人體生理學(xué)腎解剖和腎小球?yàn)V過

1、 第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量 二、腎的功能解剖二、腎的功能解剖 腎的基本功能單位。 腎單位和集合管共同 完成尿液的生成過程。 人的兩側(cè)腎有170240 萬個(gè)腎單位 集合管與遠(yuǎn)端小管相 連，匯入乳頭管，是尿 液濃縮的最主要部位。 組成 腎腎小小球球 腎腎小小體體 腎腎小小囊囊 近曲小管 腎腎單單位位 近近球球小小管管 髓袢降支粗段 降支細(xì)段 腎腎小小管管 髓髓袢袢細(xì)細(xì)段段 升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)遠(yuǎn)球球小小管管 遠(yuǎn)曲小管 腎腎 單單 位位 類類 型型 分分布布 占占腎腎單單 位位總總數(shù)數(shù) % 腎腎小小球球 小小A口口徑徑 出出球球小小動(dòng)動(dòng)脈脈 分分支支 髓髓袢袢 球球旁旁器器 腎腎小小 球

2、球體體 積積 功功能能 皮皮 質(zhì)質(zhì) 腎腎 單單 位位 皮質(zhì) 外層 和中 層 85% 90% 入球小 A出球 小A 2：1 形成毛細(xì)血 管網(wǎng)分布于 皮質(zhì)腎小管 周圍 短，只到達(dá) 外髓層 有，腎 素含量 多 較小 尿液的 生成， 分泌腎 素 近近 髓髓 腎腎 單單 位位 皮質(zhì) 近髓 層 10% 15% 無明顯 差異 形成腎小管 周圍毛細(xì)血 管網(wǎng)和U形 直小血管 長，深入內(nèi) 髓層，甚至 達(dá)乳頭部 幾乎無 較大 尿液的 濃縮和 稀釋 組成 是靠 近腎小球的 一種特殊結(jié) 構(gòu)，由球旁 細(xì)胞、致密 斑和球外系 膜細(xì)胞（間 質(zhì)細(xì)胞）組 成，主要分 布在皮質(zhì)腎 單位。 功能 1.球旁細(xì)胞：球旁細(xì)胞： 入球小動(dòng)脈

3、中膜內(nèi)肌上皮樣細(xì)胞，含分泌腎素的顆粒，功能 是合成、貯存和釋放腎素。 2.球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）：入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈間的 一群細(xì)胞，與球旁細(xì)胞和致密斑均有接觸，具有吞噬功能。 3.致密斑：致密斑： 在遠(yuǎn)曲小管起始部，與髓袢升支粗段交界處的腎小 管上皮細(xì)胞，位于入球小動(dòng)脈旁，稱為Na+感受器，能感受 小管液中Na+含量的變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)其 腎素分泌和釋放。Na+腎素分泌，Na+腎素分泌 每 分 鐘 流 經(jīng) 腎 臟 的 血 漿 量每 分 鐘 流 經(jīng) 腎 臟 的 血 漿 量 ， 約 為 660ml/min（根據(jù)RBC比容和RBF計(jì)算） 當(dāng) 動(dòng) 脈 血 壓 在當(dāng) 動(dòng)

4、脈 血 壓 在 8 0 m m H g 180mmHg(10.724kPa)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)， RBF在沒有神經(jīng)體液因素作用下，能保持在沒有神經(jīng)體液因素作用下，能保持 相對(duì)穩(wěn)定的現(xiàn)象。相對(duì)穩(wěn)定的現(xiàn)象。 使腎血流量在一定范圍內(nèi)不變，維使腎血流量在一定范圍內(nèi)不變，維 持腎小球?yàn)V過率的相對(duì)穩(wěn)定；在應(yīng)急情況持腎小球?yàn)V過率的相對(duì)穩(wěn)定；在應(yīng)急情況 下，通過交感神經(jīng)使血管收縮，下，通過交感神經(jīng)使血管收縮，RBF減少，減少， 血液重新分配到重要器官。血液重新分配到重要器官。 每分鐘流經(jīng)腎臟的全血量，約為每分鐘流經(jīng)腎臟的全血量，約為1200ml/min 1ml/min 概念概念 血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿

5、中的水和小分子物質(zhì)通過濾 過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。 血漿流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)濾入腎小囊囊腔的基本 不含蛋白質(zhì)的血漿,是血漿的超濾液。 (glomerular filtration rate GFR) 單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量（超濾液量）。單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量（超濾液量）。 正常值正常值125ml/min，180 L/d 腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。 GFR/RPF = 125 / 660 = 19 % （一）濾過膜的組成 1.機(jī)械屏障： 內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 內(nèi)皮細(xì) 胞窗孔結(jié)構(gòu)，孔徑50-100 nm，阻擋 血細(xì)胞通過。

6、 外層外層：腎小囊上皮細(xì)胞層 上皮細(xì)胞 足突間的裂隙有裂隙膜孔徑4-14nm， 阻擋大分子物質(zhì)通過。 中層中層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)基膜 由水合凝 膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，孔徑4-8 nm,水 和部分溶質(zhì)可以通過網(wǎng)孔，是濾過 膜的主要屏障,阻擋大分子物質(zhì)通過. 2.電學(xué)屏障電學(xué)屏障： 濾過膜三層內(nèi)均含有帶負(fù)電荷的糖蛋白可以阻擋帶負(fù)電荷的大 分子物質(zhì)蛋白質(zhì)通過,它和機(jī)械屏障一起共同阻擋蛋白質(zhì)的通過 （二）濾過膜的通透性 1.濾過物質(zhì)的有效半徑：濾過物質(zhì)的有效半徑： 有效半徑4.2nm的物質(zhì)不能通 過濾過膜，即不能濾過 2.濾過物質(zhì)所帶電荷：濾過物質(zhì)所帶電荷：帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過。蛋白質(zhì)都帶 有負(fù)電荷，由于電學(xué)

7、屏障使其不能自由通過濾過膜。血漿白蛋 白分子量為69000，有效半徑為3.6nm，不能通過濾過膜。 （三）濾過膜的面積 生理情況下，腎小 球?yàn)V過膜面積在1.5m2 以上。 病理情況下，造成 腎小球毛細(xì)血管管腔狹 窄或阻塞，使有濾過功 能的腎小球數(shù)量減少， 有效濾過面積減少。 二、有效濾過壓 概念概念 促進(jìn)腎小球?yàn)V過的動(dòng)力稱為腎小球有效濾過壓。促進(jìn)腎小球?yàn)V過的動(dòng)力稱為腎小球有效濾過壓。 腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 - -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓） 腎小球毛細(xì)血管血壓 是血漿從腎小球 濾過的力量。 血漿膠體滲透壓和腎 小囊

8、內(nèi)壓是腎小 球?yàn)V過的力量。 三、影響腎小球?yàn)V過的因素 （一）濾過膜的通透性和濾過面積濾過膜的通透性和濾過面積 生理情況下：通透性通透性和濾過面積濾過面積不影 響腎小球的濾過， 病理情況下：腎小球腎炎時(shí)腎小球 毛細(xì)血管管腔狹窄、阻塞，濾過面積， 使腎小球?yàn)V過率GFR，尿量減少；濾過 膜糖蛋白或消失，負(fù)電荷或消失， 電學(xué)屏障作用減弱或消失，蛋白質(zhì)濾過 增加，出現(xiàn)蛋白尿。 三、影響腎小球?yàn)V過的因素 （二）有效濾過壓二）有效濾過壓 有效濾過壓中的三個(gè)因素中的任何一個(gè)因素的變化都會(huì) 影響有效濾過壓的大小，而影響到腎小球的濾過，最重要重要的 是腎小球毛細(xì)血管血壓。 1.1.腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管

9、血壓 2.2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 3.3.腎小囊囊內(nèi)壓腎小囊囊內(nèi)壓 三、影響腎小球?yàn)V過的因素 （三）腎血漿流量（RPF） RPF對(duì)GFR的影響很大，影響到有效濾過面積(具有濾過 作用的面積)的大小 1.1.RPF血流速度加快血漿膠體滲透壓上升速度減慢具 有濾過作用的毛細(xì)血管段加長濾過平衡靠近出球小動(dòng)脈端 有效濾過面積GRR尿量，如大量注射生理鹽水 循環(huán)血量RPFGFR。 2. RPF血流速度減慢血漿膠體滲透壓上升速度加快具 有濾過作用的毛細(xì)血管段減少濾過平衡靠近入球小動(dòng)脈端 有效濾過面積GRR尿量，如大出血、休克、交感 N興奮，腎血管收縮，使RPFRPFGFR。 復(fù)習(xí)題8-2 8-1-1 腎小體分布于內(nèi)皮質(zhì)層腎小球體積較大含腎素顆 粒較少 d）髓袢很短 e）入球小動(dòng)脈口徑比出球小動(dòng)脈粗 a）入球小動(dòng)脈壁 b）出球小動(dòng)脈壁 近球細(xì)胞d）間質(zhì)細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞） 致密斑 近球細(xì)胞 b）腎小球基膜致密斑 d）出球小動(dòng)脈壁細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞） a）大于3000