中成藥的合理使用(1)課件

1、合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 合肥市職業(yè)病防治院合肥市職業(yè)病防治院 中成藥的合理使用(1)1 中成藥的合理使用中成藥的合理使用 合肥市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科合肥市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 劉漢順劉漢順 2016年年11月月 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、中成藥定義一、中成藥定義 二、中成藥的安全性二、中成藥的安全性 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 四、四、 中成藥的臨床應(yīng)用中成藥的臨床應(yīng)用 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third People

2、s Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)3 一、中成藥定義一、中成藥定義 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以以 中藥飲片為原料中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn) 制成具有一定規(guī)格的劑型，直接用于制成具有一定規(guī)格的劑型，直接用于 防治疾病。防治疾病。 中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針 對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨中醫(yī)理論辨 證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peo

3、ples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)4 二、中成藥的安全性二、中成藥的安全性 1. 中成藥的不良反應(yīng)中成藥的不良反應(yīng) 1.1 不良反應(yīng)的表現(xiàn)不良反應(yīng)的表現(xiàn) 國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2014年年)調(diào)查指出全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)調(diào)查指出全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 網(wǎng)絡(luò)共收到中成藥不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)共收到中成藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告事件報(bào)告91,400余例次，其中嚴(yán)重報(bào)告余例次，其中嚴(yán)重報(bào)告4,670 例次，占例次，占5.1%。 皮膚及其附件損害皮膚及其附件損害 胃腸系統(tǒng)損害胃腸系統(tǒng)損害 全身性損害全身性損害 28.8% 23.6% 國(guó)家基本藥物中成藥

4、國(guó)家基本藥物中成藥 藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)/事件事件 報(bào)告累及系統(tǒng)比例：報(bào)告累及系統(tǒng)比例： 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)5 二、中成藥的安全性二、中成藥的安全性 1.1 不良反應(yīng)的表現(xiàn)不良反應(yīng)的表現(xiàn) 2014 年國(guó)家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應(yīng)年國(guó)家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告總數(shù)事件報(bào)告總數(shù) 由多到少依次為：由多到少依次為： 內(nèi)科用藥內(nèi)科用藥 骨傷科用藥骨傷科用藥 婦科用藥婦科用藥 耳鼻喉科用藥耳鼻喉科用藥 外科用藥外科用藥 眼科用藥。眼科用藥。 中成藥

5、口服制劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、嘔吐等。中成藥口服制劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、嘔吐等。 中藥注射劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸等。中藥注射劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸等。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)6 二、中成藥的安全性二、中成藥的安全性 1.2 不良反應(yīng)的主要原因不良反應(yīng)的主要原因 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)7 二、中成藥

6、的安全性二、中成藥的安全性 1.3 臨床上預(yù)防中成藥不良反應(yīng)，注意以下幾個(gè)方面臨床上預(yù)防中成藥不良反應(yīng)，注意以下幾個(gè)方面: 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)8 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 1. 辨證合理用藥辨證合理用藥 1.1 辨證論治辨證論治 辨證論治是辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則。 所謂辨證，就是將四診所收集的資料，包括所謂辨證，就是將四診所收集的資料，包括 癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合

7、， 辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及發(fā)展趨向，然辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及發(fā)展趨向，然 后概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過(guò)程。后概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過(guò)程。 辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析， 確立疾病的證候?qū)傩裕M(jìn)而立法、處方、用藥。確立疾病的證候?qū)傩裕M(jìn)而立法、處方、用藥。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)9 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 1.1.1 同病異治同病異治 同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)

8、體反應(yīng)性的不同，或處于同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體反應(yīng)性的不同，或處于 不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)的證不同，則治療方法不同。不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)的證不同，則治療方法不同。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒由于四時(shí)受邪不同，有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、挾暑、挾濕的區(qū)分中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒由于四時(shí)受邪不同，有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、挾暑、挾濕的區(qū)分。中成藥中成藥 時(shí)必須對(duì)證選藥。時(shí)必須對(duì)證選藥。 如風(fēng)寒感冒者，治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用荊防敗毒散等；如風(fēng)寒感冒者，治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用荊防敗毒散等； 若屬風(fēng)熱感冒者，治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若屬風(fēng)熱感冒者，治宜疏散風(fēng)熱、清

9、熱解毒，可選用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等； 若屬感冒挾濕者，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸、柴連口服液等；若屬感冒挾濕者，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸、柴連口服液等； 若屬感冒挾暑挾濕者，治宜解表化濕祛暑，可選用藿香正氣軟膠囊、暑濕感冒顆粒等。若屬感冒挾暑挾濕者，治宜解表化濕祛暑，可選用藿香正氣軟膠囊、暑濕感冒顆粒等。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)10 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 1.1.2 異病同治異病同治 異病同治是指幾種不同的疾病異病同治是指幾種不同的疾病 , 在其發(fā)

10、展過(guò)程在其發(fā)展過(guò)程 中出現(xiàn)中出現(xiàn) 了相同的病機(jī)了相同的病機(jī) , 可可 采用同一種方法治療采用同一種方法治療 。 急性結(jié)膜炎、化膿性中耳炎、外耳道癤腫、急性黃疸性肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎急性結(jié)膜炎、化膿性中耳炎、外耳道癤腫、急性黃疸性肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎 等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病若都屬于中醫(yī)的肝膽濕熱證時(shí)，則均可選用龍膽瀉等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病若都屬于中醫(yī)的肝膽濕熱證時(shí)，則均可選用龍膽瀉 肝丸肝丸，清肝膽，利濕熱。清肝膽，利濕熱。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(

11、1)11 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 1.2 辨病辨證相結(jié)合辨病辨證相結(jié)合 不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩裕瑢?duì)此類藥不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩?，?duì)此類藥 物可采用辨證辨病相結(jié)合的方法，合理使用。物可采用辨證辨病相結(jié)合的方法，合理使用。 如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)各證候如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)各證候 表現(xiàn)不同對(duì)證選藥。表現(xiàn)不同對(duì)證選藥。 瘀血阻絡(luò)證，?？蛇x用丹參顆粒（片）、銀杏葉膠囊（口服液、片）瘀血阻絡(luò)證，?？蛇x用丹參顆粒（片）、銀

12、杏葉膠囊（口服液、片）、燈盞花素片等活燈盞花素片等活 血化瘀通絡(luò)的藥物。血化瘀通絡(luò)的藥物。 氣滯血瘀證，?？蛇x用速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸（片）等行氣活血，通絡(luò)止痛的藥物。氣滯血瘀證，?？蛇x用速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸（片）等行氣活血，通絡(luò)止痛的藥物。 寒凝心脈證，?？蛇x用冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑等。寒凝心脈證，?？蛇x用冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑等。 心氣不足證，?？蛇x用舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、補(bǔ)心氣口服液等。心氣不足證，?？蛇x用舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、補(bǔ)心氣口服液等。 氣陰兩虛證，?？蛇x用黃芪生脈飲、滋心陰口服液（顆粒）等。氣陰兩虛證，?？蛇x用黃芪生脈飲、滋心陰口服液（顆粒）等。 合肥市第三人民醫(yī)

13、院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)12 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 1.3 辨病論治辨病論治 臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)理比較單一，證候?qū)倥R床實(shí)踐中，常見(jiàn)的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)理比較單一，證候?qū)?性區(qū)分度不強(qiáng)，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、性區(qū)分度不強(qiáng)，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、 病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來(lái)使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來(lái)使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。 例如糖尿病，按照中醫(yī)的證候分型，例如糖尿

14、病，按照中醫(yī)的證候分型，95%以上是氣陰不足證，因此已經(jīng)上市的中成藥品種以上是氣陰不足證，因此已經(jīng)上市的中成藥品種 中多是針對(duì)氣陰不足而設(shè)，那么對(duì)于中多是針對(duì)氣陰不足而設(shè)，那么對(duì)于2型糖尿病均可選用此類中成藥。如消渴平片、渴樂(lè)寧型糖尿病均可選用此類中成藥。如消渴平片、渴樂(lè)寧 膠囊、參芪降糖顆粒（片、膠囊）、玉泉丸等。膠囊、參芪降糖顆粒（片、膠囊）、玉泉丸等。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)13 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2. 配伍合理用藥配伍合理用藥 2.1 中成藥之間中成藥之

15、間 2.1.1 含烏頭類（川烏、草烏、附子）中成藥與其他中成藥的相互作用含烏頭類（川烏、草烏、附子）中成藥與其他中成藥的相互作用 川烏、草烏、附子與半夏、貝母、瓜蔞、白及、白蘞、天花粉屬配伍川烏、草烏、附子與半夏、貝母、瓜蔞、白及、白蘞、天花粉屬配伍 禁忌。含烏頭類中藥較多的中成藥等應(yīng)盡量避免同時(shí)服用，以防超劑量引禁忌。含烏頭類中藥較多的中成藥等應(yīng)盡量避免同時(shí)服用，以防超劑量引 起毒性反應(yīng)。起毒性反應(yīng)。 烏頭主要含烏頭堿，烏頭類中藥和半夏、貝母對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均具有麻痹作用，相互配伍會(huì)增加其烏頭主要含烏頭堿，烏頭類中藥和半夏、貝母對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均具有麻痹作用，相互配伍會(huì)增加其 毒性。瓜蔞、白及、

16、白蘞等都有增強(qiáng)烏頭堿的毒性作用。因此，凡含有這些中藥的中成藥不宜同時(shí)并用。毒性。瓜蔞、白及、白蘞等都有增強(qiáng)烏頭堿的毒性作用。因此，凡含有這些中藥的中成藥不宜同時(shí)并用。 此類中成藥也不宜并用含大量強(qiáng)心苷的中成藥如洋地黃片、涼冰花草片、蟾此類中成藥也不宜并用含大量強(qiáng)心苷的中成藥如洋地黃片、涼冰花草片、蟾 酥丸等，會(huì)增加強(qiáng)心苷的作用和毒性，可能導(dǎo)致心律失常。酥丸等，會(huì)增加強(qiáng)心苷的作用和毒性，可能導(dǎo)致心律失常。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)14 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.1. 2

17、 含麻黃的中成藥與其他中成藥的相互作用含麻黃的中成藥與其他中成藥的相互作用 含麻黃的中成藥禁忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、牛黃含麻黃的中成藥禁忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、牛黃 降壓丸等并用；也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、活心丹、心寶降壓丸等并用；也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、活心丹、心寶 丸、益心丸、補(bǔ)心氣口服液等聯(lián)用。丸、益心丸、補(bǔ)心氣口服液等聯(lián)用。 麻黃堿能興奮心臟，收縮血管，升高血壓；同時(shí)對(duì)中樞有明顯的興奮作用，可引起興奮、失眠、不安麻黃堿能興奮心臟，收縮血管，升高血壓；同時(shí)對(duì)中樞有明顯的興奮作用，可引起興奮、失眠、不安 。 麻黃的中成藥與含單胺氧化

18、酶抑制劑的中成藥如舒絡(luò)片（含帕吉林）、麻黃的中成藥與含單胺氧化酶抑制劑的中成藥如舒絡(luò)片（含帕吉林）、 消痢片（含呋喃唑酮）等不宜同服。消痢片（含呋喃唑酮）等不宜同服。 因?yàn)榕良趾瓦秽蛲芤种迫梭w單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不易被因?yàn)榕良趾瓦秽蛲芤种迫梭w單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不易被 破壞而貯于神經(jīng)末梢中，當(dāng)服用含麻黃的中成藥時(shí)，麻黃堿會(huì)促使其大量釋放，從而導(dǎo)致高血壓危象和破壞而貯于神經(jīng)末梢中，當(dāng)服用含麻黃的中成藥時(shí)，麻黃堿會(huì)促使其大量釋放，從而導(dǎo)致高血壓危象和 腦出血。腦出血。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Th

19、ird Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)15 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.1.3 含朱砂的中成藥與其他中成藥的相互作用含朱砂的中成藥與其他中成藥的相互作用 含有朱砂（主要成分為硫化汞）的中成藥不宜含有朱砂（主要成分為硫化汞）的中成藥不宜 長(zhǎng)期服用或并用，否則易致蓄積中毒。長(zhǎng)期服用或并用，否則易致蓄積中毒。 此類藥有些純汞含量很高，如安宮牛黃丸所含純汞劑量已接近致死量，此類藥有些純汞含量很高，如安宮牛黃丸所含純汞劑量已接近致死量， 再相互并用，可引起心肌變性，腎臟損害，嚴(yán)重者可致腎功能衰竭而死亡。再相互并用，可引起心肌變性，腎臟損害，嚴(yán)

20、重者可致腎功能衰竭而死亡。 含朱砂較多的中成藥如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還含朱砂較多的中成藥如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還 原性溴離子或碘離子的中成藥如治癇靈片、消癭五海丸、消癭順氣散等原性溴離子或碘離子的中成藥如治癇靈片、消癭五海丸、消癭順氣散等 不能長(zhǎng)期同服。不能長(zhǎng)期同服。 長(zhǎng)期同服在腸內(nèi)會(huì)形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。長(zhǎng)期同服在腸內(nèi)會(huì)形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)16 三、中成藥

21、的合理使用三、中成藥的合理使用 2.1.4 含甘草、鹿茸的中成藥與其他中成藥的相互作用含甘草、鹿茸的中成藥與其他中成藥的相互作用 甘草與甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性會(huì)增加，含有這甘草與甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性會(huì)增加，含有這 些中藥的中成藥不宜并用。些中藥的中成藥不宜并用。 含甘草、鹿茸的中成藥與含大量強(qiáng)心苷的中成藥不能連續(xù)同服。含甘草、鹿茸的中成藥與含大量強(qiáng)心苷的中成藥不能連續(xù)同服。 因甘草、鹿茸具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，與含大量強(qiáng)心苷的中成藥連續(xù)同服能因甘草、鹿茸具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，與含大量強(qiáng)心苷的中成藥連續(xù)同服能“儲(chǔ)鈉排鉀儲(chǔ)鈉排鉀”，會(huì)導(dǎo)，會(huì)導(dǎo) 致心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增

22、高而引起中毒。致心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增高而引起中毒。 與降血糖的中成藥合用，則因甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，與降血糖的中成藥合用，則因甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用， 可使血糖升高，從而減弱降血糖藥物的療效?？墒寡巧?，從而減弱降血糖藥物的療效。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)17 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.1.5 中成藥酒與其他中成藥的相互作用中成藥酒與其他中成藥的相互作用 與含大量淀粉酶的中成藥如山楂丸、午時(shí)茶沖劑、麥芽片、保和丸、健與含大量淀粉酶的中成藥如山楂丸、

23、午時(shí)茶沖劑、麥芽片、保和丸、健 脾丸、磁朱丸等不宜并用。脾丸、磁朱丸等不宜并用。 中成藥酒含大量乙醇，與含大量淀粉酶的中成藥并用，乙醇會(huì)引起酶的蛋白質(zhì)變性，使作用減弱。中成藥酒含大量乙醇，與含大量淀粉酶的中成藥并用，乙醇會(huì)引起酶的蛋白質(zhì)變性，使作用減弱。 中成藥酒忌與含有巴比妥類的中成藥如膽蛔寧片、治癇靈片等不宜并用。中成藥酒忌與含有巴比妥類的中成藥如膽蛔寧片、治癇靈片等不宜并用。 因乙醇是酶誘導(dǎo)劑，能促進(jìn)巴比妥類代謝滅活，同時(shí)乙醇可改變細(xì)胞膜的通透性，使巴比妥類易于作因乙醇是酶誘導(dǎo)劑，能促進(jìn)巴比妥類代謝滅活，同時(shí)乙醇可改變細(xì)胞膜的通透性，使巴比妥類易于作 用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起嚴(yán)重的中樞抑

24、制。用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起嚴(yán)重的中樞抑制。 中成藥酒與含單胺氧化酶抑制劑的中成藥不宜同用。中成藥酒與含單胺氧化酶抑制劑的中成藥不宜同用。 因單胺氧化酶抑制劑可抑制酒中酪胺代謝，而引起高血壓危象及乙醇因單胺氧化酶抑制劑可抑制酒中酪胺代謝，而引起高血壓危象及乙醇-戒酒硫樣反應(yīng)。戒酒硫樣反應(yīng)。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)18 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2 中成藥與西藥之間中成藥與西藥之間 2.2.1 四環(huán)素不宜與含金屬離子中藥聯(lián)用四環(huán)素不宜與含金屬離子中藥聯(lián)用 例如，含鈣中

25、藥，如牛黃解毒丸、龍牡沖劑等；含鎂的中藥，如排石沖例如，含鈣中藥，如牛黃解毒丸、龍牡沖劑等；含鎂的中藥，如排石沖 劑等；含鋁的中藥，如舒胃片等；含鐵的中藥，如腦立清片等。劑等；含鋁的中藥，如舒胃片等；含鐵的中藥，如腦立清片等。 因?yàn)樗沫h(huán)素類藥物其分子中含酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與因?yàn)樗沫h(huán)素類藥物其分子中含酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與Mg2 、 、Fe2 、 、Al3 等金屬離子形成溶解度小、 等金屬離子形成溶解度小、 不易被吸收的螯合物，使彼此吸收減少，療效降低。不易被吸收的螯合物，使彼此吸收減少，療效降低。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital

26、 of Hefei 中成藥的合理使用(1)19 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2.2 磺胺類藥物不宜與含有機(jī)酸的中成藥聯(lián)用磺胺類藥物不宜與含有機(jī)酸的中成藥聯(lián)用 如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、烏梅丸山楂沖劑等。如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、烏梅丸山楂沖劑等。 因磺胺類藥物需要服用碳酸氫鈉，使尿液偏堿性而增大磺胺類藥物的溶解度，并多飲水，以增加因磺胺類藥物需要服用碳酸氫鈉，使尿液偏堿性而增大磺胺類藥物的溶解度，并多飲水，以增加 尿量，降低尿中藥物濃度，減少結(jié)晶析出，避免對(duì)腎臟的損害。而含有機(jī)酸的中藥及中成藥可酸化尿尿量，降低尿中藥物濃度，減少結(jié)晶析出，避免對(duì)腎臟的損害。而含有機(jī)

27、酸的中藥及中成藥可酸化尿 液，影響乙?；衔镌谀蛑械娜芙舛?，造成腎臟損害。因此，這類藥物與磺胺類藥物不宜同服。液，影響乙酰化合物在尿中的溶解度，造成腎臟損害。因此，這類藥物與磺胺類藥物不宜同服。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)20 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2.3 含鞣質(zhì)的中成藥不宜與異煙肼、維生素含鞣質(zhì)的中成藥不宜與異煙肼、維生素B1聯(lián)用聯(lián)用 因異煙肼可與鞣質(zhì)結(jié)合，形成鞣酸鹽沉淀，使吸收減少而影響療效，如因異煙肼可與鞣質(zhì)結(jié)合，形成鞣酸鹽沉淀，使吸收減少而影響療效，如 大黃

28、、地榆及湯劑大承氣湯等含鞣質(zhì)較多。維生素大黃、地榆及湯劑大承氣湯等含鞣質(zhì)較多。維生素B1與含鞣質(zhì)的中藥同服，與含鞣質(zhì)的中藥同服， 兩者可以永久地結(jié)合，使其從體內(nèi)排出，失去療效。兩者可以永久地結(jié)合，使其從體內(nèi)排出，失去療效。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)21 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2.4 氨茶堿、帕吉林不宜與含麻黃的中成藥聯(lián)用氨茶堿、帕吉林不宜與含麻黃的中成藥聯(lián)用 如與小青龍合劑、消咳寧片、通宣理肺丸等聯(lián)用后，效果不如單獨(dú)應(yīng)如與小青龍合劑、消咳寧片、通宣理肺丸等聯(lián)用后，

29、效果不如單獨(dú)應(yīng) 用氨茶堿效果好，而不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯增加，如嚴(yán)重失眠、頭痛等，用氨茶堿效果好，而不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯增加，如嚴(yán)重失眠、頭痛等， 因?yàn)榘辈鑹A、麻黃堿均有中樞興奮作用。因?yàn)榘辈鑹A、麻黃堿均有中樞興奮作用。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)22 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2.5 胃蛋白酶不宜與抗酸中藥及中成藥聯(lián)用胃蛋白酶不宜與抗酸中藥及中成藥聯(lián)用 因胃蛋白酶在因胃蛋白酶在pH值值2左右時(shí)的活性最大，左右時(shí)的活性最大，pH值值6.2時(shí)開(kāi)始失去活性，時(shí)開(kāi)始失去活性，

30、pH值值8以上完全失去活性，抗酸中成藥可使胃腸道以上完全失去活性，抗酸中成藥可使胃腸道pH值升高（偏堿性），值升高（偏堿性）， 故可降低或完全失去消化蛋白質(zhì)的作用。故可降低或完全失去消化蛋白質(zhì)的作用。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)23 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2.6 乳酶生不宜與抗菌中成藥聯(lián)用乳酶生不宜與抗菌中成藥聯(lián)用 乳酶生不宜與抗菌消炎片、牛黃解毒片等聯(lián)用。乳酶生不宜與抗菌消炎片、牛黃解毒片等聯(lián)用。 乳酶生為活的乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)酸性

31、增高，而抑制腐敗菌的乳酶生為活的乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)酸性增高，而抑制腐敗菌的 繁殖及防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣。常用于消化不良、腹瀉及小兒消化不良性腹瀉。而抗菌中藥制劑繁殖及防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣。常用于消化不良、腹瀉及小兒消化不良性腹瀉。而抗菌中藥制劑 能抑制或殺滅活的乳酸桿菌，使乳酶生失去活性而降低其治療作用，因此不宜聯(lián)用。能抑制或殺滅活的乳酸桿菌，使乳酶生失去活性而降低其治療作用，因此不宜聯(lián)用。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)24 三、中成藥的合理使

32、用三、中成藥的合理使用 2.2.7 洋地黃不宜與含鈣類的中藥、中成藥聯(lián)用洋地黃不宜與含鈣類的中藥、中成藥聯(lián)用 洋地黃不宜與龍牡壯骨沖劑、活性鈣等含鈣離子的藥物聯(lián)用洋地黃不宜與龍牡壯骨沖劑、活性鈣等含鈣離子的藥物聯(lián)用。 鈣離子對(duì)心臟的作用與洋地黃類似，能加強(qiáng)心肌收縮力，抑制鈣離子對(duì)心臟的作用與洋地黃類似，能加強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na-K-ATP酶，增加強(qiáng)心苷的作用，酶，增加強(qiáng)心苷的作用， 使之毒性增加，并可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。使之毒性增加，并可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用

33、(1)25 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 2.2.8 異丙腎上腺素不宜與含三七的中成藥聯(lián)用異丙腎上腺素不宜與含三七的中成藥聯(lián)用 血塞通注射液為三七制劑，含腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可使心肌對(duì)異血塞通注射液為三七制劑，含腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可使心肌對(duì)異 丙腎上腺素的敏感性增加，兩者聯(lián)用，血塞通注射液會(huì)增加異丙腎上腺素丙腎上腺素的敏感性增加，兩者聯(lián)用，血塞通注射液會(huì)增加異丙腎上腺素 對(duì)心臟的毒性。因此，兩者不宜聯(lián)用。對(duì)心臟的毒性。因此，兩者不宜聯(lián)用。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)26

34、三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 3. 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 3.1 中成藥的聯(lián)合使用中成藥的聯(lián)合使用 多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則藥效互補(bǔ)原則及及增效減毒原則增效減毒原則。功。功 能相同或基本相同的中成藥原則上能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加不宜疊加使用。使用。 藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用避免重復(fù)使用。 合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。

35、需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使應(yīng)分開(kāi)使 用。用。除有特殊說(shuō)明，除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用 一條通道。一條通道。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)27 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 3.2 中成藥與西藥的聯(lián)合使用中成藥與西藥的聯(lián)合使用 避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互

36、作用的中 西藥聯(lián)合使用。西藥聯(lián)合使用。 中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈 注射）。注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩 種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)28 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 4. 安全合理用藥安全合理用藥 （

37、1）正確使用藥品說(shuō)明書(shū)正確使用藥品說(shuō)明書(shū) （2）恰當(dāng)選用含毒性藥材品種恰當(dāng)選用含毒性藥材品種 。 毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注為毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注為“大毒大毒 (劇毒劇毒)”、“有毒有毒”的藥材。的藥材。 屬于大毒的，是國(guó)務(wù)院屬于大毒的，是國(guó)務(wù)院醫(yī)療用毒性藥品管理辦法醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（1988年）頒布的年）頒布的28種毒性藥材，包括種毒性藥材，包括砒石（紅砒石（紅 砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南

38、星、 生巴豆、斑蝥、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪生巴豆、斑蝥、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪 上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。 近年來(lái)有研究報(bào)道其具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如，近年來(lái)有研究報(bào)道其具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如，馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴 酸酸，長(zhǎng)期服用此類中成藥，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不，長(zhǎng)期服用此類中成藥，可能造成馬兜鈴酸

39、的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不 良反應(yīng)。良反應(yīng)。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)29 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題： 注意劑量療程。注意劑量療程。 有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，諸多中藥有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，諸多中藥 的不良反應(yīng)都與超劑量、長(zhǎng)期使用有關(guān)。的不良反應(yīng)都與超劑量、長(zhǎng)期使用有關(guān)。 注意用藥方法。注意用藥方法。 服用含烏頭類的中成藥時(shí)，常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大

40、量飲酒引起不良服用含烏頭類的中成藥時(shí)，常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良 事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)不容事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)不容 忽視的一個(gè)方面。忽視的一個(gè)方面。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)30 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 注意個(gè)體差異。注意個(gè)體差異。 某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用，相關(guān)某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用，相關(guān) 人群應(yīng)盡量避免使用。人群

41、應(yīng)盡量避免使用。 如雷公藤對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)有損害，可導(dǎo)致男子不孕，女子閉經(jīng)。因此，建議有生育要求的患者慎如雷公藤對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)有損害，可導(dǎo)致男子不孕，女子閉經(jīng)。因此，建議有生育要求的患者慎 用含有雷公藤的中成藥。再如含馬兜鈴酸類藥材使用不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損害，關(guān)于加強(qiáng)廣防用含有雷公藤的中成藥。再如含馬兜鈴酸類藥材使用不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損害，關(guān)于加強(qiáng)廣防 己等己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知建議在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的注意項(xiàng)下增補(bǔ)種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知建議在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的注意項(xiàng)下增補(bǔ)“本品含馬兜鈴酸，可本品含馬兜鈴酸，可 引起腎臟損害等不良反應(yīng)。兒童及老年人慎用，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用。引起腎

42、臟損害等不良反應(yīng)。兒童及老年人慎用，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用?！?注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。 開(kāi)展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評(píng)制度開(kāi)展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評(píng)制度 中成藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、中成藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、 溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性、治療過(guò)程中更換藥品或停藥的合理溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性、治療過(guò)程中更換藥品或停藥的合理 性等，定期進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)有利于提高臨床用藥的水平。性等，定期進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)有利于提高臨床用藥的水平。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Th

43、ird Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)31 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 （3）孕婦及兒童使用中成藥）孕婦及兒童使用中成藥 孕婦使用中成藥孕婦使用中成藥 妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，慎重使用妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，慎重使用 中藥注射劑；應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。中藥注射劑；應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。 可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，為妊娠禁忌?？梢詫?dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，為妊娠禁忌?此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物

44、組份，此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、 烏頭、附子、土蟞蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。烏頭、附子、土蟞蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物?？赡軙?huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。 這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、

45、虎杖、 卷柏、三七等，行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，卷柏、三七等，行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等， 滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)32 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 兒童使用中成藥的原則兒童使用中成藥的原則 應(yīng)注意不同年齡階段生理特殊性，合理用藥。應(yīng)注意不同年齡階段生理特殊性，合理用藥。 宜優(yōu)先選用兒童專用中成藥，應(yīng)根

46、據(jù)說(shuō)明書(shū)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。宜優(yōu)先選用兒童專用中成藥，應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。 非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情 況況3歲以內(nèi)服歲以內(nèi)服1/4成人量，成人量，35歲的可服歲的可服1/3成人成人 量，量，510歲的可服歲的可服1/2成人量，成人量，10歲以上與成人量歲以上與成人量 相差不大即可。相差不大即可。 兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采 取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。盡取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。盡

47、 量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)33 三、中成藥的合理使用三、中成藥的合理使用 (4) 安全使用中藥注射劑安全使用中藥注射劑，應(yīng)做到：，應(yīng)做到： 用藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。用藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，合理選擇給藥途徑合理選擇給藥途徑。 能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注

48、給藥；必須靜脈注射或滴注的能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。 中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用 藥。藥。 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在 每療程間要有一定的時(shí)間間隔。每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。 用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始特別是開(kāi)始30

49、分鐘分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施； 尤其對(duì)特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。尤其對(duì)特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)34 四、四、 中成藥的臨床應(yīng)用中成藥的臨床應(yīng)用 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)35 四、四、 中成藥的臨床應(yīng)用中成藥的臨床應(yīng)用 中成藥分

50、類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：類： 1.解表劑解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。 2.瀉下劑瀉下劑 寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。 3.和解劑和解劑 和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。 4.清熱劑清熱劑 清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。 5.祛暑劑祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。 6.溫里劑溫里

51、劑 溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。 7.表里雙解表里雙解 解表攻里、解表清里、解表溫里。解表攻里、解表清里、解表溫里。 8.補(bǔ)益劑補(bǔ)益劑 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 9.安神劑安神劑 重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。 10.開(kāi)竅劑開(kāi)竅劑 涼開(kāi)、溫開(kāi)。涼開(kāi)、溫開(kāi)。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)36 四、四、 中成藥的臨床應(yīng)用中成藥的臨床應(yīng)用 11.固澀劑固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、

52、斂肺止血、固崩止帶。固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。 12.理氣劑理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。 13.理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)?活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀 消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止 血、溫經(jīng)止血）。血、溫經(jīng)止血）。 14.治風(fēng)劑治風(fēng)劑 疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。 15.治燥劑治燥劑 清宣潤(rùn)燥、

53、滋陰潤(rùn)燥。清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。 16.祛濕劑祛濕劑 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。 17.祛痰劑祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。 18.止咳平喘劑止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平 喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。 19.消導(dǎo)化積劑消導(dǎo)化積劑 消食導(dǎo)滯、健脾消食。消食導(dǎo)滯、健脾消食。 20.殺蟲(chóng)劑殺蟲(chóng)劑 驅(qū)蟲(chóng)止痛、殺蟲(chóng)止癢。驅(qū)蟲(chóng)止痛、殺蟲(chóng)止癢。

54、合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)37 活血化瘀中成藥 p 活血化瘀療法是臨床上運(yùn)用極其廣泛的中醫(yī)治療手段?；钛霪煼ㄊ桥R床上運(yùn)用極其廣泛的中醫(yī)治療手段。 p 活血化瘀藥活血化瘀藥凡以通暢血行，消散瘀血為主要作用，用凡以通暢血行，消散瘀血為主要作用，用 于治療瘀血證的藥物。于治療瘀血證的藥物。 p 瘀血證瘀血證痛如針刺，固定不移，舌質(zhì)紫黯，舌下絡(luò)脈迂痛如針刺，固定不移，舌質(zhì)紫黯，舌下絡(luò)脈迂 曲或粗大，脈澀。曲或粗大，脈澀。 p 西醫(yī)機(jī)理西醫(yī)機(jī)理抗凝、改善微循環(huán)?？鼓⒏纳莆⒀h(huán)。 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 The Third Peoples Hospital of Hefei 中成藥的合理使用(1)38 使用現(xiàn)狀 p活血化瘀類中成藥已經(jīng)成為處方的主流用藥之一，活血化瘀類中成藥已經(jīng)成為處方的