無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理課件

1、無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理1 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理2 機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡 之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不等之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不等 氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功， 達到改善或糾正缺氧、達到改善或糾正缺氧、CO2CO2潴留和酸堿失衡，潴留和酸堿失衡， 防治多臟器功能損害的目的。機械通氣給呼吸防治多臟器功能損害的目的。機械通氣給呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命， 為基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條為基礎疾

2、病治療、呼吸功能改善和康復提供條 件。件。 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理3 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理4 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理5 1832年年 約翰約翰達爾齊爾達爾齊爾（John Dalziel) 提出設想提出設想 密封箱密封箱 1928年年 德林克德林克 （Drinker) 第一臺有臨床價值的電動鐵肺第一臺有臨床價值的電動鐵肺 1935年年 貝拉克貝拉克(Barach) 面罩面罩 CPAP 1940s 負壓通氣大量使用負壓通氣大量使用 1952年年 拉森拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效證明正壓通氣更有效 1970s 鼻鼻(面面)罩正壓通氣罩正壓通氣 1989年年 BiPAP呼吸機呼

3、吸機 1980s 負壓通氣重新崛起負壓通氣重新崛起 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理6 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理7 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理8 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理9 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理10 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理11 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理12 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理13 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理14 l 為了更好的了解無創(chuàng)機械通氣的原理和 通氣模式，我們需要對與機械通氣相關 的一些知識進行復習。 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理15 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理16 l壓力和容積的變化呈線性關系 容積顯著增大、壓力輕度升高 l人工氣道機械通氣 氣壓傷發(fā)生的機會少 對循環(huán)功

4、能的抑制輕 呼吸做功少 l面罩機械通氣 動態(tài)死腔小 漏氣少 胃漲氣的機會少 l陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量 l是自主呼吸和機械通氣的適宜部位 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理17 l壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關系 容積輕度升高、壓力顯著增大 l人工氣道機械通氣 氣壓傷發(fā)生的機會顯著最多 對循環(huán)功能的抑制作用顯著增強 呼吸做功顯著增加 l面罩機械通氣 動態(tài)死腔大 漏氣多 胃漲氣的機會多 l避免在此位置進行機械通氣 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理18 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理19 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理20 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理21 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理22 l 氣道陷閉 氣道

5、阻塞 PEEPi PEEPi 下游氣道 等壓點 上游氣道 肺泡下游氣道 阻塞區(qū) 上游氣道 肺泡 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理23 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理24 肺泡復張肺泡復張 肺泡過度擴張肺泡過度擴張(氣壓傷氣壓傷) 改善改善PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少）心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護肺免受通氣機肺損傷保護肺免受通氣機肺損傷 吸氣肌用力減少吸氣肌用力減少 減少吸氣功減少吸氣功 減少腦血流灌注減少腦血流灌注 改善肺順應性改善肺順應性 需加強監(jiān)需加強監(jiān) 護輔助左心室護輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁支撐穩(wěn)定胸壁 驅動遠端氣道分泌物驅動遠端氣道分泌物 益處益處 害處害處 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及

6、護理25 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理26 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理27 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理28 l首次使用NPPV的患者，需要解釋清楚目 的、要領和如何排痰，以解除不安和焦 慮,消除心理與情緒因素，有助于提高依 從性和應急能力。讓患者處于舒適體位， 最好是座位或半臥位，頭高30度以上， 以保證上氣道的通暢。 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理29 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理30 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理31 + 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理32 l接上吸氧管，連接鼻（面）罩，調節(jié)氧接上吸氧管，連接鼻（面）罩，調節(jié)氧 流量在流量在25L/min. 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理33 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理34 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理35 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理36 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理37 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理38 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理39 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理40 + + 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理41 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理42 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理43 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理44 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理45 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理46 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理47 + + 無創(chuàng)機械通氣臨床應用及護理48 無創(chuàng)機械通氣臨