糖尿病預防健康教育系列課件：正確用藥助您早達標,早獲益

1、正確用藥助您早達標正確用藥助您早達標, ,早獲益早獲益 糖尿病教育新糖尿病教育新概念概念 起始 7=起始 攜手 7=一起 達標 7=達標目標 選擇胰島素， 重獲健康的新起點 與患者在一起， 攜手改變糖尿病 通過升級、調整劑量、 優(yōu)化治療方案，實現達標 健康健康新新 點點改變患者糖尿病認知改變患者糖尿病認知及及 自我自我管理的系列管理的系列教程教程 合理合理 用藥用藥 科學科學 飲食飲食 加強加強 監(jiān)測監(jiān)測 有效有效 運動運動 正規(guī)正規(guī) 教育教育 心理心理 健康健康 預防預防 并發(fā)癥并發(fā)癥 本次課程內容介紹本次課程內容介紹 降糖藥物的分類和介紹降糖藥物的分類和介紹 中國中國2型糖尿病患者的藥物治

2、療路徑型糖尿病患者的藥物治療路徑 1 2 降糖藥物的分類降糖藥物的分類 口服降糖藥口服降糖藥 胰島素胰島素 GLP-1 受體激動劑受體激動劑 降糖藥物目前分為三大類： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 不同口服降糖藥的作用機制有差別不同口服降糖藥的作用機制有差別 磺脲類 格列奈類 DPP-4抑制劑 1.以促進胰島素分泌為主以促進胰島素分泌為主: 雙胍類 噻唑烷二酮類 -糖苷酶抑制劑 2.通過其他機制降低血糖：通過其他機制降低血糖： 口服降糖藥根據作用效果不同的分類口服降糖藥根據作用效果不同的分類 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).

3、中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 磺脲類磺脲類 屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島細胞分泌胰島素 作用機理：作用機理： 可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5% 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥 降糖特點：降糖特點： 格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 磺脲類磺脲類 2型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用 不當可能導致低血糖發(fā)生 可導致體重增加 安全性：安全性： 特別提醒： 各種磺脲類藥物在體內作用強度和時間不同， 請遵醫(yī)囑，不要自行選藥

4、中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 格列奈類格列奈類 通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖 作用機理：作用機理： 可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5% 吸收快、起效快、作用時間短 餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外） 降糖特點：降糖特點： 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 格列奈類格列奈類 常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲 類藥物輕 可以在腎功能不全的患者中使用 安全性：安全性： 格

5、列奈類是我國指南推薦的2型糖尿病的一線備選用藥， 其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 DPP-4抑制劑抑制劑 通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活，使內源性GLP-1水平 升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高 血糖素分泌 作用機理：作用機理： 降糖特點：降糖特點： 西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀 使糖化血紅蛋白降低： 西格列汀：0.7-0.9%；沙格列汀：0.4-0.5%；維格列?。?.5%； 利格列?。?.68%；阿格列?。?.57-0.68

6、% 對體重的作用為中性 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 DPP-4抑制劑抑制劑 單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險 在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和 維格列汀時應注意遵醫(yī)囑減少藥物劑量 安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 雙胍類雙胍類 減少肝臟葡萄糖的輸出 改善外周胰島素抵抗 作用機理：作用機理： 使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降 可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，

7、聯(lián)合用藥中的基本用藥 降糖特點：降糖特點： 鹽酸二甲雙胍 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 二甲雙胍二甲雙胍 單獨使用不會導致低血糖 與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性 主要副作用：胃腸道反應，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反 應的有效方法 禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術 安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖 作用機理：作用機理： 可

8、使糖化血紅蛋白下降1-1.5% 降糖特點：降糖特點： 羅格列酮和吡格列酮 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 單獨使用時不會導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使 用時可能增加發(fā)生低血糖的風險 副作用： 常見：體重增加及水腫 可增加骨折和心衰發(fā)生的風險 安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖 作用機理：作用機理： 降糖特點：降糖特點： 阿卡波糖

9、、伏格列波糖和米格列醇 可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降 可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 常見不良反應為胃腸道反應。從小劑量開始，逐漸加量是減少不 良反應的有效方法 單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖 合用-糖苷酶抑制劑如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂 蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差 安全性：安全性： 服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):44

10、7-498 GLP-1受體激動劑受體激動劑 通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用 以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌， 并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進食量 作用機理：作用機理： 利拉魯肽和艾塞那肽 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 GLP-1受體激動劑受體激動劑 單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生風險 常見副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，副 作用隨治療時間延長逐漸減輕 安全性：安全性： 降糖特點：降糖特點： 利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重

11、下降1.8-2.4kg， 收縮壓下降約3mmHg 艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg 可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 什么是胰島素什么是胰島素? ? 是由胰島細胞分泌的一種肽類激素 是機體內唯一直接降低血糖的激素 同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成 胰島素就像“搬運工”，把血中的葡萄糖轉運 到身體的細胞內提供能量；沒有它的幫忙，機 體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系 補充外源性胰島素， 由動物胰腺提取而來， 療效稍差，易發(fā)過敏或 胰島素抵抗，價格便宜 第第1代胰島素代胰島

12、素 （動物胰島素）（動物胰島素） 并非從人的胰腺提取而 來，而是通過基因工程 生產，純度更高，副作 用更少 第第2代胰島素代胰島素 （人胰島素）（人胰島素） 胰島素的分類及各類的特點胰島素的分類及各類的特點 第第3代胰島素代胰島素 （胰島素類似物）（胰島素類似物） 通過對人胰島素肽鏈進 行修飾合成，作用時間 更符合生理性胰島素分 泌，更好控制血糖，更 安全，更方便 根據來源和化學結構分類： 郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社,2011,P26-27 1型糖尿病發(fā)病時，且終生需胰島素替代治療 2型糖尿病經過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化 血紅蛋白仍大于7.0%

13、時，就需考慮啟動胰島素治療 對新近發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者， 應把胰島素作為一線治療藥物 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現 無明顯誘因的體重下降時，應盡早使用胰島素治療 其他特殊情況的糖尿病患者，如初診糖尿病患者高血糖、 手術前后、感染、妊娠等 何時應開始胰島素治療何時應開始胰島素治療 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 包括中效人胰島素或長效胰島素類似物 不必停用胰島素促分泌劑 根據空腹血糖水平調整胰島素用量，每3-5天調整一次，根據血糖 的水平每次調整1-4個單位直至空腹血糖達標 如3個月后空腹血糖

14、控制理想但糖化血紅蛋白不達標，應考慮調整 胰島素治療方案 睡前注射，一天一次 基礎胰島素方案基礎胰島素方案 起始胰島素治療方案起始胰島素治療方案 醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 起始胰島素劑量一般為0.2/kgd，晚餐前注射 根據空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3-5天調整一次 根據血糖水平每次調整的劑量為1-4單位，直到血糖達標 起始胰島素治療方案起始胰島素治療方案 每日一次預混胰島素方案每日一次預混胰島素方案 醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).

15、中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5 天調整一次 根據血糖水平每次調整的劑量為1-4單位，直到血糖達標 每日兩次預混胰島素方案每日兩次預混胰島素方案 三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素 或長效胰島素類似物 根據睡前和三餐前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量， 每3-5天調整一次 根據血糖水平每次調整的劑量為1-4單位，直到血糖達標 餐時餐時+ +基礎胰島素方案基礎胰島素方案 強化胰島素治療方案強化胰島素治療方案 醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵

16、醫(yī)囑 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 根據睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整 每3-5天調整一次，直到血糖達標 兼顧空腹和餐后血糖 注射次數少于餐時+基礎胰島素方案，一種劑型，治療更方便 優(yōu)勢優(yōu)勢 每日三次預混胰島素類似物方案每日三次預混胰島素類似物方案 醫(yī)生會為您制定最佳的治療方案，請遵醫(yī)囑 強化胰島素治療方案強化胰島素治療方案 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 中國中國2型糖尿病患者的藥物治療路徑型糖尿病患者的藥物治療路徑 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖

17、尿病雜志.2014;6(7):447-498 生 活 方 式 干 預 一線藥物治療 二線藥物治療 三線藥物治療 四線藥物治療 二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑 胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類 基礎胰島素/ 每日1-2次預混胰島素 胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制 劑/噻唑烷二酮/GLP-1受體激動劑 基礎胰島素+餐時胰島素/ 每日3次預混胰島素類似物 基礎胰島素/每日1-2次預混胰島素類似物 如血糖控制不達標（A1C7.0%）則進入下一步治療 主要治療路徑 備選治療路徑 血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應注意個體化，如：血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應注意個體化，如： 血糖控制目標需個體化血糖控制目標需個體化 大多數成人大多數成人2型糖尿病患者的血糖控制目標值型糖尿病患者的血糖控制目標值 血糖(mmol/L) 空腹4.4-7.0 非空腹10 糖化血紅蛋白HbA1c(%)7.0 更嚴格的控制目標適合（如HbA1c6.5%）：病程較短，預期壽命較長， 沒有并發(fā)癥，未合并心血管疾病