感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射

1、 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射 北醫(yī)三院神經(jīng)科 魯明 感覺(jué)-分類(lèi) 特殊感覺(jué) 視、聽(tīng)、嗅、味 淺感覺(jué)：痛、溫、粗略觸覺(jué) 一般感覺(jué) 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) 復(fù)合覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué) 感覺(jué)-感覺(jué)傳導(dǎo)通路 n痛溫及粗略觸覺(jué)： 1. 軀干及四肢： 軀干四肢皮膚粘膜感受器經(jīng)周?chē)窠?jīng) 脊神經(jīng)節(jié)（換元）同側(cè)脊髓后角 （換元）白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)脊 髓丘腦束丘腦腹后外側(cè)核（換元） 經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中上部感覺(jué)中樞 感覺(jué)-感覺(jué)傳導(dǎo)通路 感覺(jué)-感覺(jué)傳導(dǎo)通路 2. 頭面部： 頭面部皮膚淺感覺(jué)感受器經(jīng)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié)（換元）三叉神經(jīng)脊束核、 腦橋核（換元）三叉丘系交叉至對(duì)側(cè) 三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（換元） 經(jīng)

2、內(nèi)囊中央后回下部感覺(jué)中樞 感覺(jué)-感覺(jué)傳導(dǎo)通路 n深感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)： 肌腱、關(guān)節(jié)深感覺(jué)感受器及皮膚精細(xì)觸覺(jué) 感受器經(jīng)周?chē)窠?jīng)脊神經(jīng)節(jié)（換元） 薄、楔束延髓薄束核、楔束核（換 元）內(nèi)側(cè)丘系交叉至對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系 丘腦腹后外側(cè)核（換元）經(jīng)內(nèi)囊 中央后回感覺(jué)中樞 感覺(jué)-感覺(jué)傳導(dǎo)通路 感覺(jué)-感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列 n脊髓丘腦束： 由外向內(nèi)：下肢上肢 n薄、楔束 由外向內(nèi)：上肢下肢 感覺(jué)-節(jié)段性感覺(jué)支配 n皮節(jié)：皮節(jié)： 每個(gè)脊髓節(jié) 段負(fù)責(zé)一片皮膚 的感覺(jué)支配，稱 為皮節(jié)。每個(gè)皮 節(jié)由23個(gè)脊髓 階段重疊支配。 感覺(jué)-感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn) n抑制性癥狀：感覺(jué)減退或缺失 1. 完全性感覺(jué)缺失： 2. 分離性感覺(jué)缺失： n

3、刺激性癥狀： 1. 感覺(jué)過(guò)敏：輕刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈感覺(jué) 2. 感覺(jué)倒錯(cuò)：觸覺(jué)感受為痛覺(jué) 感覺(jué)-感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn) 3. 感覺(jué)異常：無(wú)刺激時(shí)而產(chǎn)生感覺(jué) 4. 疼痛： (1) 局部疼痛：部位局限 (2) 發(fā)射性痛：沿神經(jīng)干放射 (3) 牽涉性痛：內(nèi)臟病變產(chǎn)生皮膚疼痛 感覺(jué)-不同部位受損引起的感覺(jué) 障礙特點(diǎn) n周?chē)窠?jīng)： 1. 單神經(jīng)?。涸撋窠?jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙 2. 多發(fā)性神經(jīng)?。耗┥倚透杏X(jué)障礙（手、襪套） n神經(jīng)根：節(jié)段型感覺(jué)障礙，根性疼痛 n脊髓： 1. 橫貫損害：雙側(cè)傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙 2. 半切損害：Brown-Sequard綜合征 3. 后角或前聯(lián)合損害：節(jié)段性分離型感覺(jué)障礙 感覺(jué)-不同部位受損引

4、起的感覺(jué) 障礙特點(diǎn) n腦干（中、下部）：交叉型感覺(jué)障礙 n腦干（上部）：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 n丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 n內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 n皮層：?jiǎn)沃透杏X(jué)障礙、復(fù)合覺(jué)障礙 感覺(jué)-感覺(jué)障礙的定位診斷 n單神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙：?jiǎn)紊窠?jīng)病 n末梢型：多神經(jīng)病 n節(jié)段型：神經(jīng)根、脊髓 n分離性：脊髓后角或前聯(lián)合 n傳導(dǎo)束型：脊髓 n交叉型：橋腦、延髓 n偏身型：中腦、丘腦、內(nèi)囊 n單肢型：大腦皮層 運(yùn)動(dòng)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)） 隨意運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 紋狀體系統(tǒng) 不隨意運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （錐體外系統(tǒng)） 小腦系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 n隨意運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 1. 肢體、軀干： 中央前回上2/3運(yùn)動(dòng)

5、中樞錐體束經(jīng)內(nèi) 囊錐體皮質(zhì)脊髓側(cè)束（交叉）、前 束（不交叉）脊髓前角（換元）周 圍神經(jīng)肌肉 運(yùn)動(dòng)-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 運(yùn)動(dòng)-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 2. 頭面部： 中央前回下1/3運(yùn)動(dòng)中樞錐體束經(jīng) 內(nèi)囊皮質(zhì)核束雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （換元）顱神經(jīng)肌肉 運(yùn)動(dòng)-癱瘓 n上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較 上（中樞性） 下（周?chē)裕?分布 肢體 肌群 肌萎縮 無(wú)或不明顯 明顯 肌張力 高 低 腱反射 增強(qiáng) 減弱 病理反射 有 無(wú) 肌束顫動(dòng) 無(wú) 可有 NCV 正常 異常 運(yùn)動(dòng)-癱瘓 n不同部位受損引起癱瘓的特點(diǎn)： 1. 皮層：?jiǎn)伟c 2. 內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏癱 3. 腦干：交叉性癱（同側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、 對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） 4. 脊髓

6、橫貫：病變平面水平的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元癱、病變平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 運(yùn)動(dòng)-癱瘓 5. 脊髓前角：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、肌 束顫動(dòng) 6. 神經(jīng)根：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 7. 周?chē)窠?jīng)： (1) 單神經(jīng)?。涸撋窠?jīng)支配的肌肉癱瘓 (2) 多神經(jīng)?。簩?duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓、 萎縮。 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷 n上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱：皮層或錐體束 n下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱：顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓 前角細(xì)胞或周?chē)窠?jīng)、肌肉 反射-概述 n反射?。?感受器傳入神經(jīng)元連絡(luò)神經(jīng)元（一個(gè)或數(shù) 個(gè)）傳出神經(jīng)元效應(yīng)器 n反射的分類(lèi)： 1. 深反射：肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、 橈骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射 2. 淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射 3. 病理反射：Babinski征、Chaddock征、 Oppenheim征、Gondon征 反射-深反射 n反射弧構(gòu)成：2個(gè)神經(jīng)元 n深反射減弱、消失：反射弧任何部位的 中斷。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。 n深反射增強(qiáng)：可出現(xiàn)陣攣、Hoffmann征、 Rossolimo征。見(jiàn)于反射弧未中斷而錐體 束受損（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損）。 反射-淺反射 n反射弧構(gòu)成：有多個(gè)中間神經(jīng)元 n淺反射消失：反射弧任何部位的中斷。 見(jiàn)于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。 反射-病理反射 n出現(xiàn)病理