科學(xué)合理用血課件

1、科學(xué)合理用血1 科學(xué)、合理用血科學(xué)、合理用血 青島市市立醫(yī)院輸血科 尹鳳媛 2013.4.18 科學(xué)合理用血2 科學(xué)合理用血的定義科學(xué)合理用血的定義 世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：科學(xué)合理應(yīng)用血生組織認(rèn)為：科學(xué)合理應(yīng)用血 液和血液制品就是輸注安全的血液制品液和血液制品就是輸注安全的血液制品, ,僅僅 用于治療可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)用于治療可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán) 重狀況而不能用其他方法有效預(yù)防和治療的重狀況而不能用其他方法有效預(yù)防和治療的 疾病。疾病。 科學(xué)合理用血3 血液管理學(xué)血液管理學(xué) 血液管理（血液管理（blood management): blood management):

2、血液管理是通過(guò)整合所有可以使用的技血液管理是通過(guò)整合所有可以使用的技 術(shù)減少輸注或不輸注異體血，進(jìn)而改善患者術(shù)減少輸注或不輸注異體血，進(jìn)而改善患者 預(yù)后的一種理念。是一種以患者為中心，多預(yù)后的一種理念。是一種以患者為中心，多 學(xué)科、多模式、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行診療的學(xué)科、多模式、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行診療的 方法。它不是一種方法。它不是一種“替代替代”的治療方法，而的治療方法，而 是醫(yī)療管理的一種標(biāo)準(zhǔn)。是醫(yī)療管理的一種標(biāo)準(zhǔn)。 科學(xué)合理用血4 無(wú)輸血醫(yī)學(xué)無(wú)輸血醫(yī)學(xué)(bloodless medicine):(bloodless medicine): 無(wú)輸血醫(yī)學(xué)是對(duì)患者進(jìn)行的，不使用異體血，安全無(wú)輸血醫(yī)學(xué)

3、是對(duì)患者進(jìn)行的，不使用異體血，安全 有效的，多模式、多學(xué)科的治療方法。無(wú)輸血醫(yī)學(xué)和手術(shù)有效的，多模式、多學(xué)科的治療方法。無(wú)輸血醫(yī)學(xué)和手術(shù) 是運(yùn)用藥物和技術(shù)，再不輸用獻(xiàn)血者血液的情況下為患者是運(yùn)用藥物和技術(shù)，再不輸用獻(xiàn)血者血液的情況下為患者 提供的最好的治療。提供的最好的治療。 血液保護(hù)血液保護(hù)(blood conservation):(blood conservation): 血液保護(hù)是一個(gè)整體概念，包括了以減少患者接觸血液保護(hù)是一個(gè)整體概念，包括了以減少患者接觸 異體血為目標(biāo)的所有可能的策略。沒(méi)有完全拒絕異體血的異體血為目標(biāo)的所有可能的策略。沒(méi)有完全拒絕異體血的 使用。使用。 血液管理已經(jīng)進(jìn)

4、入到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主流。它改善了血液管理已經(jīng)進(jìn)入到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主流。它改善了 患者的預(yù)后，降低了成本，醫(yī)師也十分滿(mǎn)意，血液管理是患者的預(yù)后，降低了成本，醫(yī)師也十分滿(mǎn)意，血液管理是 一種良好的醫(yī)療管理規(guī)范（一種良好的醫(yī)療管理規(guī)范（good medical practice)good medical practice) 科學(xué)合理用血5 臨床輸血的現(xiàn)狀臨床輸血的現(xiàn)狀 臨床輸血存在著巨大的習(xí)慣性非醫(yī)學(xué)性臨床輸血存在著巨大的習(xí)慣性非醫(yī)學(xué)性 差異。例如，一項(xiàng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的研差異。例如，一項(xiàng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的研 究顯示其輸血率在究顯示其輸血率在27%-92%27%-92%之間。是什么原之間。是什么

5、原 因?qū)е碌哪?？是不是?jīng)常給患者輸血的醫(yī)師因?qū)е碌哪?？是不是?jīng)常給患者輸血的醫(yī)師 治療的都是危重患者？治療的都是危重患者？ 不是，主要原因是習(xí)慣以及有這種習(xí)慣不是，主要原因是習(xí)慣以及有這種習(xí)慣 的醫(yī)師。的醫(yī)師。 科學(xué)合理用血6 輸血的危險(xiǎn)性輸血的危險(xiǎn)性 輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的 手段之一，但是輸血決不是手段之一，但是輸血決不是“有益無(wú)害有益無(wú)害”，它，它 可以引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至十分嚴(yán)重，可以引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至十分嚴(yán)重， 如果不科學(xué)合理使用各種血液制品，就會(huì)危及如果不科學(xué)合理使用各種血液制品，就會(huì)危及 病人生命。病人生命。 科學(xué)合理

6、用血7 異體輸血給人體造成的危害異體輸血給人體造成的危害 一、輸血反應(yīng)：一、輸血反應(yīng)： 1 1、免疫抑制作用：抵抗力、免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤復(fù)發(fā)癌瘤復(fù)發(fā) 率率, , 生存率。生存率。 2 2、發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐、發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐 3 3、過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡、過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡 4 4、溶血反應(yīng)：、溶血反應(yīng)：HbHb尿、黃疸、貧血、腎衰、尿、黃疸、貧血、腎衰、DICDIC 科學(xué)合理用血8 異體輸血給人體造成的危害異體輸血給人體造成的危害 5 5、微聚物肺栓塞和、微聚物肺栓塞和ARDSARDS：ARDSARDS

7、死亡率死亡率50%50%。 6 6、紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；、紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫(kù)血缺凝血因子）。出血（庫(kù)血缺凝血因子）。 7 7、移植物宿主?。ā⒁浦参锼拗鞑。℅VHDGVHD）死亡率高，約）死亡率高，約0.1%0.1% 發(fā)生率。發(fā)生率。 科學(xué)合理用血9 異體輸血給人體造成的危害異體輸血給人體造成的危害 8 8、其它副作用：、其它副作用： 抗凝劑過(guò)量：出血?？鼓齽┻^(guò)量：出血。 低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。 高血鉀：心率減慢，心肌收縮力高血鉀：心率減慢，心肌收縮力 ，心跳驟停。，心跳驟停。 酸中毒：對(duì)各重要臟器都有損

8、害。酸中毒：對(duì)各重要臟器都有損害。 心衰，肺水腫等心衰，肺水腫等 科學(xué)合理用血10 異體輸血傳染的疾病異體輸血傳染的疾病 一、病毒性經(jīng)血傳染疾病一、病毒性經(jīng)血傳染疾病 1.1.肝炎病毒肝炎病毒 6.6.人類(lèi)細(xì)小病毒人類(lèi)細(xì)小病毒 2.2.巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 7. 7.雅克氏病毒雅克氏病毒 3.EB3.EB病毒病毒 8. 8.單純瘡疹病毒單純瘡疹病毒 4.4.麻疹病毒麻疹病毒 9.9.艾滋病毒艾滋病毒 5.5.成人成人T T細(xì)胞白血病病毒細(xì)胞白血病病毒 （美國(guó)最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒）（美國(guó)最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒） 科學(xué)合理用血11 異體輸血傳染疾病異體輸血傳染疾病 二

9、、非病毒性經(jīng)血傳染疾病二、非病毒性經(jīng)血傳染疾病 1.1.梅毒梅毒 6. 6.絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病 2.2.瘧疾瘧疾 7. 7.巴貝蟲(chóng)病巴貝蟲(chóng)病 3.3.斑疹傷寒斑疹傷寒 8. 8.錐蟲(chóng)病錐蟲(chóng)病 4.4.沙門(mén)氏菌沙門(mén)氏菌 9.9.麻風(fēng)麻風(fēng) 5.5.布魯氏菌布魯氏菌 科學(xué)合理用血12 輸血傳播病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播病毒感染的風(fēng)險(xiǎn) 輸血風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自：輸血風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自： 1.1.常規(guī)篩查病毒的漏檢：常規(guī)篩查病毒的漏檢： 病毒感染者病毒感染者“窗口期窗口期”獻(xiàn)血獻(xiàn)血 病毒變異病毒變異 免疫沉默性感染免疫沉默性感染 人工操作錯(cuò)誤人工操作錯(cuò)誤 2.2.某些已知病毒未檢測(cè)：如某些已知病毒未檢測(cè)：如CMVCMV、B19

10、B19、HTLVHTLV、PrionPrion等等 3.3.未知病毒未知病毒: :出現(xiàn)新病毒出現(xiàn)新病毒, ,如如WNVWNV、SARS? SARS? 科學(xué)合理用血13 現(xiàn)行對(duì)策現(xiàn)行對(duì)策 推行無(wú)償獻(xiàn)血推行無(wú)償獻(xiàn)血 （安全性增加（安全性增加5-105-10倍）倍） 嚴(yán)格篩選血液嚴(yán)格篩選血液 提倡科學(xué)合理用血提倡科學(xué)合理用血 社會(huì)保障制度社會(huì)保障制度 根本對(duì)策根本對(duì)策 血液制品病毒滅活血液制品病毒滅活 血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究 科學(xué)合理用血14 臨床輸血原則臨床輸血原則 1.1.能不輸血，盡量不要輸血。能不輸血，盡量不要輸血。 2.2.可不輸全血的，不輸全血?？刹惠斎?/p>

11、，不輸全血。 3.3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。 4.4.大力開(kāi)展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理大力開(kāi)展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理 用血。用血。 要做到要做到“不可替代時(shí)選擇不可替代時(shí)選擇”原則、滿(mǎn)足生理需要原則、滿(mǎn)足生理需要 原則、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則。原則、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則。 科學(xué)合理用血15 20002000年年1010月月1 1日衛(wèi)生部頒布實(shí)日衛(wèi)生部頒布實(shí) 行行臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格，嚴(yán)格 規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合 理用血提供了依據(jù)。理用血提供了依據(jù)。 科學(xué)合理用血16 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 紅細(xì)

12、胞紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正 常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量可 配晶體液或膠體液應(yīng)用。配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1、血紅蛋白血紅蛋白100g/L，可以不輸。，可以不輸。 2、血紅蛋白血紅蛋白10010010109 9/L/L，可以不輸。，可以不輸。 2 2、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)50 APTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2 2、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅 細(xì)胞后細(xì)胞后( (出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容出血量

13、或輸血量相當(dāng)于患者自身血容 量量) )。 3 3、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血 功能障礙。功能障礙。 4 4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用 (FFP(FFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。 科學(xué)合理用血19 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 不應(yīng)將血漿作為液體補(bǔ)充以糾正低血容量不應(yīng)將血漿作為液體補(bǔ)充以糾正低血容量 1 1、血漿具有傳播、血漿具有傳播HIVHIV，肝炎病毒，肝炎病毒B B、C C和其他輸和其他輸 血傳播疾病的危險(xiǎn)。血傳播疾病的危險(xiǎn)。 2 2、在治療低血容量時(shí)，沒(méi)有資料證明血漿的、在治療低血容量

14、時(shí)，沒(méi)有資料證明血漿的 治療效果比晶體液或膠體液好治療效果比晶體液或膠體液好 3 3、血漿較貴，晶體液較便宜且沒(méi)有傳播傳染、血漿較貴，晶體液較便宜且沒(méi)有傳播傳染 病的危險(xiǎn)病的危險(xiǎn) 科學(xué)合理用血20 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障 礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅 蛋白蛋白60g/L60g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.2505010109 9/L/L一般不需輸注一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)在血小板計(jì)數(shù)在10-5010-5010109 9/L/L之間，根據(jù)臨床出血情況決之間，根據(jù)臨床出血

15、情況決 定，可考慮輸注定，可考慮輸注 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)510CCI10 者為輸注有效者為輸注有效 科學(xué)合理用血22 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿： 用于各種原因用于各種原因( (先天性、后天獲得先天性、后天獲得 性、輸入大量陳舊庫(kù)血等性、輸入大量陳舊庫(kù)血等) )引起的多種凝引起的多種凝 血因子血因子、或抗凝或抗凝 血酶血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。 一般需輸入一般需輸入10-15ml/kg10-15ml/kg體重新鮮冰凍血體重新鮮冰凍血 漿。漿。 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 科學(xué)合理用

16、血23 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體 和避免輸入血漿中某些成分和避免輸入血漿中某些成分( (如補(bǔ)體、凝如補(bǔ)體、凝 集素、蛋白質(zhì)等集素、蛋白質(zhì)等) )，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、 自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥 及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞 白尿癥的患者。白尿癥的患者。 科學(xué)合理用血24 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 冷沉淀冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友主要用于兒童及成人輕型甲型血友 病，血管性血友病，病，血管性血友病，

17、 纖維蛋白質(zhì)缺乏癥纖維蛋白質(zhì)缺乏癥 及及II缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加 用用因子濃縮劑。因子濃縮劑。 科學(xué)合理用血25 各種血液制品的輸注各種血液制品的輸注 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 科學(xué)合理用血26 血小板血小板 一一. .非手術(shù)病人非手術(shù)病人 1. 1.無(wú)其他止血異?；蚋叱鲅L(fēng)險(xiǎn)的血小板明顯減少的病無(wú)其他止血異?；蚋叱鲅L(fēng)險(xiǎn)的血小板明顯減少的病 人，人，PLT10PLT1010109 9/L/L，輸注后，輸注后PLT PLT 202010109 9/L/L 2.2.存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性

18、凝血障礙）或 存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、敗血癥、貧血存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、敗血癥、貧血, ,腫瘤放、化療腫瘤放、化療 后等）的病人，后等）的病人，PLTPLT303010109 9/L/L 3.3.大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引 起的急性血小板減少，起的急性血小板減少，PLTPLT505010109 9/L/L 科學(xué)合理用血27 血小板血小板 二二. .有創(chuàng)操作與手術(shù)病人有創(chuàng)操作與手術(shù)病人 1.1.各種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：各種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為： 輕微有創(chuàng)操作輕微有創(chuàng)操作 PLT PLT202010109

19、 9/L /L 胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢 PLT PLT505010109 9/L/L 腰穿腰穿 PLT PLT505010109 9/L/L 科學(xué)合理用血28 血小板血小板 成人急性白血病成人急性白血病 PLT PLT202010109 9/L/L 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病兒童急性淋巴細(xì)胞白血病 PLT PLT101010109 9/L/L 大多可承受腰穿而無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥；大多可承受腰穿而無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥； 骨髓穿刺和活檢操作前一般無(wú)需輸注血小板骨髓穿刺和活檢操作前一般無(wú)需輸注血小板 科學(xué)合理用血29 血小板血小板 2.2.各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為

20、：各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為： 拔牙或補(bǔ)牙拔牙或補(bǔ)牙 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L 小手術(shù)、硬膜外麻醉小手術(shù)、硬膜外麻醉 PLT 50-80 PLT 50-8010109 9/L/L 正常陰道分娩正常陰道分娩 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn) PLT 80 PLT 8010109 9/L/L 大手術(shù)大手術(shù) PLT80-100 PLT80-10010109 9/L/L 科學(xué)合理用血30 血漿血漿 1.1.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 2.TTP 2.TTP 首選去冷沉淀血漿首選去冷沉淀血漿 3.3.華法林過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血：華法林過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重

21、出血：FFP FFP 科學(xué)合理用血31 血漿血漿 4. 4. 肝臟疾病合并凝血障礙肝臟疾病合并凝血障礙 當(dāng)病人存在活動(dòng)性出血當(dāng)病人存在活動(dòng)性出血 凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）1.51.5 活化部分凝血活酶時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT）延長(zhǎng)大于正常）延長(zhǎng)大于正常 對(duì)照對(duì)照1.51.5倍時(shí)，建議倍時(shí)，建議FFPFFP 肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲 張破裂時(shí)，若凝血酶原時(shí)間（張破裂時(shí)，若凝血酶原時(shí)間（PTPT）延長(zhǎng)大于）延長(zhǎng)大于4s4s， 建議建議FFPFFP 科學(xué)合理用血32 血漿血漿 5.

22、5. 手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙 病人病人INRINR1.51.5或或APTTAPTT大于正常對(duì)照中位值大于正常對(duì)照中位值 1.51.5倍時(shí)，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮倍時(shí)，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮 血漿血漿 病人病人INRINR1.31.3時(shí)，若進(jìn)行肝臟穿刺，輸注時(shí)，若進(jìn)行肝臟穿刺，輸注 血漿血漿 輸注血漿致輸注血漿致PTPT延長(zhǎng)不超過(guò)延長(zhǎng)不超過(guò)1.51.5倍時(shí)，手術(shù)或倍時(shí)，手術(shù)或 侵入性操作是相對(duì)安全的侵入性操作是相對(duì)安全的 科學(xué)合理用血33 血漿血漿 6. 6.大量輸血大量輸血 病人大量輸血時(shí)需輸注血漿病人大量輸血時(shí)需輸注血漿 大量

23、輸血的病人當(dāng)纖維蛋白原小于大量輸血的病人當(dāng)纖維蛋白原小于1g/L1g/L、INRINR 1.51.5或或APTTAPTT延長(zhǎng)大于正常延長(zhǎng)大于正常1.51.5倍，考慮輸注倍，考慮輸注FFPFFP。 7. 7. 維生素維生素K K不足導(dǎo)致的凝血異常：不推薦常規(guī)不足導(dǎo)致的凝血異常：不推薦常規(guī) 使用。使用。 科學(xué)合理用血34 冷沉淀冷沉淀 1. 1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥 當(dāng)纖維蛋白原水平低于當(dāng)纖維蛋白原水平低于1.0g/L1.0g/L伴活躍出血伴活躍出血 或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)，或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)， 可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋

24、白原可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原 2.2.大量輸血伴出血大量輸血伴出血 當(dāng)單純輸注當(dāng)單純輸注FFPFFP不能維持纖維蛋白原水平在不能維持纖維蛋白原水平在 1.0 g/L1.0 g/L以上時(shí)，可同時(shí)輸注冷沉淀以上時(shí)，可同時(shí)輸注冷沉淀 科學(xué)合理用血35 冷沉淀冷沉淀 3.F 3.F缺乏癥缺乏癥 用于活躍出血者的止血；用于活躍出血者的止血； 手術(shù)后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的手術(shù)后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的 預(yù)防；預(yù)防； 預(yù)防預(yù)防FF缺乏相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)。缺乏相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)。 F F的半壽期約為的半壽期約為9 9天，血漿水平達(dá)天，血漿水平達(dá)5%5%就就 能維持有效止血，故先天性能維持有效止血，

25、故先天性FF缺乏者輸注缺乏者輸注1 1 袋袋/10-20kg/10-20kg冷沉淀即可冷沉淀即可 科學(xué)合理用血36 冷沉淀冷沉淀 4.4.血友病血友病A A：血漿源制品：血漿源制品FF短缺時(shí)可輸注冷沉淀短缺時(shí)可輸注冷沉淀 5.5.部分類(lèi)型的血管性血友?。ú糠诸?lèi)型的血管性血友?。╲WDvWD）：含）：含vWFvWF的血漿的血漿 源性源性FF供應(yīng)短缺時(shí)，用于供應(yīng)短缺時(shí)，用于1 1型型vWDvWD（去精氨酸加壓（去精氨酸加壓 素?zé)o效）和素?zé)o效）和2B2B、2N2N型型vWDvWD（禁忌使用去精氨酸加壓（禁忌使用去精氨酸加壓 素）素） 6.6.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血尿毒癥伴止血功能

26、異常：冷沉淀可用于治療出血 時(shí)間延長(zhǎng)、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的時(shí)間延長(zhǎng)、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的 病人病人 7.7.溶栓治療過(guò)度以及原位肝移植出血等溶栓治療過(guò)度以及原位肝移植出血等 科學(xué)合理用血37 大量失血及慢性貧血的輸血大量失血及慢性貧血的輸血 大量輸血大量輸血 慢性腎功能衰竭的輸血慢性腎功能衰竭的輸血 肝硬化（失代償期）的輸血肝硬化（失代償期）的輸血 再生障礙性貧血（再障）的輸血再生障礙性貧血（再障）的輸血 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHAAIHA） 惡性腫瘤的輸血惡性腫瘤的輸血 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）的輸血）的輸血 科

27、學(xué)合理用血38 貧血治療的貧血治療的4大核心方案大核心方案 一、盡量減少血液丟失一、盡量減少血液丟失 1 1、終止出血、終止出血 2 2、盡量減少采血、盡量減少采血 3 3、預(yù)防潰瘍、預(yù)防潰瘍 4 4、避免溶血性藥物、避免溶血性藥物 5 5、使凝血正常化、使凝血正常化 6 6、提供避孕藥或用具、提供避孕藥或用具 7 7、避免高血壓和高血容量、避免高血壓和高血容量 二、優(yōu)化氧供二、優(yōu)化氧供 1 1、容量療法、容量療法 2 2、增加吸入氧濃度、增加吸入氧濃度 3 3、治療胸部損傷、治療胸部損傷 4 4、優(yōu)化通氣、優(yōu)化通氣 5 5、插管、插管 6 6、提供高壓氧、提供高壓氧 科學(xué)合理用血39 貧血治

28、療的貧血治療的4大核心方案大核心方案 三、降低氧要求三、降低氧要求 1 1、治療痛疼、治療痛疼 2 2、維持體溫正常、維持體溫正常 3 3、給鎮(zhèn)靜劑、給鎮(zhèn)靜劑 4 4、考慮、考慮受體阻斷受體阻斷 5 5、插管、通氣放松給予抗氧化劑、插管、通氣放松給予抗氧化劑 四、增強(qiáng)造血作用四、增強(qiáng)造血作用 1 1、給予維生素、給予維生素B+B+維生素維生素C C、葉酸、鐵、葉酸、鐵 2 2、給予紅細(xì)胞生成素或合成代謝藥、給予紅細(xì)胞生成素或合成代謝藥 3 3、避免骨髓抑制劑、避免骨髓抑制劑 4 4、考慮其他的生長(zhǎng)因子（、考慮其他的生長(zhǎng)因子（CSFCSF） 5 5、注意適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、注意適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng) 科學(xué)合理用血4

29、0 大量輸血大量輸血 手術(shù)、創(chuàng)傷或其他病因引起的急性大量手術(shù)、創(chuàng)傷或其他病因引起的急性大量 失血，該怎樣進(jìn)行輸血治療是臨床醫(yī)師非常失血，該怎樣進(jìn)行輸血治療是臨床醫(yī)師非常 關(guān)心的問(wèn)題。關(guān)心的問(wèn)題。 科學(xué)合理用血41 大量輸血大量輸血 概念概念 24小時(shí)內(nèi)輸入血液小時(shí)內(nèi)輸入血液全身血量全身血量 1 小時(shí)內(nèi)輸入血液小時(shí)內(nèi)輸入血液1/2全身血量全身血量 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 大血管創(chuàng)傷性斷裂大血管創(chuàng)傷性斷裂 外科手術(shù)及手術(shù)意外外科手術(shù)及手術(shù)意外 產(chǎn)科意外產(chǎn)科意外 科學(xué)合理用血42 大量失血的治療的程序大量失血的治療的程序 首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量 第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力第二目標(biāo)：保持血

30、氧攜帶能力 第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）1997 科學(xué)合理用血43 大量失血的輸血大量失血的輸血 失血量失血量方方 法法 失血量小于血容量失血量小于血容量20% 晶體鹽溶液，出血前伴貧血晶體鹽溶液，出血前伴貧血 -懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 失血量等于血容量失血量等于血容量20%- 40% 晶體鹽溶液、白蛋白、晶體鹽溶液、白蛋白、 新鮮冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 失血量等于血容量失血量等于血容量50% 上述上述+單采血小板（單采血小板（1-2治療量治療量）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（10-20袋）等。袋）等。

31、失血量大于失血量大于50% 上述上述+凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、 單采血小板（單采血小板（3-4治療量治療量）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（30-40袋）等袋）等 科學(xué)合理用血44 慢性腎功能衰竭的輸血慢性腎功能衰竭的輸血 1 1貧血：腎小球?yàn)V過(guò)率下降至貧血：腎小球?yàn)V過(guò)率下降至30-40ml/min30-40ml/min。 （1 1）首選促紅細(xì)胞生成素。）首選促紅細(xì)胞生成素。 （2 2）血紅蛋白）血紅蛋白60g/L60g/L、血細(xì)胞容積、血細(xì)胞容積0.20.2伴缺氧癥伴缺氧癥 狀。狀。 （3 3）輸注最佳選擇）輸注最佳選擇-洗滌紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞。 （4 4）每）每2 2周

32、輸注紅細(xì)胞周輸注紅細(xì)胞2 2單位，滴速單位，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h。 2.2.出血：血小板功能異常與數(shù)量減少。出血：血小板功能異常與數(shù)量減少。 （1 1）PCPC小于小于20 x20 x10109 9/L/L或大于或大于50 x50 x10109 9/L/L伴出血。伴出血。 （2 2）單采血小板）單采血小板1-21-2治療量治療量。 科學(xué)合理用血45 肝硬化（失代償期）的輸血肝硬化（失代償期）的輸血 1 1貧血貧血 出血、營(yíng)養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)出血、營(yíng)養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn) （1 1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀 （2 2）輸注懸浮紅細(xì)胞（

33、近期）輸注懸浮紅細(xì)胞（近期7-107-10天）天） 2.2.出血傾向出血傾向 凝血功能障礙、凝血功能障礙、BPCBPC破壞增多。破壞增多。 （1 1）輸注）輸注FFP10-15ml/kgFFP10-15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀10-15IU/kg10-15IU/kg （2 2）輸注單采血小板）輸注單采血小板1-21-2單位單位 （3 3）BBSPBBSP首次劑量首次劑量10-20u/kg10-20u/kg，以后每，以后每6 6小時(shí)給予小時(shí)給予 5u/kg5u/kg。 （4 4）補(bǔ)充維生素）補(bǔ)充維生素K110-15mgK110-15mg靜注。靜注。 科學(xué)合理用血46 再生障礙性貧血（再障）的輸

34、血再生障礙性貧血（再障）的輸血 （1 1）貧血）貧血 Hb60g/L Hb60g/L，伴有明顯癥狀者；伴，伴有明顯癥狀者；伴 心臟病疾患心臟病疾患-Hb-Hb維持應(yīng)維持應(yīng) 維持在維持在90g/L90g/L以上以上 （2 2）出血）出血 PC20 PC2010109 9/L/L伴出血伴出血 （3 3）感染）感染 粒細(xì)胞粒細(xì)胞0.50.510109 9/L/L伴感染伴感染 科學(xué)合理用血47 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHAAIHA） 的輸血的輸血 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHAAIHA）盡量不輸血）盡量不輸血 （1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平靜時(shí)有缺氧癥狀。在平靜時(shí)有缺氧癥狀。 （2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴有