腎病綜合征講課

1、1 腎病綜合征腎病綜合征 2 purpose and requirement 腎病綜合征腎病綜合征 lTo be familiar with the pathogenesis of NS lTo master the clinical manifestation and classification of NS lTo be familiar with the complications of NS lTo master the treatment of NS 3 introduction 腎病綜合征腎病綜合征 4 etiology and pathogenesis腎病綜合征腎病綜合征 5 e

2、tiology and pathogenesis腎病綜合征腎病綜合征 6 etiology and pathogenesis腎病綜合征腎病綜合征 7 pathogenesis腎病綜合征腎病綜合征 8 腎病綜合征腎病綜合征pathology 9 腎病綜合征腎病綜合征pathology 正常腎小球毛細血管模式圖 10 腎病綜合征腎病綜合征pathology 11 腎病綜合征腎病綜合征pathology 12 腎病綜合征腎病綜合征pathology l免疫球蛋白和補體均陰性 13 腎病綜合征腎病綜合征pathology 14 腎病綜合征腎病綜合征pathology 局灶節(jié)段性腎小球硬化免疫病理及病理

3、 系膜增生性腎小球腎炎 （PASM400） 15 腎病綜合征腎病綜合征pathology 16 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 17 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 18 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 低蛋白血癥低蛋白血癥 尿中多種蛋白丟失的影響尿中多種蛋白丟失的影響 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 銅藍蛋白銅藍蛋白 鋅結(jié)合蛋白鋅結(jié)合蛋白 甲狀腺結(jié)合蛋白甲狀腺結(jié)合蛋白 25-羥膽骨化醇結(jié)合蛋白羥膽骨化醇結(jié)合蛋白 皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白 IgG、補體旁路、補體旁路B因子因子 脂蛋白酶：脂代謝改變、抗凝血酶脂蛋白酶：脂代謝改變、抗凝血酶

4、、纖溶有關(guān)、纖溶有關(guān) 因子，高凝狀態(tài)因子，高凝狀態(tài) 大量蛋白尿尤其是持續(xù)者可致腎小管間質(zhì)改變大量蛋白尿尤其是持續(xù)者可致腎小管間質(zhì)改變 19 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 20 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 21 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 22 underfilled theory NS 蛋白尿 低蛋白血癥 血漿膠滲透壓 血容量 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變 （ADH，心房肽等） overfilled theory NS 原發(fā)性水鈉潴留 水腫水腫 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 23 ） 增加心血管疾病的發(fā)病率增加心

5、血管疾病的發(fā)病率 導(dǎo)致腎小球硬化導(dǎo)致腎小球硬化 對血小板聚集的影響對血小板聚集的影響 腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology 24 免疫功能低下 全身水腫和循環(huán)不良 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 免疫抑制藥物的使用 氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染 腎病綜合征腎病綜合征complication 感感 染染 25 體液調(diào)節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水 大量長期使用了激素降低了保鈉作用 白蛋白20g/L難以維持正常血容量 免疫抑制藥物的使用 長期免鹽或低鹽 腎病綜合征腎病綜合征complication 26 腎病綜合征腎病綜合征complication 27 急性間質(zhì)性腎

6、炎 嚴重腎間質(zhì)水腫 并發(fā)大量新月體 血容量減少或合并腎靜脈血栓 急性腎衰竭急性腎衰竭 腎病綜合征腎病綜合征complication 急性腎衰竭急性腎衰竭 28 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 糖皮質(zhì)激素 腎病本身 胰島素、甲狀腺素減低 生長障礙生長障礙 腎病綜合征腎病綜合征complication 生長延遲生長延遲 29 腎病綜合征腎病綜合征diagnosis 30 腎病綜合征腎病綜合征diagnosis 31 腎病綜合征腎病綜合征treatment 32 腎病綜合征腎病綜合征treatment 33 腎病綜合征腎病綜合征treatment 34 激素敏感型激素敏感型 激素耐藥型激素耐藥型 激素依賴型激素依賴

7、型 腎病綜合征腎病綜合征treatment 35 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽大于：指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽大于2 2周。周。 頻復(fù)發(fā)頻復(fù)發(fā)：半年內(nèi)有：半年內(nèi)有2 2次以上或次以上或1 1年內(nèi)有年內(nèi)有3 3次次 以上的復(fù)發(fā)以上的復(fù)發(fā) 腎病綜合征腎病綜合征treatment 36 腎病綜合征腎病綜合征treatment 37 最佳選擇題最佳選擇題 1. 6歲小兒,尿少,浮腫逐漸加重20天入院,無肉眼血尿。入院時 血壓100/70mmHg(13/9kPa),全身明顯浮腫,且有腹水,尿蛋白 (+),膽固醇9.56mmol/L,總蛋白45克/升,白蛋白20克/升,用 激素治療后有效,停藥后多次復(fù)發(fā),應(yīng)采取下列哪種措施為最佳 ? A.免疫抑制劑 B.中藥+免疫抑制劑 C.中藥+白蛋白 D.激素+免疫抑制劑 E.中藥+激素 38 最佳選擇題最佳選擇題 2. 男孩7歲，因浮腫,尿蛋白+,入院。血壓正常,下肢凹陷 性浮腫,血漿蛋白45g/L,用強的松治療(2mg/kg/d),7周時尿蛋 白轉(zhuǎn)陰,