院內(nèi)重癥病人的護(hù)理

1、課堂目標(biāo)課堂目標(biāo) 掌握對院內(nèi)重癥患者進(jìn)行動態(tài)護(hù)理評估的思掌握對院內(nèi)重癥患者進(jìn)行動態(tài)護(hù)理評估的思 維和方法。維和方法。 熟悉對重癥患者進(jìn)行急救的方法。熟悉對重癥患者進(jìn)行急救的方法。 掌握重癥監(jiān)護(hù)及相關(guān)急救技術(shù)的護(hù)理措施。掌握重癥監(jiān)護(hù)及相關(guān)急救技術(shù)的護(hù)理措施。 （包括（包括ICUICU護(hù)士接診及評估病人、氣管插管護(hù)士接診及評估病人、氣管插管 術(shù)、吸痰、氣管切開的護(hù)理）術(shù)、吸痰、氣管切開的護(hù)理） 一、病例摘要 姓名：李丁山姓名：李丁山 性別：男性別：男 年齡：年齡：5858歲歲 民族：漢民族：漢 文化程度：大學(xué)本科文化程度：大學(xué)本科 職業(yè)：公務(wù)員職業(yè)：公務(wù)員 身高：身高：173cm 173cm 體重

2、：體重：84kg84kg 婚姻狀況：已婚，育有一女婚姻狀況：已婚，育有一女 入院日期：入院日期：2012013-2-12 213-2-12 21 : 30 30 經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保 入院方式：平車入院方式：平車 主訴：主訴：發(fā)熱半月余，胸悶發(fā)熱半月余，胸悶3 3天加重，無法平臥天加重，無法平臥1 1日。日。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者于入院前半月余出現(xiàn)體溫升高，最高患者于入院前半月余出現(xiàn)體溫升高，最高37.5， 伴有咳嗽咳痰，于家中自服抗感冒藥后效果不佳，并伴有咳嗽咳痰，于家中自服抗感冒藥后效果不佳，并 出現(xiàn)胸悶，憋氣，全身水腫，四肢無力，于入院前一出現(xiàn)胸悶，憋氣，全身水腫，四肢無力，于

3、入院前一 日癥狀加重，夜間睡眠欠佳，間斷坐起不可緩解就診日癥狀加重，夜間睡眠欠佳，間斷坐起不可緩解就診 我院急診。急查血氣分析示：我院急診。急查血氣分析示： PH：7.36，PaCO2：39mmHg，PaO2：55mmHg， BE：-3.2mmol/L，HCO3-：22mmol/L。入院后給予抗入院后給予抗 炎、丙種球蛋白、胸腺肽、神經(jīng)妥樂平等治療。炎、丙種球蛋白、胸腺肽、神經(jīng)妥樂平等治療。 既往史既往史 格林格林-巴利綜合征巴利綜合征10個月，曾在本院腦內(nèi)科進(jìn)行激個月，曾在本院腦內(nèi)科進(jìn)行激 素、丙種球蛋白等對癥治療素、丙種球蛋白等對癥治療4個半月，癥狀好轉(zhuǎn)至個半月，癥狀好轉(zhuǎn)至 可借助助步器行

4、走可借助助步器行走，出院出院后后繼續(xù)口服激素治療。繼續(xù)口服激素治療。 2型糖尿病史型糖尿病史10個月，口服格華止降糖，餐后血個月，口服格華止降糖，餐后血 糖：糖：10mmol/L左右。左右。 高血壓病史高血壓病史6年，服降壓藥控制，最高血壓：年，服降壓藥控制，最高血壓： 170/110mmHg。 入科查體入科查體（2013-2-12） 患者意識清楚，端坐臥位，喘息貌，體溫：患者意識清楚，端坐臥位，喘息貌，體溫：37 ，雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入5L/min，SpO2：99%；心電；心電 監(jiān)護(hù)示波：竇性心律，監(jiān)護(hù)示波：竇性心律，HR94次次/分，分，R25次次/分，分， BP130/80

5、 mmHg。 雙瞳孔左雙瞳孔左:右右=3:3mm，光反應(yīng)（，光反應(yīng)（+），雙側(cè)呼吸運(yùn)），雙側(cè)呼吸運(yùn) 動對稱，呼吸動度小，雙肺呼吸音粗，可聞及濕動對稱，呼吸動度小，雙肺呼吸音粗，可聞及濕 性啰音，左側(cè)為著，心音可，未及雜音，周身水性啰音，左側(cè)為著，心音可，未及雜音，周身水 腫，雙側(cè)巴氏征（腫，雙側(cè)巴氏征（-），雙上肢肌力），雙上肢肌力級，雙下肢級，雙下肢 肌力肌力級，諾頓評分級，諾頓評分13分，跌倒墜床評分分，跌倒墜床評分2分。分。 諾頓評分諾頓評分 分值分值身體狀況身體狀況精神狀況精神狀況活動能力活動能力 靈活程度靈活程度失禁情況失禁情況 總總 分分 4好好思維敏捷思維敏捷可以行走可以行走行動

6、自如行動自如無失禁無失禁 3一般一般無動于衷無動于衷幫助走動幫助走動輕微受限輕微受限偶爾失禁偶爾失禁 2不好不好不合邏輯不合邏輯坐輪椅坐輪椅非常受限非常受限常常失禁常常失禁 1差差昏迷昏迷臥床臥床不能活動不能活動完全失禁完全失禁 得分得分2412413 跌倒墜床預(yù)防評估記錄單跌倒墜床預(yù)防評估記錄單 分分 類類 年齡年齡既往史既往史身體機(jī)能及身體機(jī)能及 活動障礙活動障礙 精神機(jī)能精神機(jī)能 障礙障礙 用藥情況用藥情況排泄情況排泄情況 危危 險險 因因 素素 6 5 歲歲 1 0 歲歲 發(fā)發(fā) 生生 過過 跌跌 倒倒 發(fā)發(fā) 生生 過過 暈暈 厥厥 發(fā)發(fā) 生生 過過 墜墜 床床 癲癲 癇癇 史史 視視

7、力力 障障 礙礙 血血 壓壓 8 0/ 5 0 m m H g 肌肌 力力 或或 下下 降降 肢肢 體體 殘殘 缺缺 移移 動動 時時 需需 要要 協(xié)協(xié) 助助 使使 用用 輪輪 椅椅 手手 杖杖 輔輔 助助 工工 具具 意意 識識 障障 礙礙 或或 恍恍 惚惚 狀狀 抑抑 郁郁 癥癥 癡癡 呆呆 判判 斷斷 理理 解解 及及 注注 意意 力力 下下 降降 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 藥藥 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 藥藥 降降 血血 糖糖 血血 壓壓 藥藥 抗抗 癌癌 藥藥 尿尿 頻頻 或或 腹腹 瀉瀉 入入 廁廁 障障 礙礙 入入 廁廁 時時 間間 長長 22111111111111111111111 入院相關(guān)化驗及輔助檢

8、查 血常規(guī)：白細(xì)胞：血常規(guī)：白細(xì)胞：7.47109/L 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：5.101012/L（4-5.5） 血紅蛋白：血紅蛋白：138g/L 中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：73.9% （50-70） 血小板：血小板：321109/L 凝血功能：凝血功能：APTT（活化部分凝血活酶時間）：（活化部分凝血活酶時間）：40.7sec D-dimmer：2041ng/ml （0-500） 血漿白蛋白：血漿白蛋白： 26g/L 血氣分析：血氣分析：PH：7.24，PaCO2：57mmHg， PaO2：84mmHg，BE：-5.2mmol/L 心電圖檢查未見明顯異常心電圖檢查未見明顯異常 診斷：診斷

9、： 1. 肺炎肺炎 2. 型型呼吸衰竭呼吸衰竭 3. 格林格林-巴利綜合征巴利綜合征 4. 2型糖尿病型糖尿病 5. 高血壓高血壓 入院后主要的護(hù)理問題？入院后主要的護(hù)理問題？ 缺氧缺氧 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 有壓瘡的危險有壓瘡的危險 焦慮焦慮 1.缺氧缺氧 評估：評估： PaO255mmHg （入院時）（入院時） 措施：措施： a.觀察缺氧的伴隨癥狀；觀察缺氧的伴隨癥狀； b.遵醫(yī)囑雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入；遵醫(yī)囑雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入； c.監(jiān)測血氧飽和度；監(jiān)測血氧飽和度； d.監(jiān)測血氣變化；監(jiān)測血氣變化； e.備好呼吸機(jī)及有創(chuàng)無創(chuàng)通氣物品。備好呼吸機(jī)及有創(chuàng)無創(chuàng)通氣物品。 效果：氧分壓升高到效果：氧分壓升高

10、到84mmHg，氧飽和度，氧飽和度99%。 2.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 評估：白蛋白評估：白蛋白26g/L。（發(fā)病后體重是否下降）。（發(fā)病后體重是否下降） 措施：措施： a.遵醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白靜脈輸注，補(bǔ)充機(jī)體白蛋白。遵醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白靜脈輸注，補(bǔ)充機(jī)體白蛋白。 b.遵醫(yī)囑應(yīng)用遵醫(yī)囑應(yīng)用TPN靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。 c.根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑盡早予以腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑盡早予以腸內(nèi)營養(yǎng)。 d.監(jiān)護(hù)胃腸功能，回抽胃液監(jiān)護(hù)胃腸功能，回抽胃液Q6h，觀察有無胃潴留嚴(yán)，觀察有無胃潴留嚴(yán) 防誤吸的發(fā)生。防誤吸的發(fā)生。 3.有壓瘡的危險有壓瘡的危險 評估：低蛋白血癥；水腫；

11、感覺障礙，移動障礙；體重評估：低蛋白血癥；水腫；感覺障礙，移動障礙；體重 大；大；Nordon評分：評分：13分分 措施：措施： a.使用電動床使用電動床Q2h翻身，護(hù)士輔助；翻身，護(hù)士輔助； b.及時清理分泌物、排泄物，保持床單位平整干燥，有及時清理分泌物、排泄物，保持床單位平整干燥，有 污染、潮濕及時更換；污染、潮濕及時更換； c.搬運(yùn)病人避免拖拽，減少摩擦力損傷，床頭抬高搬運(yùn)病人避免拖拽，減少摩擦力損傷，床頭抬高 45，減少剪切力損傷；，減少剪切力損傷； d.翻身后整理導(dǎo)線；翻身后整理導(dǎo)線； e.保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，浴后涂潤膚乳。保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，浴后涂潤膚乳。

12、 4.焦慮焦慮 評估：評估：可能的表現(xiàn)有睡眠質(zhì)量差、探視時激動等，可可能的表現(xiàn)有睡眠質(zhì)量差、探視時激動等，可 能與對原發(fā)病加重的恐懼有關(guān)。能與對原發(fā)病加重的恐懼有關(guān)。 措施：措施： a.探視時間與家屬做好溝通，并讓家屬鼓勵患者，安探視時間與家屬做好溝通，并讓家屬鼓勵患者，安 心配合治療，了解患者睡眠習(xí)慣，盡量創(chuàng)造良好睡眠心配合治療，了解患者睡眠習(xí)慣，盡量創(chuàng)造良好睡眠 環(huán)境。環(huán)境。 b.護(hù)士經(jīng)常在床旁出現(xiàn)，增加患者安全感，做好舒適護(hù)士經(jīng)常在床旁出現(xiàn)，增加患者安全感，做好舒適 護(hù)理。護(hù)理。 c.采取多種溝通方式，如提示卡片、床旁呼叫器、輕采取多種溝通方式，如提示卡片、床旁呼叫器、輕 拍、安撫等，安

13、慰患者。拍、安撫等，安慰患者。 d. 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 患者進(jìn)入患者進(jìn)入ICU后護(hù)士的工作？后護(hù)士的工作？ 接診：病人搬運(yùn)、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、檢查接診：病人搬運(yùn)、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、檢查 患者身體所攜管道（動脈置管、患者身體所攜管道（動脈置管、CVP、膀胱壓、膀胱壓 監(jiān)測、胃管、尿管等根據(jù)情況選擇）、全身皮監(jiān)測、胃管、尿管等根據(jù)情況選擇）、全身皮 膚情況等。膚情況等。 護(hù)理查體：根據(jù)患者情況有重點的進(jìn)行，包括護(hù)理查體：根據(jù)患者情況有重點的進(jìn)行，包括 生命體征、意識狀況、瞳孔對光反射、營養(yǎng)狀生命體征、意識狀況、瞳孔對光反射、營養(yǎng)狀 況、肌力情況、水腫情況、腸鳴音、各臟器

14、的況、肌力情況、水腫情況、腸鳴音、各臟器的 視觸叩聽等。視觸叩聽等。 記錄重癥記錄記錄重癥記錄 二、病情變化（一）（二、病情變化（一）（2013-2-13） 夜班接班后，評估患者：意識清楚，明顯多語，煩躁夜班接班后，評估患者：意識清楚，明顯多語，煩躁 ，間斷坐起，難以入睡。，間斷坐起，難以入睡。 （3:30am）HR：119次次/分，分，R:29次次/分，分，BP： 167/71mmHg，雙鼻導(dǎo)管吸氧，雙鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，SpO2：96%， 急查血氣分析示：急查血氣分析示：PH7.15，PaCO277mmHg， PaO270mmHg，BE：-3.9 mmol/L，HCO3-：26.8 m

15、mol/L，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，NIV模式，模式， 雙上肢肌力雙上肢肌力I級級，雙下肢，雙下肢I(xiàn)級。級。 （5:00am）：患者煩躁明顯改善，可平臥入睡。）：患者煩躁明顯改善，可平臥入睡。 HR：89次次/分分，血氣分析示：，血氣分析示：PH：7.35，PaCO2： 57mmHg，PaO2：70mmHg，BE：-3.5 mmol/L， HCO3-：25.8 mmol/L 病情變化的原因及急救措施病情變化的原因及急救措施 1.討論病情變化：患者出現(xiàn)何種變化？在吸氧情況討論病情變化：患者出現(xiàn)何種變化？在吸氧情況 下下PaCO2升高、升高、PaO2下降，血壓增高、心率

16、加快下降，血壓增高、心率加快 ，并出現(xiàn)雙上肢肌力減弱、多語、煩躁、難以入，并出現(xiàn)雙上肢肌力減弱、多語、煩躁、難以入 睡的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)了肺性腦病，可能與疾病發(fā)睡的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)了肺性腦病，可能與疾病發(fā) 展導(dǎo)致呼吸肌受累有關(guān)。展導(dǎo)致呼吸肌受累有關(guān)。 2.急救措施及效果：予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，急救措施及效果：予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療， NIV模式，患者煩躁明顯改善，可平臥入睡，模式，患者煩躁明顯改善，可平臥入睡， PaCO2下降，心率轉(zhuǎn)為正常，說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸下降，心率轉(zhuǎn)為正常，說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸 機(jī)輔助通氣治療效果較好。機(jī)輔助通氣治療效果較好。 問題：血氧飽和度為問題：血氧飽和度為96%，為，

17、為 什么還要進(jìn)行血氣檢測？什么還要進(jìn)行血氣檢測？ 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項 使用條件：有自主呼吸、意識清楚使用條件：有自主呼吸、意識清楚 并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 腹脹腹脹（用鼻吸氣）（用鼻吸氣） 誤吸誤吸（胃管）（胃管） 罩壓傷罩壓傷（兩小時放松一次）（兩小時放松一次） 心理護(hù)理心理護(hù)理 三、病情變化（二）（三、病情變化（二）（2013-2-13） （13:35pm）無創(chuàng)機(jī)械通氣下，患者）無創(chuàng)機(jī)械通氣下，患者SpO2 ：90%，伴血壓逐漸下降，最低，伴血壓逐漸下降，最低 68/39mmHg。 遵囑多巴胺升壓治療，并急行氣管插管，遵囑多巴胺升壓治療，并急行氣管插管， 呼吸機(jī)

18、輔助通氣治療呼吸機(jī)輔助通氣治療SIMV模式，模式，F(xiàn)iO260% ， PEEP：5cmH2O， f：16次次/分分 ，VT： 550ml，PS：15 cmH2O。遵囑右美托咪定。遵囑右美托咪定 80ug/h小劑量鎮(zhèn)靜治療。小劑量鎮(zhèn)靜治療。 1.病情變化的原因及急救措施病情變化的原因及急救措施 病情變化的原因：主要原因為患者病情加重，病情變化的原因：主要原因為患者病情加重， 出現(xiàn)呼吸肌無力，患者自主呼吸減弱，無創(chuàng)呼出現(xiàn)呼吸肌無力，患者自主呼吸減弱，無創(chuàng)呼 吸機(jī)已無法完成輔助通氣。吸機(jī)已無法完成輔助通氣。 急救措施：多巴胺升壓，氣管插管，應(yīng)用有創(chuàng)急救措施：多巴胺升壓，氣管插管，應(yīng)用有創(chuàng) 呼吸機(jī)。呼

19、吸機(jī)。 2.氣管插管的配合氣管插管的配合 物品準(zhǔn)備：喉鏡、氣管導(dǎo)管、無菌手套物品準(zhǔn)備：喉鏡、氣管導(dǎo)管、無菌手套 、注射器、膠布、牙墊、石蠟油、聽診、注射器、膠布、牙墊、石蠟油、聽診 器等。器等。 檢查氣管導(dǎo)管氣囊，準(zhǔn)備好用物。檢查氣管導(dǎo)管氣囊，準(zhǔn)備好用物。 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管，觀察患者情況。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管，觀察患者情況。 導(dǎo)管進(jìn)入后氣囊充氣，輔助人工通氣、導(dǎo)管進(jìn)入后氣囊充氣，輔助人工通氣、 膠布固定。膠布固定。 記錄固定深度、插管時間、管徑大小。記錄固定深度、插管時間、管徑大小。 3.氣管插管的護(hù)理要點氣管插管的護(hù)理要點 妥善固定：防止氣管導(dǎo)管脫出或滑入過深。妥善固定：防止氣管導(dǎo)管脫出或滑入過

20、深。 保持氣道通暢：濕化（保持氣道通暢：濕化（ 32-35、） 、吸痰。、吸痰。 預(yù)防預(yù)防VAP：體位、病房管理、口腔護(hù)理、及時吸痰。：體位、病房管理、口腔護(hù)理、及時吸痰。 氣囊管理：氣囊管理：46小時放氣一次，每次小時放氣一次，每次510分鐘，放分鐘，放 氣前吸痰。氣前吸痰。 心理護(hù)理：遠(yuǎn)離親人、陌生環(huán)境、呼吸機(jī)報警聲、對心理護(hù)理：遠(yuǎn)離親人、陌生環(huán)境、呼吸機(jī)報警聲、對 醫(yī)護(hù)人員不熟悉。醫(yī)護(hù)人員不熟悉。 四、病情變化四、病情變化（三）（三） （2013-2-16） 患者白蛋白患者白蛋白26g/L，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)后，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)后 ，患者出現(xiàn)腹瀉，排水樣便，患者出現(xiàn)腹瀉，排水樣便5次次/日

21、，考慮日，考慮 是何原因？護(hù)理要點？是何原因？護(hù)理要點？ 原因：腸內(nèi)營養(yǎng)？菌群失調(diào)？原因：腸內(nèi)營養(yǎng)？菌群失調(diào)？ 腹瀉的護(hù)理措施腹瀉的護(hù)理措施 做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用皮膚保護(hù)劑保護(hù)肛周皮膚；做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用皮膚保護(hù)劑保護(hù)肛周皮膚； 醫(yī)囑查便培養(yǎng)，查找腹瀉原因；醫(yī)囑查便培養(yǎng)，查找腹瀉原因； 根據(jù)患者情況繼續(xù)予以腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)液的根據(jù)患者情況繼續(xù)予以腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)液的 速度、溫度、輸注量等；速度、溫度、輸注量等； 遵醫(yī)囑應(yīng)用改善胃腸功能的藥物，如雙歧三聯(lián)活遵醫(yī)囑應(yīng)用改善胃腸功能的藥物，如雙歧三聯(lián)活 菌，并觀察用藥后反應(yīng)；菌，并觀察用藥后反應(yīng)； 注意保暖。注意保暖。 五、患者行氣管切開術(shù)五、患者

22、行氣管切開術(shù)（2013-2-19） 氣管切開的原因氣管切開的原因 短時間內(nèi)原發(fā)病無法治愈，需長期呼吸機(jī)輔助短時間內(nèi)原發(fā)病無法治愈，需長期呼吸機(jī)輔助 呼吸。呼吸。 氣管切開后引流將更加通暢。氣管切開后引流將更加通暢。 氣管切開術(shù)后護(hù)理要點氣管切開術(shù)后護(hù)理要點 保持呼吸道通暢；防止切口感染；預(yù)防再次發(fā)保持呼吸道通暢；防止切口感染；預(yù)防再次發(fā) 生呼吸困難；預(yù)防脫管；并發(fā)癥觀察和護(hù)理生呼吸困難；預(yù)防脫管；并發(fā)癥觀察和護(hù)理 。 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時吸出氣管內(nèi)分泌物；及時吸出氣管內(nèi)分泌物； 氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或者蒸氣氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或者蒸氣 吸入；吸入； 保持室內(nèi)適

23、宜的溫度和濕度；保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度； 取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、 咳痰，定時翻身拍背；咳痰，定時翻身拍背； 鼓勵病人多飲水、補(bǔ)充體內(nèi)水分。鼓勵病人多飲水、補(bǔ)充體內(nèi)水分。 防止切口感染防止切口感染 保持頸部切口清潔；保持頸部切口清潔； 進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力；進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力； 遵醫(yī)囑使用抗生素；遵醫(yī)囑使用抗生素； 密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕 情況。情況。 預(yù)防再次發(fā)生呼吸困難預(yù)防再次發(fā)生呼吸困難 套管內(nèi)阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可改善套管內(nèi)阻塞：迅速拔出套管內(nèi)

24、管，呼吸即可改善 ，說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。，說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。 套管外管或下呼吸道阻塞：拔出套管內(nèi)管仍無改套管外管或下呼吸道阻塞：拔出套管內(nèi)管仍無改 善，滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸善，滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸 困難即可緩解。困難即可緩解。 套管脫出：立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。套管脫出：立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。 預(yù)防脫管預(yù)防脫管 經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得 隨意解開或調(diào)整系帶；隨意解開或調(diào)整系帶； 注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后1 12 2天可有皮下氣腫天可有皮下氣

25、腫 ，消退后系帶會變松，必須重新系；，消退后系帶會變松，必須重新系； 吸痰時動作輕柔；吸痰時動作輕柔； 告訴病人勿過于用力咳嗽。告訴病人勿過于用力咳嗽。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）皮下氣腫）皮下氣腫 原因原因 暴露氣管時周圍軟組織剝離過多；暴露氣管時周圍軟組織剝離過多； 氣管切口過長，氣體由切口兩端漏出；氣管切口過長，氣體由切口兩端漏出； 切開氣管或插管套后，發(fā)生劇咳，促使氣腫形成；切開氣管或插管套后，發(fā)生劇咳，促使氣腫形成； 縫合皮膚切口過于緊密?？p合皮膚切口過于緊密。 皮下氣腫一般皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，小時內(nèi)停止發(fā)展，35日自行吸日自行吸 收。收。 并發(fā)癥的觀察

26、和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （2）縱膈氣腫）縱膈氣腫 原因原因 對氣管筋膜做了廣泛剝離，使氣體經(jīng)氣管與筋膜之間入對氣管筋膜做了廣泛剝離，使氣體經(jīng)氣管與筋膜之間入 縱隔；縱隔； 胸腔氣壓過大。胸腔氣壓過大。 表現(xiàn)為氣管切開后呼吸困難無改善，且套管通暢。表現(xiàn)為氣管切開后呼吸困難無改善，且套管通暢。 觀察、排氣。觀察、排氣。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （3）氣胸）氣胸 呼吸困難無改善，套管通暢，一側(cè)過清音，呼吸困難無改善，套管通暢，一側(cè)過清音， 呼吸音低，呼吸音低，X線檢查可證實。線檢查可證實。 行胸腔穿刺或閉式引流。行胸腔穿刺或閉式引流。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （4）出血

27、）出血 多因損傷頸前動脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)中多因損傷頸前動脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)中 止血不徹底，或結(jié)扎血管之線頭脫落，引起止血不徹底，或結(jié)扎血管之線頭脫落，引起 出血。出血。 少量少量觀察，量多觀察，量多重新止血。重新止血。 小結(jié)小結(jié) 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作 接診病人：病人搬運(yùn)、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、接診病人：病人搬運(yùn)、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、 檢查患者身體所攜管道、皮膚情況、護(hù)理查體檢查患者身體所攜管道、皮膚情況、護(hù)理查體 、記錄重癥記錄等。、記錄重癥記錄等。 對病人的病情進(jìn)行動態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果對病人的病情進(jìn)行動態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果 對患者進(jìn)行護(hù)理，以及搶救的配合。

28、（案例涉對患者進(jìn)行護(hù)理，以及搶救的配合。（案例涉 及氣管插管的配合，吸痰，氣管切開換藥等）及氣管插管的配合，吸痰，氣管切開換藥等） 一、病例摘要 姓名：李丁山姓名：李丁山 性別：男性別：男 年齡：年齡：5858歲歲 民族：漢民族：漢 文化程度：大學(xué)本科文化程度：大學(xué)本科 職業(yè)：公務(wù)員職業(yè)：公務(wù)員 身高：身高：173cm 173cm 體重：體重：84kg84kg 婚姻狀況：已婚，育有一女婚姻狀況：已婚，育有一女 入院日期：入院日期：2012013-2-12 213-2-12 21 : 30 30 經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保 入院方式：平車入院方式：平車 主訴：主訴：發(fā)熱半月余，胸悶發(fā)熱半月余，胸悶3 3天加重，無法平臥天加重，無法平臥1 1日。日。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者于入院前半月余出現(xiàn)體溫