種疾病和常見癥狀課件

1、種疾病和常見癥狀1 精神衛(wèi)生基本知識 成都市精神衛(wèi)生中心 秦小榮 種疾病和常見癥狀2 心理行為心理行為 問題問題 精神健康與精神障礙的關系 精神健康精神健康 常見精神常見精神 障礙障礙 嚴重精神嚴重精神 障礙障礙 精神愉快精神愉快 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn) 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 精神分裂癥精神分裂癥 精力充沛精力充沛 效率下降效率下降 人格障礙人格障礙 情感性精神障礙情感性精神障礙 社會適應良好社會適應良好 人際沖突人際沖突 適應障礙適應障礙 等等等等 一種理想和追求一種理想和追求 幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉化幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉化 種疾病和常見癥狀3 患病率：精神衛(wèi)生服務對象 嚴重

2、精神障礙患者嚴重精神障礙患者 1515歲以上成年人歲以上成年人 1 1 常見精神障礙患者常見精神障礙患者 1515歲以上成年人歲以上成年人1717 心理行為問題者心理行為問題者 例如例如: :互聯(lián)網(wǎng)使用問題災后心理援助互聯(lián)網(wǎng)使用問題災后心理援助 促進心理健康促進心理健康 全民動員全民動員 13 13億人口億人口 種疾病和常見癥狀4 基本概念 n精神障礙 Mental Disorder n精神衛(wèi)生法第八十三條 n本法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、 情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者 明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害。 n國際疾病和健康相關問題分類 第10版 （ICD-10

3、） n精神障礙包括 n10大類，72小類，近400種 種疾病和常見癥狀5 精神障礙分類 F0 器質(zhì)性精神障礙，如老年期癡呆 F1 使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，如酒依賴，吸毒 F2 精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙 F3 心境（情感）障礙，如抑郁癥和躁狂發(fā)作 F4 神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙，如焦慮癥 F5 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征，如失眠癥 F6 成人人格與行為障礙，如偏執(zhí)型人格障礙 F7 精神發(fā)育遲滯，即通常所說的智力低下 F8 心理發(fā)育障礙，如兒童孤獨癥 F9 通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙，如兒童多動癥 種疾病和常見癥狀6 基本概念 n嚴重精神障礙

4、psychosis n精神衛(wèi)生法第八十三條 n本法所稱嚴重精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導致 患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或 者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務 的精神障礙。 n精神殘疾 mental disability n指精神病患者的病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社 會功能，阻礙其在家庭中與社會上行使應盡的職責。 種疾病和常見癥狀7 嚴重精神障礙的特點 n以精神分裂癥為主 n占90%以上 n高患病率 n15歲以上成人：1% n全市現(xiàn)有嚴重精神障礙患者：12萬 n目前在管：61869人（2016年3月31日） n高致殘率 n需要康復治療 n社會功能嚴重受損 n個人生存能

5、力降低，需救助 種疾病和常見癥狀8 嚴重精神障礙的特點 n有危險性行為 n10有肇事肇禍、自殺自傷，需監(jiān)管治療 n呈慢性化，治療依從性很差，復發(fā)率高 n首次發(fā)病，不堅持服藥，2年后80%復發(fā) n疾病嚴重時不承認有病 n社區(qū)非在管患者服藥率：30 n社區(qū)在管患者服藥率：60.77% n社會家庭負擔重 n拖累家庭，連累社會 種疾病和常見癥狀9 精神障礙患者的生存狀態(tài) n嚴重精神障礙：三高一低 n高患病率，高復發(fā)率，高致殘率，低治療率 n2015年湖南常德人大代表調(diào)查115名精殘人員 n生活困難，2.1%基本沒有工作，70%以上貧困 n基本都是單身，或離異，或單身，大多隨父母生活 或獨自生活，有配偶

6、的也多是智障、侏儒、聾啞、 盲人、肢殘人, 生活境遇凄涼 n醫(yī)療開支大，費用報銷少，基本無力承擔藥費 n相當一部分病情不穩(wěn)定，沒有服藥 種疾病和常見癥狀10 年份年份 ( (范圍范圍) ) 19821982年年 （全國）（全國） 19931993年年 （全國（全國) ) 20042004年年 ( (河北河北) ) 2001-20052001-2005年年 ( (浙江浙江 山東山東 青海青海 甘肅天水甘肅天水) ) 成年人患病率成年人患病率 1.27%1.27%1.35%1.35%16.32%16.32%17.50%17.50% 精神分裂癥、物質(zhì)依賴、情感性精神分裂癥、物質(zhì)依賴、情感性 障礙、老

7、年癡呆、精神發(fā)育遲滯障礙、老年癡呆、精神發(fā)育遲滯 心境障礙類、焦慮障礙類、心境障礙類、焦慮障礙類、 物質(zhì)使用障礙類、精神病性障礙類、物質(zhì)使用障礙類、精神病性障礙類、 器質(zhì)性障礙類、其他障礙類器質(zhì)性障礙類、其他障礙類 其中：精神分裂癥其中：精神分裂癥 0.57%0.57%0.66%0.66%0.66%0.66%0.78%0.78% 抑郁癥抑郁癥 0.08%0.08%0.08%0.08%4.75%4.75%2.07%2.07% 4 4省調(diào)查（省調(diào)查（2001-20052001-2005年）：年）： 總時點患病率：總時點患病率： 17.5% 17.5% （如（如1 1人多病，按人多病，按1 1人計）

8、人計） 最常見類別：最常見類別： 心境障礙心境障礙 6.1%6.1% 焦慮障礙焦慮障礙 5.6%5.6% 物質(zhì)使用障礙物質(zhì)使用障礙 5.9%5.9% 其中，最常見單個疾病：其中，最常見單個疾病： 酒精濫用酒精濫用 3.5%3.5% 酒精依賴酒精依賴 2.3% 2.3% 抑郁癥抑郁癥 2.1%2.1% 心境惡劣心境惡劣 2.0%2.0% 不同精神疾病的患病情況如何？ 種疾病和常見癥狀11 總體患病情況如何看？ n總的來看 n精神疾病總體高發(fā) n重性精神病患病率相對穩(wěn)定 n高在哪里？ n抑郁癥的認識和發(fā)現(xiàn)大大增加 n老年癡呆患者隨人口老齡化而劇增 n酒依賴、毒品濫用也不在增加 種疾病和常見癥狀12

9、 什么是抑郁癥？ n抑郁癥是一種以抑郁情緒為突出癥狀的一種精神疾病 n反復發(fā)作，但可治可愈 n目前就診率不高 n正確治療率更低 n終身患病率 n1320 % n危害性：高自殺風險 n關注抑郁癥就是關注自殺 n自殺行為的發(fā)生率為28.563.7% n15最終死于自殺 n防治要點 n健康教育，提高自我意識 n早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，正確治療 n建立有效的自殺危機干預機制 種疾病和常見癥狀13 什么是老年期癡呆？ n在老年期常見，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要位置 n病因：是由于慢性進行性大腦器質(zhì)性損害所引起 n主要表現(xiàn)：智能減退，有記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽 象思維能力、語言功能減退，情感

10、和行為障礙 n危害性：獨立生活和工作能力喪失 n包括：老年性癡呆（阿爾茨海默病）、血管性癡呆等 n患病率： 60歲及以上人群4.2% n我國已進入老齡社會 n我國60歲及以上老年人口達1.78億，占總人口的13.26%，有老年期 癡呆患者約748萬人 n成都市約有7.8萬人 種疾病和常見癥狀14 老年期癡呆我們能做些什么？ n目前的問題 n家庭負擔過重 n精神衛(wèi)生專業(yè)機構要被老年人占滿 n防治的要點 n早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，康復訓練，延緩發(fā)展 n良好社會風尚，要有社會關愛 n正名/改名不如“黃腕帶行動”實際 n建立專業(yè)托養(yǎng)機構，減輕家庭負擔 n精神衛(wèi)生專業(yè)機構的老年精神科的建設要加大力度 種疾病

11、和常見癥狀15 嚴重精神障礙的服務需求 n要有精神障礙防治網(wǎng)絡 n具有社會管理特性，公益性強 n通過治療疾病、管理患者，從而減輕社會危害、維護穩(wěn)定、 改善民生 n要有全程服務意識 n急性期：緊急住院治療 n恢復期：社區(qū)管理，家庭康復 n慢性期：長期照料 n要有醫(yī)防一體的專業(yè)防治隊伍 n社區(qū)衛(wèi)生服務中心：專職從事重性精神疾病管理治療人員 n精神衛(wèi)生醫(yī)療機構：專職公共精神疾病從業(yè)人員 種疾病和常見癥狀16 基本概念 n精神障礙 n是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊 亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功 能損害 n精神障礙與精神疾病概念基本相同 n嚴重精神障礙 n是指疾

12、病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、 對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處 理自身事務的精神障礙 n嚴重精神障礙與過去工作規(guī)范和服務規(guī)范表述的重性精神 疾病的概念基本相同 種疾病和常見癥狀17 主要嚴重精神障礙 n精神分裂癥 n偏執(zhí)性精神病 n雙相（情感）障礙 n癲癇所致精神障礙 n分裂情感性障礙 n精神發(fā)育遲滯 種疾病和常見癥狀18 精神分裂癥 n是最常見嚴重精神障礙病種 n在社區(qū)所有登記在冊的嚴重精神障礙中占8090% n本病病因不明 n多起病于青壯年 n主要表現(xiàn)為基本個性的改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié) 調(diào)，以及思維、情感和行為等方面的障礙 n經(jīng)過有效治療，大部分患者的

13、病情可以好轉，但容易 復發(fā)，需要長期維持治療 n也有些患者的病情遷延不愈，呈緩慢進展，導致精神 殘疾 種疾病和常見癥狀19 偏執(zhí)性精神病 n以被害或者夸大等某一種妄想為主要表現(xiàn) n妄想內(nèi)容相對固定 n癥狀呈遷延性 n與精神分裂癥的區(qū)別 n很少有幻覺 n情感和行為與妄想相配合 n社會功能多保持完好 n較少導致精神殘疾 種疾病和常見癥狀20 雙相（情感）障礙 n以躁狂和抑郁交替反復發(fā)作為主要表現(xiàn)的一類 情感性精神障礙 n一般呈發(fā)作性病程 n只要及時治療，急性期多癥狀大多能控制良好 n但需要長期維持治療以防止復發(fā) 種疾病和常見癥狀21 癲癇所致精神障礙 n在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、或發(fā)作間隙期都有可能表

14、現(xiàn) 出幻覺、妄想以及其他思維、情感和行為異常 n精神癥狀可以呈發(fā)作性 n也可以持續(xù)存在 n嚴重程度與癲癇發(fā)作的形式和頻率有關 n應采取抗癲癇藥物和抗精神病藥物的綜合治療措施 種疾病和常見癥狀22 分裂情感性障礙 n介于精神分裂癥與雙相障礙之間的過渡性診斷 n很少見 n二組癥狀 n可以同時存在 n也可以先后在發(fā)病中出現(xiàn) n病程呈間歇發(fā)作 n緩解期相對正常 種疾病和常見癥狀23 精神發(fā)育遲滯 n生長發(fā)育成熟前，由于各種原因所導致智力發(fā) 育停止 n表現(xiàn) n出常人無法理解的言語和行為異常 n各種精神病性癥狀 n嚴重程度與智力低下的程度成正比 n分類 n伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯 n不伴有精神障礙的精神

15、發(fā)育遲滯，或者未標明伴有 精神障礙的精神發(fā)育遲滯 n按照工作規(guī)范，社區(qū)精防人員可以每年至少一次隨訪 種疾病和常見癥狀24 常見精神癥狀 n幻覺 n是一種虛幻的知覺 n客觀上根本不存在任何相應的刺激，患得卻能夠感知其存在 n如聽到現(xiàn)實中并沒有的聲音（幻聽） n如看見現(xiàn)實中并沒有的東西（幻視） n妄想 n是一種不符合事實的病態(tài)信念，患者對此堅信不疑，不能以 其文化水平或社會背景來解釋，也無法通過擺事實、講道理 讓其放棄 n如，毫無根據(jù)地認為被跟蹤、迫害（被害妄想） n如，沒有事實基礎地聲稱自己擁有超常的能力、地位或財富 （夸大妄想） 種疾病和常見癥狀25 常見精神癥狀 n思維聯(lián)想障礙 n表現(xiàn)為明顯

16、的語量減少和語速緩慢（思維遲緩） n或者明顯的語量增多和語速加快（思維奔逸） n或者問東答西、詞不達意（思維散漫） n情感障礙 n表現(xiàn)為與現(xiàn)實不符的興高采烈（情感高漲） n或郁郁寡歡（情感低落） n或突然出現(xiàn)令人不解的暴怒（情感爆發(fā)） n或在本應悲傷的場合大笑（情感倒錯） 種疾病和常見癥狀26 常見精神癥狀 n意志行為障礙 n表現(xiàn)為一反常態(tài)地舉止（低級意向亢進） n或者吃常人不能吃的東西（異食癥） n或者機械地重復某些毫無意義的動作（刻板動作） n或者跳動不安、行為雜亂（精神運動性興奮） n或者完全不語不動（木僵） n思維貧乏 n交談中只有“是”、“還可以”、“不知道”等簡單詞匯 n缺乏完整的

17、語句，顯得思維空洞無物 n情感淡漠 n患者幾乎對任何事物缺乏情感體驗 n終日面無表情，講話單調(diào)、目光茫然 n與周圍的人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系 種疾病和常見癥狀27 常見精神癥狀 n意志缺乏 n患者對自己的現(xiàn)狀和前途毫不關心，沒有任何打算 n或者雖有計劃，卻從不實施 n對周圍人的勸說也無動于衷 n注意障礙 n患者終日發(fā)呆發(fā)愣 n做事說話都顯得心不在焉 n難以集中精力完成一項有意義的事情 種疾病和常見癥狀28 自知力 n概念 n不是一個精神癥狀 n只是精神障礙的臨床表現(xiàn) n意義 n反應患者精神障礙病情的嚴重程度 n可以判斷治療效果的重要指標 n分類 n自知力缺失 n自知力不完全 n自知力完全 種疾病和常見癥狀29 自知力 n自知力缺失 n嚴重精神障礙患者受