嚴(yán)重心理問(wèn)題咨詢案例報(bào)告精品.doc

1、【關(guān)鍵字】方案、情況、方法、環(huán)節(jié)、模式、傳統(tǒng)、問(wèn)題、矛盾、系統(tǒng)、有效、主動(dòng)、繼續(xù)、 平衡、合理、良好、健康、持續(xù)、合作、發(fā)展、加深、建立、制泄、提出、了解、措施、特 點(diǎn)、關(guān)鍵、穩(wěn)立、情緒、意識(shí)、信心、理想、根本、精神、基礎(chǔ)、權(quán)利、環(huán)境、重點(diǎn)、能力、 主導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)、最大限度、反映、關(guān)系、進(jìn)取、增強(qiáng)、協(xié)商、分析、調(diào)打、逐步、樹立、 糾正、管理、堅(jiān)持、引導(dǎo)、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、強(qiáng)化、幫助、支持、教育、解決、調(diào)整、改善、完 善嚴(yán)重心理問(wèn)題咨詢案例報(bào)告教育心理學(xué)論文嚴(yán)重心理問(wèn)題咨詢案例報(bào)告關(guān)寧寧竹棟陳偉奇（北京市海淀區(qū)，100094 ）摘要:本案例報(bào)告的是一名女性在遭受重大生活事件后產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問(wèn)題 的咨

2、詢案例。該報(bào)告從一般資料收集、主訴及個(gè)人陳述、診斷與鑒別診斷、咨詢 目標(biāo)、方案和過(guò)程等幾方面詳細(xì)記錄了咨詢的全過(guò)程。通過(guò)四次心理咨詢,最終 成功地解決了求助者的問(wèn)題,并促進(jìn)了求助者的成長(zhǎng),達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)， 取得了良好的結(jié)果。關(guān)鍵詞:心理咨詢嚴(yán)重心理問(wèn)題認(rèn)知行為療法L般資料1.1人口學(xué)資料：張某，女，漢族，27歲，已婚，本科文化，收入中等z經(jīng)濟(jì)狀況良好,身高約1.68米左右,居住環(huán)境較好,與人相處較好。1.2個(gè)人成長(zhǎng)史：母親孕期身體健康，求助者出生時(shí)足月順產(chǎn)。父親為國(guó)家 干部,母親為退休職工,父母均本科文化。家中獨(dú)生女，倍受父母的呵護(hù),父母 感較好,受到了良好的傳統(tǒng)式教育。從小學(xué)到高中都就

3、讀于重點(diǎn)學(xué)校,學(xué)業(yè)|頁(yè) 利z無(wú)挫折體會(huì),在校期間與男生交往較少,有一些關(guān)系較好的同性朋友。大三 時(shí)交一男友,終因?qū)Ψ降谋撑殉鯌俑娼K,感情遭受重大沖擊,在內(nèi)心創(chuàng)傷嚴(yán)重的 情形下堅(jiān)持完成了學(xué)業(yè)。畢業(yè)后順利就業(yè)并于兩年后結(jié)婚，但因異地,婚后夫妻 雙方矛盾不斷,感（S逐漸破裂,瀕臨婚姻解體。1.3精神狀態(tài)：神志清楚，語(yǔ)言流暢,沒(méi)有明顯的思維障礙，但注意力不集 中，焦慮，緊張，痛苦，情緒低落且不穩(wěn)，興趣下降，家族無(wú)精神疾病歷史。1.4身體狀態(tài)：體態(tài)正常,無(wú)重大軀體疾病歷史,近期體檢無(wú)任軀體癥狀, 但有疲憊感、睡冃離、食欲下降,體重減輕。1.5社會(huì)功能：工作效率下降，社會(huì)交往減少1.6心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL-

4、90 :軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等因子分偏高SDS :標(biāo)準(zhǔn)分60分SAS :標(biāo)準(zhǔn)分58分2. 求助者主訴及個(gè)人陳述主訴：近半年來(lái),注意力不集中，心情緊張、煩躁，爰發(fā)脾氣,內(nèi)心苦悶, 痛苦,情緒不高、不穩(wěn)定，興趣全無(wú)，睡眠不好，沒(méi)有食欲，常覺(jué)得全身乏力。個(gè)人陳述大致內(nèi)容同個(gè)人成長(zhǎng)史的部分此處省略?，F(xiàn)在婚姻瀕臨解體,我快 要崩潰了,吃不下，睡不看，爰發(fā)脾氣,容易急躁,心情相當(dāng)惡劣,看什么都不 順眼,經(jīng)常摔東西,很少與人交流,同事和我說(shuō)話尤其是男同事,我?guī)缀踅o人家 冷臉,甚至和他們也能發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),我覺(jué)得男的都不是好東西,都是薄情寡意的, 很影響人際關(guān)系。我怎么就這么倒霉，薄情寡意的

5、男人都讓我碰上了。我也曾向 家人和個(gè)別極好的朋友訴說(shuō)自己的苦悶，但是結(jié)果都不理想。我很痛苦，也很看 急,所以就來(lái)到心理診室,希望您能幫助我擺脫苦惱。3. 資料可靠性認(rèn)證3.1心理測(cè)評(píng)結(jié)果SDS :按照中國(guó)常模結(jié)果,本案例的SDS標(biāo)準(zhǔn)分為60分,屬輕度抑郁。SAS :按照中國(guó)常模結(jié)果，本案例的SAS標(biāo)準(zhǔn)分為58分,屬輕度焦慮。3.2心理咨詢師的觀察求助者進(jìn)入咨詢室時(shí),衣看整齊,舉止得體，愁眉苦臉,身體不放松,說(shuō)話 思維條理清晰，說(shuō)到傷心處，情緒激動(dòng),多次哭泣,求助愿望迫切,咨詢合作。3.3他人反映張某以前曾是個(gè)開朗、遍順、善良、追求完美的女孩，與人和氣,學(xué)習(xí)進(jìn)取 心強(qiáng)。接連的感盾失敗,使得她對(duì)感

6、情、生活的看法有時(shí)較為狹隘,和朋友的交 流也明顯減少了，對(duì)男性更是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。尤其這半年來(lái)，她經(jīng)常一個(gè)人發(fā)呆， 時(shí)常落淚，我們也不好勸,很是替她擔(dān)心。4評(píng)估與診斷4.1綜合臨床資料,對(duì)求助者的初步診斷是:嚴(yán)重心理問(wèn)題。4.2診斷依據(jù)引起心理問(wèn)題的原因是較為強(qiáng)烈、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激夫妻感 情破裂,婚姻瀕臨解體,從而使該求助者有看痛苦情緒體驗(yàn),如焦慮，痛苦，低 落等。從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在五個(gè)多月，半年以下。遭受的刺激強(qiáng)度較大,反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫的失去理性控制,如氣憤、爭(zhēng)吵、 摔東西；在后來(lái)的時(shí)間里,痛苦依然沒(méi)有明顯的減弱,而且,單純依靠自然發(fā) 展或非專業(yè)性的干預(yù)都難以解脫;對(duì)

7、學(xué)習(xí)、人際交往都有一定程度的影響。痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激,也可 以引起此類痛苦,即反應(yīng)對(duì)象被泛化。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：嚴(yán)重心理問(wèn)題。4.3鑒別診斷對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有:與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致, 個(gè)性穩(wěn)定，有自知力,主動(dòng)就醫(yī),沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此 可以排除精神病。與一般心理問(wèn)題相鑒別：該求助者心理問(wèn)題反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社 會(huì)功能造成了嚴(yán)重影響，病程也大于兩個(gè)月,因此可以排除一般心理問(wèn)題。與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題鑒別的關(guān) 鍵是內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程。本案例的病

8、程為半年內(nèi),內(nèi)心沖突則是來(lái) 自于現(xiàn)實(shí)，而神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突為非現(xiàn)實(shí)的，因此可以排除神經(jīng)癥性 心理問(wèn)題。4.4病因分析生物原因：根據(jù)體檢結(jié)果和觀察了解，該求助者沒(méi)有軀體疾病,其心理和 行為問(wèn)題缺乏生物學(xué)原因和支持。社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件,如初戀失敗，婚后夫妻感情不合,學(xué)習(xí) 壓力大。自幼沒(méi)有經(jīng)受過(guò)挫折，心理承受能力差?？吹礁改付麟?所以對(duì)配偶 的期望較高；初戀的失敗給其婚戀觀造成一定程度的消極影響。不能很好的利 用社會(huì)支持系統(tǒng)。心理原因：存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤:如男的都不是好東西，都是薄情寡 意的等。缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，遇到問(wèn)題只有爭(zhēng)吵和自己黯然傷神。 缺乏情緒調(diào)節(jié)方法。個(gè)性特征:

9、追求完美。5. 咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,通過(guò)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：5.1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；緩解緊張、焦慮、抑郁的情緒狀 態(tài)；改善不良的軀體癥狀；改善求助者社會(huì)交往狀況。5.2最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：取代非理性觀念,完善求助者的認(rèn)知,建立新的 精神平衡點(diǎn)以及對(duì)生活的自信心；提高心理承受力、康復(fù)力以及自控力；促進(jìn)求 助者人格的完善。6. 咨詢方案的制定6.1主要咨詢方法與適用原理主要咨詢方法與適用原理:認(rèn)知-行為療法。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除 不良情緒和行為的短程的心理治療方法。它具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是 合作關(guān)系。

10、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。強(qiáng) 調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu) 性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為不能正確對(duì)待夫妻感ts不合,婚姻家庭的瀕于 解體,對(duì)男性不恰當(dāng)?shù)?、以偏蓋全的評(píng)論,從而產(chǎn)生不良情緒,并由此引發(fā)了軀 體的不適。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,在戀人、夫 妻本應(yīng)從始至終恩爰有加,幸福度過(guò)一生”、”男人都是不可信任,都是薄情寡 意的等錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效應(yīng)對(duì)夫妻間出現(xiàn)的問(wèn)題，而早年初戀失 敗的經(jīng)歷使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化,反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性 的偏離。最終

11、,導(dǎo)致了求助者的嚴(yán)重心理問(wèn)題。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效性的。為此整個(gè)咨詢應(yīng)以消除 錯(cuò)誤的認(rèn)知模式,建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心,結(jié)合行為治療手段,循序 漸進(jìn)式地矯正不良行為,建立起新的行為模式,并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下,逐 步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀、不良情緒，提高其 社會(huì)適應(yīng)能力。6.2雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)符合咨詢行業(yè)規(guī)定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。6.3咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)咨詢收費(fèi)：200元/小時(shí)7. 咨詢過(guò)程7.1咨詢階段1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段2、心理幫助階段3、結(jié)束與鞏固階段7.2具體咨詢過(guò)程目的：(1)建立良好咨詢

12、關(guān)系。(2 ) 了解基本情況,收集一般臨床資料。(3 )抑郁、焦慮等的臨床評(píng)估,有關(guān)心理測(cè)量。(4 )確定主要問(wèn)題，探尋改變意愿。(5 )進(jìn)行咨詢分析。方法：攝入性談話、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：(1)填寫咨詢登記表,詢問(wèn)基本情況,介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；(2 )傾聽求助者的訴說(shuō),鼓勵(lì)其宣泄不良情緒,調(diào)整心態(tài),獲取求助者的信 任和理解；(3)與求助者交談，收集臨床資料,了解其成長(zhǎng)過(guò)程,尤其是重大事件。探 尋求助者的心理矛盾及改變意愿。(4 )心理測(cè)驗(yàn)：獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的 自測(cè)；(5 )將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，做出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣。(6 )咨詢分析：

13、咨詢師告知其為心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明心理問(wèn)題得不到解決, 就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái),目前具睡眠減少、食欲不振,疲倦感等就是體化表 現(xiàn)之一，需定期心理咨詢。(7)布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問(wèn)題。目的：(1)加深咨詢關(guān)系。(2 )識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法。(3)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià),提高心理自控力、心理康復(fù)力；(4 )認(rèn)知行為干預(yù)。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為治療。過(guò)程：（1 ）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè):認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理,從理，注上能接受”并不是所有 的夫妻感t都是一帆風(fēng)5的，夫妻關(guān)系時(shí)好時(shí)壞乃至瀕于破裂都是常有的；并不 是所有的男人都薄情寡意?！保? ）說(shuō)明認(rèn)知行為治療原理。（3 ）認(rèn)知分析：A.心理問(wèn)題引發(fā)的認(rèn)知源

14、頭，即持久的負(fù)性情緒記憶（自幼 看到父母恩爰，由此認(rèn)為戀人、夫妻關(guān)系都是如此,在初戀失敗后,對(duì)男人有敵 意與不信任，失戀的陰影籠罩心頭未曾散去）B.不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知（男人都不可信任） C.誘因（婚后夫妻感情不合,婚姻瀕于解體）D.不恰當(dāng)認(rèn)知的延伸和擴(kuò)展（男的 都不是好東西,都是薄情寡意的）E.引發(fā)情緒癥狀（焦慮,緊張,痛苦,情緒低 落、不穩(wěn)等）F.引發(fā)軀體癥狀（睡眠不良、食欲下降”體重減輕，有疲倦感）G. 社會(huì)回應(yīng)（朋友、同學(xué)的看法）H.強(qiáng)化不恰當(dāng)認(rèn)知的負(fù)性癥狀I(lǐng)將會(huì)引發(fā)的其他 軀體功能失調(diào)和心理癥狀。（4 ）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商 討：阻斷其中任一環(huán)節(jié)均可

15、緩解癥狀，但問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)在于A環(huán)節(jié)，因此解決其 心理問(wèn)題的根本在于改變這一認(rèn)知模式。（5）與求助者進(jìn)行角色扮演（咨詢師扮演朋友、求助者扮演自己），觀察其 情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法。（6浴詢師與求助者探討夫妻感情問(wèn)題。讓其意識(shí)到所有夫妻都是恩爰有加, 所有家庭生活都是一帆風(fēng)順的這個(gè)觀念并不合理，引導(dǎo)其重新看待夫妻感情，重 新樹立家庭觀念。（7 ）布置咨詢作業(yè):a.準(zhǔn)備作業(yè)本,記錄每天令自己產(chǎn)生痛苦情緒的情境;b.每次感到不適即做松弛訓(xùn)練。目的：(1)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)抑郁/焦慮的自我管理。(2 )繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法。(3 )加強(qiáng)與他人交流。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為治療。過(guò)程：(1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求

16、助者詳細(xì)描述令自己產(chǎn)生痛苦情緒的情境，并解釋 自己何以有這種感受。(2 )與求助者進(jìn)行角色扮演,這次由求助者扮演朋友、咨詢師扮演求助者。 讓其觀察”求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行判斷、分析。(3 )進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法,明確行為與情緒、認(rèn)知的關(guān)系，引入合理 觀念,如，不是所有家庭生活都一帆風(fēng)順等,并從對(duì)他人的合理評(píng)價(jià)引導(dǎo)到對(duì) 自己的恰當(dāng)評(píng)價(jià),重新看待自己感ts生活及婚姻。(4)布置咨詢作業(yè)： 繼續(xù)放松訓(xùn)練； 主動(dòng)找關(guān)心自己的人就夫妻感t、家庭生活隨意聊,時(shí)間不超過(guò)1個(gè)半小 時(shí)；記錄聊天內(nèi)容及情緒反應(yīng)。目的：(1)鞏固咨詢效果。(2 )增強(qiáng)正性情緒體驗(yàn)。(3 )結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為治療、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：(1) 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：描述自己聊天的心情和感受。(2) 根據(jù)回顧過(guò)去的負(fù)性自動(dòng)想法,進(jìn)一步引導(dǎo)和強(qiáng)化正性情緒體驗(yàn)。(3 )相關(guān)心理測(cè)驗(yàn),客觀評(píng)估情緒改善情況。心理測(cè)晞果顯示:SCL90 :顯示只有輕度焦慮、抑郁，軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí) 等因子分趨于正常。SDS :標(biāo)準(zhǔn)分50分SAS :標(biāo)準(zhǔn)分47分8. 咨詢效果評(píng)估8.1前后兩次心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較看出不良心理癥狀與軀體癥狀均減輕。8.2求助者自我評(píng)估我意識(shí)到之前一些想法是不正確的,而且情緒的痛苦程度也減輕了。現(xiàn)在, 我開始正確