晶狀體病課件

1、晶狀體病1 晶狀體病晶狀體病 晶狀體病2 晶狀體為雙凸面、無血管的透明組織晶狀體為雙凸面、無血管的透明組織 主要病變是透明性和位置的改變主要病變是透明性和位置的改變 概概 述述 晶狀體病3 主要內(nèi)容 白內(nèi)障白內(nèi)障 一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障 三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障 晶狀體脫位晶狀體脫位 晶狀體先天異常晶狀體先天異常 晶狀體病4 白內(nèi)障白內(nèi)障 晶狀體病5 白內(nèi)障的分類白內(nèi)障的分類 白白 內(nèi)內(nèi) 障障 分分 類類 按病因按病因 年齡相關(guān)性、外傷性年齡相關(guān)性、外傷性 、并發(fā)性、并發(fā)性、 代謝代謝 性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障性、中

2、毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障 按發(fā)病時(shí)間按發(fā)病時(shí)間先天性、后天獲得性先天性、后天獲得性 按狀態(tài)按狀態(tài) 點(diǎn)狀、冠狀、板層點(diǎn)狀、冠狀、板層 按部位按部位皮質(zhì)性、核性、囊膜下皮質(zhì)性、核性、囊膜下 白內(nèi)障白內(nèi)障 概述概述 晶狀體病6 多見于老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增高多見于老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增高 發(fā)病機(jī)理：與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因發(fā)病機(jī)理：與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因 素有關(guān)素有關(guān) 流行病學(xué)研究證實(shí)：與紫外線照射、過量飲酒、流行病學(xué)研究證實(shí)：與紫外線照射、過量飲酒、 吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān)吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-rel

3、ated cataract） 概述概述 晶狀體病7 多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病 呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退 根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位分為：根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位分為： 皮質(zhì)型皮質(zhì)型 核型核型 后囊下型后囊下型 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 晶狀體病8 （1）初發(fā)期：）初發(fā)期： 皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁 一般不影響視力一般不影響視力 晶狀體混濁發(fā)展緩慢晶狀體混濁發(fā)展緩慢 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨

4、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 （cortical cataract） 晶狀體病9 晶狀體病10 （2）未成熟期（或稱膨脹期）：）未成熟期（或稱膨脹期）： 晶狀體混濁繼續(xù)加重晶狀體混濁繼續(xù)加重 晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹-晶狀體虹膜向前推移，前房變淺晶狀體虹膜向前推移，前房變淺-誘發(fā)誘發(fā) 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質(zhì)晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質(zhì) 視力減退，眼底不能窺入視力減退，眼底不能窺入 此期虹膜投影陽性此期虹膜投影陽性 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cata

5、ract） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 （cortical cataract） 晶狀體病11 晶狀體病12 （3）成熟期：）成熟期： 晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常 晶狀體完全混濁晶狀體完全混濁 視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺正常視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺正常 此期虹膜投影陰性此期虹膜投影陰性 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 （cortical cataract） 晶狀體病13 晶狀體病14 （4）過熟期：）

6、過熟期： 一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失， 體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質(zhì)體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質(zhì) 分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前 房加深，稱為房加深，稱為morgagnian白內(nèi)障（莫干氏白白內(nèi)障（莫干氏白 內(nèi)障）。內(nèi)障）。 核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有 所提高所提高 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 （cortical cataract） 晶狀體

7、病15 晶狀體病16 （4）過熟期）過熟期并發(fā)癥并發(fā)癥 晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位。晶狀體脫位。 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 （cortical cataract） 晶狀體病17 一般發(fā)病較早，一般發(fā)病較早，40歲左右開始，進(jìn)展緩慢歲左右開始，進(jìn)展緩慢 混濁開始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人混濁開始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人 核完全混濁核完全混濁 初期晶狀體呈黃色初期晶狀體呈黃色-棕黃色棕黃色-黑色黑色 散瞳后晶狀體中央呈

8、盤狀混濁散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁 可出現(xiàn)近視等屈光不正可出現(xiàn)近視等屈光不正 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 晶狀體病18 晶狀體病19 后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁 其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。 早期出現(xiàn)視力障礙早期出現(xiàn)視力障礙 后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展 為成熟期白內(nèi)障為成熟期白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 臨床表現(xiàn)臨

9、床表現(xiàn)-后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障 晶狀體病20 晶狀體病21 1.藥物治療藥物治療 效果不佳效果不佳 2.手術(shù)治療手術(shù)治療 (1)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (2) 術(shù)前檢查術(shù)前檢查 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 治療治療 晶狀體病22 3.手術(shù)方法手術(shù)方法 （1）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsular cataract extraction，ICCE） （2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE） （3）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）白內(nèi)障超聲乳化

10、術(shù) （phacoemulsification） 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 治療治療 晶狀體病23 phaco 晶狀體病24 4.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈+8D-+12D高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需 進(jìn)行視力矯正進(jìn)行視力矯正 （1）人工晶體）人工晶體 （2）框架眼鏡）框架眼鏡 （3）角膜接觸鏡）角膜接觸鏡 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 治療治療 晶狀體病25 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 （congenital cataract）

11、晶狀體病26 是兒童常見眼病是兒童常見眼病 為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體 混濁混濁 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ） 晶狀體病27 病因病因 內(nèi)源性內(nèi)源性 外源性外源性 染色體基因異常有關(guān)染色體基因異常有關(guān) 母體在懷孕前母體在懷孕前6個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān)個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān) 病毒性感染病毒性感染 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 營養(yǎng)和維生素極度缺乏營養(yǎng)和維生素極度缺乏 糖尿病糖尿病 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ） 晶狀體病28 多為雙側(cè)、靜止性多為雙側(cè)、靜止性 晶狀體混濁的部

12、位、形態(tài)和程度分為多種：晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種： 前、后極白內(nèi)障前、后極白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 點(diǎn)狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障 全白內(nèi)障全白內(nèi)障 膜狀白內(nèi)障膜狀白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 晶狀體病29 先天性白內(nèi)障示意圖先天性白內(nèi)障示意圖 晶狀體病30 目的是恢復(fù)視力目的是恢復(fù)視力 對(duì)視力影響不大的，可定期觀察對(duì)視力影響不大的，可定期觀察 對(duì)視力明顯影響的，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越對(duì)視力明顯影響的，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越 早獲得良好視力機(jī)會(huì)越大早獲得良好視力機(jī)會(huì)越大 術(shù)后需要進(jìn)行屈光矯正和視

13、力訓(xùn)練術(shù)后需要進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ） 治療治療 晶狀體病31 各種外傷引起的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障各種外傷引起的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障 表現(xiàn)為局限性或完全性混濁表現(xiàn)為局限性或完全性混濁 治療：治療： 對(duì)影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時(shí)觀察對(duì)影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時(shí)觀察 明顯影響視力者，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)明顯影響視力者，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù) 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 1.外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 晶狀體病32 晶狀體病33 由于血糖升高而導(dǎo)致的晶狀體混濁。由于血糖升高而導(dǎo)致的晶狀體混濁。 表現(xiàn)：

14、表現(xiàn)： 多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速 開始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展開始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展 為全白內(nèi)障為全白內(nèi)障 常伴有屈光變化常伴有屈光變化 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 2.糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract） 晶狀體病34 治療：治療： 積極治療糖尿病積極治療糖尿病 白內(nèi)障影響視力時(shí)可行白內(nèi)障摘除和人工晶白內(nèi)障影響視力時(shí)可行白內(nèi)障摘除和人工晶 體植入術(shù)體植入術(shù) 手術(shù)后，盡早做眼底檢查，及時(shí)治療眼底病手術(shù)后，盡早做眼底檢查，及時(shí)治療眼底病 變變 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 2.

15、糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract） 晶狀體病35 病因：病因： 誤切了甲狀旁腺誤切了甲狀旁腺 先天性甲狀旁腺機(jī)能不足先天性甲狀旁腺機(jī)能不足 營養(yǎng)障礙使血鈣過低營養(yǎng)障礙使血鈣過低 機(jī)制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響機(jī)制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響 了晶狀體代謝，導(dǎo)致了晶狀體混濁了晶狀體代謝，導(dǎo)致了晶狀體混濁 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 3.低血鈣性白內(nèi)障低血鈣性白內(nèi)障 晶狀體病36 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變 晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶晶狀

16、體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶 隔開隔開 囊膜下可見多種色彩的結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障囊膜下可見多種色彩的結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 3.低血鈣性白內(nèi)障低血鈣性白內(nèi)障 晶狀體病37 眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝生障礙眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝生障礙 而引起的白內(nèi)障而引起的白內(nèi)障 常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青 光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 4.并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 晶狀體

17、病38 患者有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者?；颊哂性l(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。 典型的并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜典型的并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜 下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形 成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴(kuò)展，終致晶成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴(kuò)展，終致晶 狀體完全混濁。狀體完全混濁。 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 4.并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 晶狀體病39 常見藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，常見藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等， 化學(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等?；瘜W(xué)物品如三硝基

18、甲苯、二硝基酚、萘和汞等。 三硝基甲苯中毒者較為多見。三硝基甲苯中毒者較為多見。 患者有藥物或化學(xué)物品的接觸史?；颊哂兴幬锘蚧瘜W(xué)物品的接觸史。 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 5.藥物及中毒性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障 晶狀體病40 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞的 增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成的增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成的 晶狀體后囊混濁。晶狀體后囊混濁。 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障 6.后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障 晶狀體病41 表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和 elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的 視力減退。視力減退。 其他類型的白內(nèi)障其