīng)前患者須鑒別是否懷孕；盆腔包塊者須 鑒別直腸、膀胱癌，胃癌卵巢轉(zhuǎn)移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊腫和良性腫瘤； 異常陰道出血須鑒別子宮內(nèi)膜異位癥和子宮 內(nèi)膜癌等。 卵巢癌診治指南 l臨床表現(xiàn) 早期卵巢癌常無癥狀，晚期卵巢癌的癥狀可因腫瘤的性質(zhì)、 大小、有無繼發(fā)病變和并發(fā)癥而不同。 盆腔下墜和下腹不適感： 腹痛或腰痛：極少疼痛，只有當(dāng)卵巢破裂、出血、感染 或浸潤、壓迫鄰近臟器時，才出現(xiàn)腹痛或腰痛。 腹水癥和壓迫癥：卵巢癌早期可出現(xiàn)腹水產(chǎn)生壓迫癥狀： 橫膈抬高，呼吸困難；腹內(nèi)壓增高，腹壁

5、和下肢水腫；膀 胱、直腸受壓，排尿困難，肛門墜脹，大便改變。 內(nèi)分泌癥狀：月經(jīng)紊亂，陰道出血；顆粒細胞癌可引起 性早熟（過多雌激素），睪丸母細胞瘤可引起男性化（過 多雄激素）。 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀： 卵巢癌診治指南 l卵巢癌臨床檢查卵巢癌臨床檢查 盆腔檢查 陰道B超 CA125/AFP/HCG 腹水細胞學(xué)檢查 盆腔B超、CT和MRI檢查 轉(zhuǎn)移灶檢查 卵巢癌診治指南 l鑒別診斷鑒別診斷 絕經(jīng)前患者須鑒別是否懷孕；盆腔包塊者須 鑒別直腸、膀胱癌，胃癌卵巢轉(zhuǎn)移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊腫和良性腫瘤； 異常陰道出血須鑒別子宮內(nèi)膜異位癥和子宮 內(nèi)膜癌等。 卵巢癌診治指南 l上皮腫瘤上皮腫瘤（常見）

6、 惡性-漿液腺癌（包括腺癌、乳頭狀腺癌、表面乳頭狀癌、 惡性腺纖維及囊腺纖維瘤） 惡性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、惡性粘液腺纖維瘤 和囊腺纖維瘤） 惡性子宮內(nèi)膜樣癌包括子宮內(nèi)膜樣癌、腺癌、棘腺癌、 惡性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤和囊腺纖維瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì) 肉瘤、中胚葉（苗勒管）混合瘤（同質(zhì)和異質(zhì)的） 惡性-透明細胞瘤和腺癌 惡性纖維上皮瘤或移行上皮癌 惡性混合性上皮腫瘤 未分化癌 未分化的上皮腫瘤 卵巢癌診治指南 l性腺間質(zhì)腫瘤性腺間質(zhì)腫瘤 顆粒間質(zhì)細胞瘤 支持細胞-間質(zhì)細胞瘤 兩性母細胞瘤 環(huán)管狀性索細胞瘤 脂質(zhì)細胞瘤 未分類腫瘤 卵巢癌診治指南 l生殖細胞瘤生殖細胞瘤 生殖細胞腫瘤（無性細胞瘤）生

7、殖細胞腫瘤（無性細胞瘤） 卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤） 胚胎癌胚胎癌 絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌 多胚瘤多胚瘤 畸胎瘤畸胎瘤 l未成熟型：未成熟畸胎瘤未成熟型：未成熟畸胎瘤 l成熟型：實性；囊性（包括皮樣囊腫惡變）成熟型：實性；囊性（包括皮樣囊腫惡變） l單胚性和高特異性（包括卵巢甲狀腺腫、類癌、甲狀腺腫類癌、單胚性和高特異性（包括卵巢甲狀腺腫、類癌、甲狀腺腫類癌、 黏液性類癌、神經(jīng)外胚葉腫瘤及其他）黏液性類癌、神經(jīng)外胚葉腫瘤及其他） 混合生殖細胞瘤混合生殖細胞瘤 卵巢癌診治指南 l生殖細胞-性索-間質(zhì)腫瘤（包括性母細胞瘤和未 分類腫瘤） l卵巢網(wǎng)腫瘤 l間皮細胞瘤 l未確定細胞類型

8、腫瘤（包括性母細胞瘤和未分 類腫瘤） l繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性腫瘤） l非卵巢特異性軟組織腫瘤 l惡性淋巴瘤 l未分類腫瘤 l瘤樣變 卵巢癌診治指南 卵巢癌的卵巢癌的TNM和和FIGO分期對照分期對照 TNM分期FIGO PT1 PT1aA腫瘤限于一側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或 腹腔沖洗液中無癌細胞 PT1bB腫瘤限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或 腹腔沖洗液中無癌細胞 PT1cC腫瘤限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有腫瘤包膜破裂，或（和） 卵巢表面有腫瘤或（和）腹水或腹腔沖洗液中有癌細胞 PT2腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移 PT2aA蔓延或種植到子宮或輸卵管 PT2bB蔓延到其他

9、盆腔組織 PT2cCA或B，腹水、腹腔沖洗液中有癌細胞 卵巢癌診治指南 l卵巢癌的卵巢癌的TNM和和FIGO分期對照分期對照 卵巢癌診治指南 l卵巢癌治療原則：手術(shù)為主，化療為輔。 l手術(shù)治療 盆、腹腔探查術(shù)：包括首次和二次探查術(shù) 細胞減滅術(shù)或腫瘤大塊切除術(shù)：盡量切除腫瘤的原 發(fā)灶及其轉(zhuǎn)移灶，減少殘存腫瘤的體積，使其到 2cm，甚至0.5cm或更小。基本術(shù)式為全子宮、雙附 件、大網(wǎng)膜、闌尾切除、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。 l放射治療：多數(shù)卵巢癌對放療不敏感。只用于放療敏 感的腫瘤，如卵巢無性細胞瘤。 l化療 術(shù)后輔助治療 術(shù)前輔助治療 姑息性化療 卵巢癌診治指南 l卵巢上皮癌的特點及綜合治療計劃（1

10、） l期 先行全面探查分期，以手術(shù)切除為主。術(shù)后除 A期分化好的卵巢上皮癌外，均需輔助化療。 年輕患者要求保留生育功能僅行單附件切除的保 守手術(shù)者應(yīng)符和下述條件：A期、腫瘤分化好、 與周圍組織無粘連、非透明細胞癌、對側(cè)卵巢探查 活檢無腫瘤。術(shù)后嚴格隨訪。術(shù)后腹腔或靜脈順鉑 為主的聯(lián)合化療3-4個療程。 卵巢癌診治指南 l卵巢上皮癌的特點及綜合治療計劃（2） l、期 剖腹探察分期和行腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后采 用順鉑聯(lián)合化療6-8個療程。完成后如臨床檢查 無腫瘤證據(jù)可行二次剖腹探查，如探查陽性， 發(fā)現(xiàn)大體癌則盡可能二次手術(shù)切除，術(shù)后改二 線化療方案 對年老、體弱或腫瘤固定，不宜或腫瘤切除 困難者可行術(shù)前化療2-3個療程（新輔助化療）， 待腫瘤縮退后和一般情況改善后再手術(shù) 卵巢癌診治指南 l卵巢上皮癌的特點及綜合治療計劃（3） l腫瘤未控、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 對局限腫瘤可切除者行二次腫瘤減滅術(shù)， 術(shù)后給予二線聯(lián)合化療 如腫瘤廣泛，切除困難或不宜切除者，可 先行化療，待腫瘤縮小后再爭取切除機會 卵巢癌診治指南 l惡性生殖細胞瘤的特點及綜合治療計劃 l-期 強調(diào)全面探查、分期，切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，保留子 宮及對側(cè)附件 除了A期Grade級的未成熟畸胎瘤外，術(shù)后均需化 療，一般3-4個療程，并