脊髓腫瘤課件

1、脊髓腫瘤1 顱腦損傷顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病腦血管疾病 顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 功能性疾病功能性疾病 先天性畸形先天性畸形 顱顱 內(nèi)內(nèi) 疾疾 病病 椎椎 管管 內(nèi)內(nèi) 疾疾 病病 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病 -? 脊髓腫瘤2 脊柱、脊柱、 脊髓疾病脊髓疾病 損傷損傷 腫瘤腫瘤 血管疾病血管疾病 感染性疾病感染性疾病 功能性疾病功能性疾病 先天性畸形先天性畸形 脊柱病變脊柱病變 脊髓腫瘤3 發(fā)生率 分類 臨床癥狀和體征 診斷 治療 脊髓腫瘤4 顱腦外傷： 24人 顱內(nèi)腫瘤 32人-300-400人左右/年 腦血管病 10人 脊髓腫瘤 4人-50-70人左右/年 其它 5

2、人 長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科床位數(shù)：75張 脊髓腫瘤5 一、發(fā)病率：（一、發(fā)病率：（IncidenceIncidence） 椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為 0.92.5人/10萬(wàn)/年。 長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù) 100-200臺(tái)左右/年 腦腫瘤的發(fā)病率為 4 10/10萬(wàn)/年。 肺癌發(fā)病率為 57 /10萬(wàn)/年 脊髓腫瘤6 二、分類 脊髓腫瘤7 按組織學(xué)來(lái)源分類 脊髓腫瘤8 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 膠質(zhì)瘤 先天形腫瘤 肉瘤 轉(zhuǎn)移癌 結(jié)核瘤 海綿狀血管瘤 脂肪瘤 脊髓腫瘤9 按與脊髓關(guān)系分類 髓內(nèi)髓內(nèi) 硬膜外硬膜外 髓外硬膜下髓外硬膜下 (啞鈴型啞鈴型) 脊髓腫瘤10 1.1.髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤： Intra

3、medullary Tumor 多為膠質(zhì)瘤， 主要為星形細(xì)胞瘤和室管膜細(xì)胞瘤等。 在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi) 脊髓腫瘤11 Subdural extramedullary tumor 以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見(jiàn) 在脊髓外，硬脊膜內(nèi) 脊髓腫瘤12 3.3.硬脊膜外腫瘤：硬脊膜外腫瘤： Extramedullary tumor 最多見(jiàn)的是惡性腫瘤，尤以肉瘤和 轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)， 少見(jiàn)的有骨腫瘤等。 位于椎管內(nèi)、硬脊膜外 脊髓腫瘤13 原發(fā)性椎管腫瘤：原發(fā)性椎管腫瘤： 繼發(fā)性椎管腫瘤繼發(fā)性椎管腫瘤-來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道 侵入瘤侵入瘤: : -來(lái)自脊椎骨腫瘤來(lái)自脊椎骨腫瘤 按部位來(lái)源分類

4、按部位來(lái)源分類 脊髓腫瘤14 女 37歲 10樓 11床 316579 髓外硬膜下 神經(jīng)鞘瘤 女 53歲 11樓 26床 316130 髓外硬膜下 脊膜瘤 男 32歲 10樓 2床 316237 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 女 52歲 10樓 4床 315585 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 女 34歲 10樓 13床 315397 髓內(nèi) 神經(jīng)鞘瘤 男 47歲 10樓 37床 316424 髓外 血管畸形 姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 診斷 長(zhǎng)征醫(yī)院目前住院病人 脊髓腫瘤15 三、臨床癥狀及體征 （Clinical symptoms and signs） 脊髓腫瘤16 脊髓： 上傳，下達(dá)，第二級(jí)中樞 神經(jīng)根 硬膜

5、脊髓腫瘤17 1. 疼痛 2. 感覺(jué)障礙 3. 運(yùn)動(dòng)障礙 4. 反射異常 5. 植物神經(jīng)功能障礙 6 其它：出血等 脊髓腫瘤18 1 神經(jīng)后根或后角受到刺激。 2 脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激 3 硬脊膜受到壓迫 4 體位改變牽拉脊髓 1.1.疼痛疼痛 PainPain 疼痛原因： 脊髓腫瘤19 根痛多見(jiàn)于髓外或硬膜外腫瘤 疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等 可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位對(duì)定位診斷具有重要意義 脊髓腫瘤20 2.2.感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 （Sensory obstacle） 脊髓腫瘤21 1 感覺(jué)異常：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)麻木、蟻?zhàn)吒?2 感覺(jué)缺失：受損害部位以下感覺(jué)

6、減退或消失 感覺(jué)障礙： 脊髓腫瘤22 丘腦腹外側(cè)核 痛、溫、精細(xì) 內(nèi)囊后肢 丘腦皮質(zhì)束 中央后回和頂葉 側(cè) 索 后角（細(xì)胞） 后根（脊神經(jīng)節(jié)） 周圍神經(jīng) 皮膚感受器 脊 髓 丘 腦 束 脊髓腫瘤23 特點(diǎn)：同側(cè)深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退 或消失，雙側(cè)觸覺(jué)減退 脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉- 觸覺(jué)觸覺(jué)-后根- 深感覺(jué)深感覺(jué)-后根- 粗 觸 覺(jué) 痛溫覺(jué)痛溫覺(jué)-后根-交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束 脊髓腫瘤24 上臂、前臂、手橈側(cè)：C5-7 手、前臂、上臂尺側(cè)：C8-T2 乳頭：T4 劍突：T7 臍：T10 腹股溝：T12 股前：L1-3 小腿前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2 脊髓腫

7、瘤25 3.3.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙：Motor disorderMotor disorder 脊髓腫瘤26 可表現(xiàn)為肢體無(wú)力，上肢不能高舉， 握物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作不能等。 下肢有舉步無(wú)力，行動(dòng)時(shí)不穩(wěn)易跌 倒，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚。 頸膨大-上肢 腰膨大-下肢 脊髓腫瘤27 損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓） 損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 特點(diǎn)： 脊髓腫瘤28 內(nèi)囊后肢、膝部 中央前回 前角（細(xì)胞） 皮質(zhì)脊髓束 延髓 延髓交叉到對(duì)側(cè) 前根 脊髓腫瘤29 特點(diǎn)： 損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓） 肌張力降低，腱反射減弱或消失 損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性

8、癱瘓） 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。 （淺反射減退或消失，出現(xiàn)病理反射） 脊髓腫瘤30 脊髓半切？ 脊髓腫瘤31 脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉- 觸覺(jué)觸覺(jué)-后根- 深感覺(jué)深感覺(jué)-后根- 粗 觸 覺(jué) 痛溫覺(jué)痛溫覺(jué)-后根- 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)-前根- 交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束 皮質(zhì)脊髓束-腦干椎體交叉- 脊髓腫瘤32 同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失 對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失 雙側(cè)觸覺(jué)減退 脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥 脊髓腫瘤33 脊髓中央損害脊髓中央損害 感覺(jué)分離：痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)減退， 見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤。 脊髓腫瘤34 4.4.植物神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙 脊髓腫瘤35 植物神經(jīng)功能植物神經(jīng)功能： 呼吸、

9、循環(huán)、消化、泌尿、 體溫調(diào)節(jié)、代謝等等 中樞？ 脊髓腫瘤36 高級(jí)中樞 較高級(jí)中樞 低級(jí)中樞 周圍植物神 經(jīng)系統(tǒng) 脊髓腫瘤37 大小便功能 汗液分泌 與脊髓損傷有關(guān)的主要有 脊髓腫瘤38 大便秘結(jié)大便秘結(jié) 受損平面以下出汗較少受損平面以下出汗較少 排尿困難或尿潴留，也可有尿失禁排尿困難或尿潴留，也可有尿失禁 脊髓腫瘤39 病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便障礙 有個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程 脊髓腫瘤40 1.刺激期 2 脊髓壓迫期 3 麻痹期 腫瘤刺激神經(jīng)根 及硬脊膜，出現(xiàn) 根痛和感覺(jué)過(guò)敏等 腫瘤從不同方向壓 迫脊髓的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 束出現(xiàn)病變以下的感 覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 傳導(dǎo)功能完全中 斷，出現(xiàn)截癱和 大小便障礙 脊

10、髓腫瘤41 輔助檢查 脊髓腫瘤42 腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺： ， 1 壓頸試驗(yàn)(Queckensted Test) 脊髓腫瘤可使蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 2 腦脊液生化試驗(yàn)： （蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象） 脊髓腫瘤43 輔助檢查-X射線 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線 第一次利用無(wú)損傷的方法顯示人體解剖形態(tài)的照片 1901年諾貝爾獎(jiǎng)第一次頒發(fā)，倫琴由于這 一發(fā)現(xiàn)而獲得了這一年的物理學(xué)獎(jiǎng)。 脊髓腫瘤44 了解椎弓間距有無(wú)增寬， 椎體有無(wú)破壞。 脊髓腫瘤45 l脊髓造影： 杯口狀：髓外硬膜內(nèi)(多為良性腫瘤) 毛刷狀:硬膜外(多為惡性腫瘤) 分流狀:髓內(nèi)(多為膠質(zhì)瘤) 椎間盤(pán)脫出髓內(nèi)腫瘤 杯口狀 毛刷狀 下

11、行 脊髓腫瘤46 1969年Hounsfiele發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描 Hounsfield因此獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。 以后的50年里均為攝像技術(shù)的改變本世紀(jì)50年代起才 沖破了傳統(tǒng)的X射線照相技術(shù)，出現(xiàn)了超聲、微波等。 脊髓腫瘤47 CT檢查的問(wèn)世，對(duì)神經(jīng)外科的發(fā)展起了革命性進(jìn)展 脊髓腫瘤48 CT對(duì)椎管內(nèi)腫瘤診斷價(jià)值有限。 脊髓腫瘤49 1946年美國(guó)哈佛大學(xué)的Percell及斯坦福 大學(xué)的Bloch分別獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象。 1952年榮獲諾貝爾物理獎(jiǎng)。 1972年P(guān). C. Lauterbur用共軛攝影法產(chǎn)生一幅 試管的MR圖象。 1974年作出第一幅動(dòng)物的肝臟圖象。 隨后MRI技

12、術(shù)在此基礎(chǔ)上飛速發(fā)展，繼而廣泛地應(yīng)用于臨床。 脊髓腫瘤50 MRI掃描：為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最 理想的輔助診斷設(shè)施。 脊髓腫瘤51 80年代出現(xiàn)了 數(shù)字減影血管成像 脊髓腫瘤52 腰穿 脊柱X線檢查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy)： 核磁共振檢查 (Magnetic Resonance Imaging)， 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 誘發(fā)電位 (Evoked Response) 輔助檢查： 脊髓腫瘤53 病史與體征: 詳細(xì)了解癥狀的演變過(guò)程及先后順序， 各癥狀的性質(zhì)、程度包括感覺(jué)障礙、 運(yùn)動(dòng)障礙，括約肌功能障礙等。 脊髓腫

13、瘤54 是否有椎管內(nèi)腫瘤？ 根據(jù)病史、 體征、椎管是否 通暢來(lái)判斷。 很多患者開(kāi)始被診 斷為頸椎病、腰椎間盤(pán)脫出 脊髓腫瘤55 ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130 脊髓腫瘤56 ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130 2001年年5月初，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，并有右月初，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，并有右 下肢麻木、酸脹感，影響走路，到下肢麻木、酸脹感，影響走路，到醫(yī)院就診，診斷為關(guān)節(jié)炎，醫(yī)院就診，診斷為關(guān)節(jié)炎， 口服抗風(fēng)濕藥，無(wú)效?？诜癸L(fēng)濕藥，無(wú)效。 6月，診斷為腰椎間盤(pán)脫出，行牽引治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。月，診斷為腰椎間盤(pán)脫出，行牽引治療，

14、無(wú)好轉(zhuǎn)。 9月，診斷為坐骨神經(jīng)痛，口服止痛藥，無(wú)效。月，診斷為坐骨神經(jīng)痛，口服止痛藥，無(wú)效。 2002年年5月，右下肢不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，不能站立，兩下月，右下肢不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，不能站立，兩下 肢體僵硬，并有強(qiáng)直，到我院骨科就診，首先排除腰椎病，行肢體僵硬，并有強(qiáng)直，到我院骨科就診，首先排除腰椎病，行 MRI 檢查。最后診斷為胸檢查。最后診斷為胸10脊膜瘤。脊膜瘤。 脊髓腫瘤57 ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130 2002年年6月，行手術(shù)治療，月，行手術(shù)治療， 腫瘤完整切除。腫瘤完整切除。 脊髓腫瘤58 ，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579 脊

15、髓腫瘤59 ，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579 2000年出現(xiàn)腰部疼痛，在本市一家醫(yī)院行CT檢 查診斷為腰椎間盤(pán)脫出，推拿治療。 2001年3月和6月又出現(xiàn)兩次腰部疼痛，洗溫泉后 有“改善”，未予重視。 2002年出現(xiàn)右下肢麻木，疼痛，小便困難，行 MR檢查，證實(shí)為脊髓腫瘤。 脊髓腫瘤60 是哪個(gè)脊段的腫瘤？ (定位診斷) 根據(jù)根痛部位、感覺(jué)障 礙平面，腱反射消失平面， 肌萎縮部位及椎管造影 檢查，MRI檢查。 脊髓腫瘤61 根據(jù)病史長(zhǎng)短,有 無(wú)根痛,造影形態(tài),括 約肌功能障礙出現(xiàn) 的早晚。 是什么性質(zhì)的腫瘤？ (定性診斷) 脊髓腫瘤62 脊髓腫瘤63 不同類型的脊髓腫瘤治療

16、方法不同 良性-惡性 髓內(nèi)-髓外 脊髓腫瘤64 多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜 瘤等良性腫瘤瘤等良性腫瘤邊界清邊界清 楚，切除徹底楚，切除徹底因此以因此以 手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主 脊髓腫瘤65 多為惡性腫瘤 在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取 手術(shù)治療， 術(shù)后鋪以放療、化療， 可減少病人痛苦。 脊髓腫瘤66 多為膠質(zhì)瘤，界限不清，無(wú)法全切 手術(shù)作椎板減壓，脊髓背正中切開(kāi) 盡可能在手術(shù)顯微鏡下切除腫瘤 術(shù)后鋪以放療和化療。 脊髓腫瘤67 脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)切除是目前 神經(jīng)外科挑戰(zhàn)之一 脊髓腫瘤68 古代“神經(jīng)外科” 經(jīng)典神經(jīng)外科（單極電凝-雙極電凝） 顯微神經(jīng)外科 （顯微鏡、顯微器械纖維顯微解剖） 微侵襲

17、神經(jīng)外科 脊髓腫瘤69 微侵襲（微創(chuàng)技術(shù)）微侵襲（微創(chuàng)技術(shù)） 脊髓腫瘤70 小 結(jié) 根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位而分為三類，髓內(nèi)：多為膠質(zhì)瘤。髓外硬膜內(nèi)： 多為神經(jīng)鞘瘤。硬膜外：多為惡性腫瘤。 椎管內(nèi)腫瘤臨床上表現(xiàn)為五大癥狀：疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、 反射異常、植物神經(jīng)功能障礙。掌握半切綜合癥。 診斷須明確3個(gè)問(wèn)題： 是否有椎管內(nèi)腫瘤？壓頸試驗(yàn)很重要 定位診斷：腫瘤發(fā)生于哪個(gè)節(jié)段 定性診斷： 治療以手術(shù)切除為主。 脊髓腫瘤71 同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失 對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失 雙側(cè)觸覺(jué)減退 脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥 脊髓腫瘤72 There are three types according t

18、o tumor site, intramedullary tumor, subdural extramedullary tumor and extradural tumor . 脊髓腫瘤73 There are five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome. 脊髓腫瘤74 There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor : Is there any tumors in intraspinal? Where? What? How to operate? 脊髓腫瘤75 脊柱裂 Spinal bifida 脊髓腫瘤76 脊柱裂定義 Definition of Spinal bifida 胚胎時(shí)椎管閉合不