經(jīng)皮氣切幻燈片

1、經(jīng)皮式氣管切開術(shù)經(jīng)皮式氣管切開術(shù) Percutaneous Tracheostomy 歷史回顧歷史回顧 l19691969年年 Toye & WeinsteinToye & Weinstein 首次報(bào)告首次報(bào)告 l19881988年年 Ciaglia Ciaglia 經(jīng)皮漸經(jīng)皮漸擴(kuò)式氣管切開術(shù)擴(kuò)式氣管切開術(shù) l19901990年年 Schachner Schachner 經(jīng)皮擴(kuò)張式氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張式氣管切開術(shù) 經(jīng)皮式氣管切開術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)、經(jīng)皮式氣管切開術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)、 低侵害技術(shù)，較傳統(tǒng)外科技術(shù)更簡易、低侵害技術(shù)，較傳統(tǒng)外科技術(shù)更簡易、 快速，且可在病床邊施行?？焖?，且可在病床邊施行。 新技術(shù)

2、使用新技術(shù)使用 “Seldinger Technique”，利用特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張鉗撐開氣管，利用特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張鉗撐開氣管， 再將氣切套管插入氣管。擴(kuò)張鉗可將外力平均分布在鉗臂上，盡量減少對氣管璧定點(diǎn)傷害，再將氣切套管插入氣管。擴(kuò)張鉗可將外力平均分布在鉗臂上，盡量減少對氣管璧定點(diǎn)傷害， 減少對氣管的傷害。導(dǎo)引鋼絲亦可用于最后階段中固定氣切套管減少對氣管的傷害。導(dǎo)引鋼絲亦可用于最后階段中固定氣切套管. Seldinger TechniqueSeldinger Technique 經(jīng)皮氣切穿刺組經(jīng)皮氣切穿刺組 Percutaneous Tracheostomy Tube KitPe

3、rcutaneous Tracheostomy Tube Kit PORTEXPORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝經(jīng)皮氣切完整包裝 l一次性刀片一次性刀片 l套管針和注射器套管針和注射器 l皮膚擴(kuò)張器皮膚擴(kuò)張器 l導(dǎo)絲和推送架導(dǎo)絲和推送架 l專利設(shè)計(jì)的擴(kuò)張鉗專利設(shè)計(jì)的擴(kuò)張鉗 l帶內(nèi)芯氣切套管帶內(nèi)芯氣切套管 l彈力固定帶彈力固定帶 注射器注射器 套管針套管針 手術(shù)刀手術(shù)刀 擴(kuò)擴(kuò) 張張 器器 導(dǎo)導(dǎo) 引引 鋼鋼 絲絲 鋼絲擴(kuò)張鉗鋼絲擴(kuò)張鉗 氣切套管氣切套管 繃帶繃帶 經(jīng)皮氣切簡包裝經(jīng)皮氣切簡包裝 PX100/543 手手 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備 l選擇穿刺部位選擇穿刺部位 l選擇套管、

4、檢查氣切套管組選擇套管、檢查氣切套管組 l嚴(yán)密檢測病人生命體征嚴(yán)密檢測病人生命體征 選擇穿刺部位選擇穿刺部位 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán) 準(zhǔn)備氣切套管組準(zhǔn)備氣切套管組 l膨脹套管氣囊，膨脹套管氣囊，檢測氣囊是否漏氣。檢測氣囊是否漏氣。確確 定無誤后，將囊完全消氣。定無誤后，將囊完全消氣。 l確定套管管芯確定套管管芯( (obturator) )可自由移動(dòng)。再可自由移動(dòng)。再 將套管固定翼扣好。將套管固定翼扣好。 l檢測導(dǎo)引鋼絲可否自由通過擴(kuò)張鉗和套檢測導(dǎo)引鋼絲可否自由通過擴(kuò)張鉗和套 管管芯。管管芯。 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 l檢測生命體征檢測生命體征 l加強(qiáng)氧氣供應(yīng)（加強(qiáng)

5、氧氣供應(yīng)（FiO2增加達(dá)增加達(dá)100） l吸痰吸痰 手術(shù)操作過程手術(shù)操作過程 第一步：體位第一步：體位 病人仰臥病人仰臥 頸部過伸頸部過伸 第二步：第二步： 備皮備皮 消毒消毒 鋪巾鋪巾 第三步：第三步： 確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn) 必要時(shí)局部麻醉必要時(shí)局部麻醉 第四步：第四步： 做做1.521.52厘米水厘米水 平皮膚切口。平皮膚切口。 第五步：尋找氣管第五步：尋找氣管 1414G G 套管針抽半管生理套管針抽半管生理 鹽水，從中線進(jìn)入穿刺鹽水，從中線進(jìn)入穿刺 部位，進(jìn)針直到氣泡抽部位，進(jìn)針直到氣泡抽 出，移去注射器，留置出，移去注射器，留置 套管于原位套管于原位。 用導(dǎo)絲推送

6、器將導(dǎo)用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo) 絲送入套管內(nèi)絲送入套管內(nèi), ,導(dǎo)絲導(dǎo)絲 進(jìn)入進(jìn)入10cm左右。左右。 撤出套管，留導(dǎo)絲撤出套管，留導(dǎo)絲 于原位。于原位。 第六步：置入導(dǎo)絲第六步：置入導(dǎo)絲 第七步：擴(kuò)張器擴(kuò)張第七步：擴(kuò)張器擴(kuò)張 沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器 擴(kuò)開組織和氣管壁，擴(kuò)開組織和氣管壁， 撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo) 絲于原位絲于原位. . 第八步：擴(kuò)張鉗擴(kuò)張第八步：擴(kuò)張鉗擴(kuò)張 合攏氣切鉗，沿導(dǎo)絲合攏氣切鉗，沿導(dǎo)絲 滑入，當(dāng)鉗尖端接觸滑入，當(dāng)鉗尖端接觸 氣管前壁時(shí)，撐開氣氣管前壁時(shí)，撐開氣 切鉗，擴(kuò)張皮下組織切鉗，擴(kuò)張皮下組織 后，以打開的狀態(tài)取后，以打開的狀態(tài)取 出氣切鉗。出氣切鉗。 第八步：擴(kuò)張鉗擴(kuò)張第八步：擴(kuò)張鉗擴(kuò)張 第二次合攏氣切第二次合攏氣切 鉗，沿導(dǎo)絲滑入鉗，沿導(dǎo)絲滑入 氣管內(nèi)，撐開氣氣管內(nèi)，撐開氣 切鉗，擴(kuò)開氣管切鉗，擴(kuò)開氣管 前壁以打開的狀前壁以打開的狀 態(tài)取出。態(tài)取出。 第九步：置入氣切導(dǎo)管第九步：置入氣切導(dǎo)管 沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管， 拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。 第十步第十步: : 吸出痰液和分泌吸出痰液和分泌 物物 氣囊充氣氣囊充氣 固定氣切套管固定氣